Đang tải... (xem toàn văn)
4.1.Xây dựng và hoàn thiện chi tiết kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”.4.2.Tập huấn thực hiện kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”.4.3.Bảng kiểm giám sát việc thực hiện kỹ thuật giảm đau sau mổ do người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang”.
1 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MÔ TẢ SÁNG KIẾN Tên sáng kiến: “Giải pháp triển khai kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang” Lĩnh vực áp dụng sáng kiến: Sáng kiến áp dụng lĩnh vực y tế Cơ sở khoa học, sở thực tiễn: Thực Thông tư số: 13/2012/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2012 Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác Gây mê - hồi sức”, Thông tư hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức, sở vật chất, trang thiết bị hoạt động gây mê hồi sức sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực phẫu thuật, thủ thuật có gây mê - hồi sức Nhằm đảm bảo ngăn ngừa nguy tai biến thực chức nhiệm vụ quyền hạn Khoa Gây mê - hồi sức, để thực thuận tiện quản lý trang thiết bị cách khoa học, nên áp dụng triển khai kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Đau cấp làm tổn hại nghiêm trọng đến tâm lý, sinh lý, cuối làm gia tăng bệnh suất tử suất Giảm đau sau mổ yếu tố thiếu điều trị Mặc dù có nhiều thay đổi phối hợp nhiều biện pháp điều trị đau tối ưu thách thức chưa đầy đủ phẫu thuật lớn, 80% bệnh nhân cịn đau sau mổ, 86% bệnh nhân có mức độ đau trung bình đau nhiều Đau nguyên nhân phổ biến (38%) làm bệnh nhân tái nhập viện ngày xuất viện phẫu thuật ngày Điều trị đau sau mổ không hiệu làm kéo dài tình trạng đau cuối tiến triển thành đau mạn tính sau mổ Giảm đau bệnh nhân kiểm soát (PCA) đường tĩnh mạch phương pháp cho phép bệnh nhân tự sử dụng (bằng cách bấm nút) liều nhỏ thuốc giảm đau loại opioid (thường dùng morphine) thông qua sử dụng bơm tiêm điện chuyên dụng (bơm tiêm PCA) Bác sĩ gây mê người định, chọn loại thuốc cài đặt thông số cho bơm tiêm So với đường dùng opioid truyền thống (như tiêm tĩnh mạch tiêm bắp, tiêm da ngắt quãng, truyền tĩnh mạch liên tục), PCA phương pháp giảm đau an toàn, hiệu mang lại thõa mãn bệnh nhân cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang xây dựng đầu tư với vi mô trang thiết bị đại đủ để đáp ứng nhiều loại phẫu thuật lớn, với số lượng phẫu thuật đông nên việc giảm đau cho người bệnh đặc biệt quan tâm cấp bách nay, chứng tơi ứng dụng kỹ thuật vào khoa Mục tiêu sáng kiến: 4.1 Xây dựng hoàn thiện chi tiết kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang” 4.2 Tập huấn thực kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang” 4.3 Bảng kiểm giám sát việc thực kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang” Nội dung sáng kiến (bản chất sáng kiến): 5.1 Tình trạng giải pháp biết: Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức có chức hồi sức cấp cứu trước, sau phẫu thuật Vì vậy, Bệnh viện trang bị nhiều phương tiện máy móc đại giúp bác sĩ điều dưỡng gây mê hồi sức theo dõi sát sao, chăm sóc chu đáo, điều trị kịp thời để đảm bảo an toàn cho người bệnh Hiện khoa có khu phẫu thuật, ICU (Hồi tỉnh) ICU (Hồi sức tích cực), với số biên chế nhân viên 133 nhân viên Hàng ngày đảm nhận phẫu thuật cho người bệnh trung bình từ 50 – 70 trường hợp, có 20% phẫu thuật lớn, xâm lấn sâu nên nguy đau sau mổ hữu, việc ứng dụng thành công kĩ thuật vào chăm sóc điều trị người bệnh cần thiết 5.2 Nội dung giải pháp đề nghị xét duyệt kết qủa sáng kiến: 5.2.1 Mục đích giải pháp: Đảm bảo điều kiện cần thiết để triển khai ứng dụng kỹ thuật kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch thành công Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang 5.2.2 Nội dung giải pháp đề xuất: 5.2.2.1 Giải pháp 1: Xây dựng hoàn thiện chi tiết kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch - Bước 1: Soạn thảo, hoàn thiện quy trình - Bước 2: Tham vấn ý kiến phòng Kế hoạch Hội đồng khoa học kỹ thuật Bệnh viện - Bước 3: Thơng qua quy trình, qui định triển khai thực 5.2.2.2 Giải pháp 2: Tổ chức tập huấn quy trình - Bước 1: Tập huấn thực qui trình cho tất Bác sĩ có chứng hành nghề gây mê hồi sức khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, bệnh viện đa khoa Tỉnh Kiên Giang để y lệnh * Danh sách Bác sĩ khoa tập huấn qui trình bệnh viện đa khoa Tỉnh Kiên Giang STT Họ tên Ngô Thành Trung Châu Hồng Nhi Lê Cơng Bình Huỳnh Hồng Nghĩa Đỗ Nguyễn Phú Tân Danh Tính Nguyễn Xuân Anh Tập huấn quy Thực hành lâm trình sàng - Bước 2: Đào tạo qui trình cho Điều dưỡng trưởnng phó tua trực điều dưỡng phụ trách PCA để hiểu thực hướng dẫn giám sat theo dõi người bệnh - Bước 3: Lập kế hoạch tập huấn thực qui trình ST T Nội dung công việc Thực phân công công việc phụ trách Thực giám sát Đánh giá người bệnh y lệnh Trách nhiệm Trưởng khoa Phó trưởng khoa Phó trưởng khoa Thời gian Đầu tháng Suốt trình thực Suốt q trình thực Nguồn lực Trưởng khoa Phó khoa - Điều dưỡng trưởng khoa Bác sĩ điều trị Thực theo dõi Điều dưỡng Suốt trình Các tổ trưởng, bệnh trưởng khoa thực điều dưỡng phân cơng phụ trách Phó khoa - Điều Thực đánh Trưởng khoa Suốt trình dưỡng trưởng thực khoa (báo cáo trưởng khoa) Tổng kết, khen thưởng Trưởng trưởng khoa Giữa tháng 10 Trưởng khoa 5.2.2.3 Giải pháp Lập bảng kiểm giám sát việc thực hành qui trình theo ca lâm sàng STT Mục tiêu giám sát Có định phương pháp Đánh giá tiền phẫu Giải thích phương pháp Bệnh nhân đồng ý thực phương pháp Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị thuốc, vật tư, trang thiết bị, phương tiện Có Khơng cấp cứu, chống sốc, theo dõi Đánh giá hiệu Tai biến, biến chứng 5.2.3 Kết sau triển khai giải pháp: 5.2.2.2 Giải pháp 1: Xây dựng hoàn thiện chi tiết quy trình kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Bước đầu triển khai giải sang kiến theo bước đây: - Bước 1: Soạn thảo, hồn thiện quy trình - Bước 2: Tham vấn ý kiến phòng Kế hoạch Hội đồng khoa học kỹ thuật Bệnh viện - Bước 3: Thông qua quy trình, qui định triển khai thực Đã xây dựng hồn thiện Quy trình kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang (Có bảng Quy trình kỹ thuật kèm theo) 5.2.3.2 Giải pháp 2: Tổ chức tập huấn quy trình - Bước 1: Tập huấn thực qui trình cho tất Bác sĩ có chứng hành nghề gây mê hồi sức khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, bệnh viện đa khoa Tỉnh Kiên Giang để y lệnh Bảng 1: Thành tích Bác sĩ khoa tập huấn qui trình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang STT Họ tên Tập huấn quy Thực hành lâm trình sàng Ngơ Thành Trung Đạt Đạt yêu cầu Châu Hoàng Nhi Đạt Đạt u cầu Lê Cơng Bình Đạt Đạt yêu cầu Huỳnh Hoàng Nghĩa Đạt Đạt yêu cầu Đỗ Nguyễn Phú Tân Đạt Đạt yêu cầu Danh Tính Đạt Đạt yêu cầu Nguyễn Xuân Anh Đạt Đạt yêu cầu - Bước 2: Đào tạo qui trình cho điều dưỡng trưởng phó tua trực điều dưỡng phụ trách PCA để hiểu thực hướng dẫn giám sat theo dõi người bệnh Qua buổi tập huấn cho Bác sĩ phụ trách định, tiến hành phân công công tác tập huấn, phụ trách giám sát thực quy trình kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang 7 Bảng 2: Phân công công tác tập huấn, phụ trách giám sát thực qui trình ST Nội dung cơng việc T Thực phân công công việc phụ trách Thực giám sát Đánh giá người bệnh y lệnh Trách nhiệm Trưởng khoa Phó trưởng khoa Phó trưởng khoa Thời gian Đầu tháng Suốt trình thực Suốt trình thực Nguồn lực Trưởng khoa Phó khoa - Điều dưỡng trưởng khoa Bác sĩ điều trị Các tổ trưởng, 10 Thực theo dõi Điều dưỡng Suốt trình điều dưỡng bệnh trưởng khoa thực phân cơng phụ trách Phó khoa - Điều 11 Thực đánh Trưởng khoa Suốt trình dưỡng trưởng thực khoa (báo cáo trưởng khoa) 12 Tổng kết, khen thưởng Trưởng khoa Giữa tháng 10 Trưởng khoa - Tổ chức tập huấn kiến thức thực hành quy trình kỹ thuật giảm đau sau mổ người bệnh tự kiểm soát (PCA: Patient Controlied Analgesia) qua đường tĩnh mạch Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang + Đã chia thành 03 lớp để tập huấn cho điều dưỡng viên + Tổng số Điều dưỡng tham gia 36, gồm: Lớp 1: 12 học viên thời gian 14 giờ, ngày 25 tháng năm 2021 Lớp 1: 12 học viên thời gian 14 giờ, ngày 26 tháng năm 2021 Lớp 1: 12 học viên thời gian 14 giờ, ngày 27 tháng năm 2021 Bảng 3: Kết hoạt động tập huấn STT Nội dung hoạt động Kết 01 Số lớp 03 02 Số nhân viên tham dự 36 03 Tài liệu Xây dựng hồn thiện 01 quy trình kỹ thuật 5.2.3.3 Giải pháp Lập bảng kiểm giám sát việc thực hành qui trình theo ca lâm sàng Bảng 4: Kết kiểm tra, giám sát việc thực hành qui trình theo ca lâm sàng (n = 120) STT Nội dung Tầng số Tỷ lệ (n) (%) Có định quy trình kỹ thuật 120 100,0 Đánh giá tiền phẫu 118 98,3 Giải thích phương pháp 112 93,3 Có đồng ý BN thực phương pháp 116 96,7 Chuẩn bị bệnh nhân 120 100,0 Chuẩn bị thuốc, vật tư, trang thiết bị, phương tiện 112 93,3 cấp cứu, chống sốc, theo dõi Đánh giá hiệu 116 96,7 Tai biến, biến chứng 118 98,3 Qua kiểm tra, giám sát việc thực hành qui trình theo ca lâm sàng 120 bệnh nhân đạt đa số 90% 5.3 Khả áp dụng giải pháp: Đối tượng áp dụng: người bệnh sau phẫu thuật có định giảm đau sau mổ Nơi áp dụng: Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức bệnh viện tuyến tỉnh 5.4 Hiệu quả, lợi ích thu áp dụng giải pháp: - Đối với khoa: Khi thực qui trình thành cơng đưa lại thay đổi lớn uy tín chun mơn Sử dụng hiệu - Đối với nhân viên: Có thái độ tích cực hơn, có trách nhiệm ý thức chuyên nghiệp cơng tác điều trị chăm sóc người bệnh - Đối với Bệnh viện: Thành công giải pháp giúp việc sử dụng trang thiết bị có hiệu cao tránh lãng phí bảo trì tốt để trang thiết bị đại khoa hoạt động an tồn sử dụng, tiết kiệm chi phí tài cho bệnh viện - Đối với người bệnh: Hạn chế tối đa nguy xấu xảy giúp người bệnh tránh nguy tai biến phẫu thuật đảm bảo an toàn điều trị nhằm góp phần làm giảm tai biến dẫn đến tử vong cho người bệnh, giảm chi phí điều trị, giảm lo lắng cho người bệnh, nâng cao chất lượng sống người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Lam (2004) Nghiên cứu phương pháp giảm đau bệnh nhân kiểm soát PCA với morphine sau mổ tim, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Quốc Kính (2008) Nghiên cứu tác dụng giảm đau ketamine liều thấp kết hợp với morphine tĩnh mạch qua PCA bệnh nhân mổ tim mở, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 60 (1), tr.62 - 65 Jeremy N Cashman (2006) PatientControled Analgesia (Chapter 16), Postoperative Pain management; an evidence - based guide to practice, edited by George Shorten Robert W Hurley, Christopher L Wu (2009) Acute Postoperative Pain, Miller’s Anesthesia, Chapter 87, Seventh Edition Gorazd Sveticic, M D et al (2003) Combinations of Morphine with Ketamine for Patient controlled Analgesia; A New Optimization Method Anesthesiology, 98, pp 1195 - 205 Roger L Schmida, Alan N Sandler, Joel Katz (1999) Use and efficacy of lowdose ketamine in the management of acute postoperative pain: a review of current techniques and outeomes Pain, 82, pp 111 - 125 Zakine J., Samarcq D., Lorne E., et al (2008) Postoperative ketamine administration decreases morphine consumption in major abdominal surgery: a prospective, randomized, double-blind, controlled study Anesth Analg, 106, pp.1856 - 1861 Macintyre P E., Schug A., Scot D A et al (2010) Acute Pain Management: Scientific Evidence (3 edition) Australian and New Zealand rd College of, Anaesthetisis 9 Adriaenssens G., Vermeyen K M., Hoffiman V L H et al (1999) Postoperative analgesia with L.V patient conirolled morphine effect of adding ketamine Br J Anesth, 83, pp 393 - 396 10 Guillou N., Tanguy M., Seùguin P et al (2003) The effects of small dose ketamine on morphine consumption in surgical intensive care unit patients after major abdominal surgery Anesth Analg 97, pp.843 - 847 11 Reeves M., Lindholm D E., Myles P S et al (2001) Adding ketamine to morphine for patient - controlled analgesia after major abdominal surgery: a double-blinded, randomized controlled trial Anesth Analg, 93, pp.16 - 120 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh Họ tên bệnh nhân:……………………… tuổi:………giới: Nam ASA: I II III IV Cân nặng:………kg Nữ Chiều cao:…… cm Chẩn đoán:………………………………………………………………………… Tiêu chí đánh giá 2.1 Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác, vận động theo Hollmen 2.1.1 Thời gian tiềm phục ức chế cảm giác (phút): Mức Mức Mức Mức 2.1.2 Thời gian tiềm phục ức chế vân động (phút):………………………… Mức Mức Mức Mức 2.1.3 Thời gian tác dụng ức chế cảm giác (phút):…………………………… 2.1.4 Thời gian tác dụng ức chế vận động (phút):………………………… 2.2 Đánh giá chất lượng giảm đau 2.2.1 Đo mức độ đau theo Visual – Analogue – Scale: Khơng đau – điểm Đau Đau vừa – điểm – điểm Đau nhiều 7–8 Rất đau – 10 điểm điểm 2.2.2 Sự hài lòng bệnh nhân Rất hài lòng Hài lịng Chấp nhận Khơng hài lịng 2.2.3 Sự hài lòng Phẫu thuật viên: Rất hài lòng Hài lịng Chấp nhận Khơng hài lịng 2.2.4 Sử dụng thêm Fentanyl: Có Khơng 2.2.5 Chuyển sang gây mê: Có Không 2.3 Đánh giá tai biến, biến chứng Tai biến biến chứng Có triệu chứng Tụt huyết áp, mạch chậm Dị cảm Liệt chi sau mổ Co thắt phế quản, ngứa Tác động phó giao cảm (ngất, nơn, buồn nôn) Ngừng thở Phản ứng phản vệ Ngộ độc thuốc tê Tổn thương mạch máu Co giật 2.4 Thời gian phục hồi vận động – cảm giác sau mổ 2.4.1 Thời gian phục hồi vận động: … phút 2.4.2 Thời gian phục hồi cảm giác: … phút