Xuất phát từ các lý do trên, tôi đã chọn đề tài “Giải pháp nâng cao hiệu quả việc tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” làm chuyên đề báo cáo của mình Qua chuyên đề giải pháp nâng cao hiệu quả việc tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang từ đó đánh giá được thực trạng việc tuân thủ quy trình ATPT và đề xuất ra một số giải pháp nâng cao tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm ATPT góp phần nâng cao chất lượng bệnh viện.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHUYÊN ĐỀ BÁO CÁO GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ VIỆC TN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT - GÂY MÊ HỒI SỨC THUỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: ………………… LỚP BỒI DƯỠNG CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP VIÊN CHỨC Y TẾ …………………………… Cần Thơ 2022 MỤC LỤC Danh mục viết tắt Danh mục bảng, biểu, sơ đồ I Đặt vấn đề II Mục đích .2 III Nội dung .2 3.1 Giới thiệu luận điểm 3.2 Cơ sở thực tiễn 3.3 Bàn luận 11 IV Kết luận khuyến nghị 13 4.1 Kết luận 13 4.2 Khuyến nghị 13 V Tài liệu tham khảo .15 DANH MỤC VIẾT TẮT ATNB ATPT BHYT BHXH BV BSCK1 BSCK2 KCB NSNN NVYT NB NNNB TTBYT VHATNB An toàn người bệnh An toàn phẫu thuật Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm xã hội Bệnh viện Bác sỹ chuyên khoa Bác sỹ chuyên khoa Khám chữa bệnh Ngân sách Nhà nước Nhân viên Y tế Người bệnh Người nhà người bệnh Trang thiết bị Y tế Văn hóa an toàn người bệnh DANH MỤC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ Hình 3.1 Bảng kiểm an tồn phẫu thuật WHO ban hành 2009 I ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh ngày trở thành thách thức lớn lĩnh vực y tế Đảm bảo an tồn cho bệnh nhân phịng mổ bắt đầu trước bệnh nhân vào phòng phẫu thuật ý đến tất loại lỗi y tế phịng ngừa (ví dụ lỗi thuốc), lỗi phẫu thuật môi trường Các bước để ngăn chặn sai vị trí, sai người, sai quy trình giữ dị vật đề xuất, bắt đầu giao tiếp có cấu trúc bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật thành viên khác nhóm chăm sóc sức khỏe Phịng ngừa lỗi phẫu thuật đòi hỏi ý tất nhân viên liên quan đến chăm sóc bệnh nhân Tai biến điều trị cố gây nguy hại cho BN ý muốn, xảy q trình thực nhiệm vụ chăm sóc, điều trị BN Dù tai biến xảy mức độ nguyên nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần thể chất người bệnh, đặc biệt với BN lớn tuổi, thường kèm theo nhiều bệnh phối hợp [1] Tai biến điều trị nhiều nguyên nhân khác Nhiều quốc gia giới công bố số lượng BN bị tai biến lớn, ước tính 10 BN nhập viện có 01 BN bị tai biến điều trị, theo hiệp hội quốc tế Joint Commission tính riêng năm 2008 Mỹ có 116 trường hợp mổ nhầm vị trí Từ tháng 10/2007 đến tháng 9/2008, nhóm chuyên gia xây dựng bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO tiến hành thử nghiệm bảng kiểm bệnh viện thuộc thành phố: Toronto, Canada; New Delhi, Ấn Độ; Amman, Jordan; Auckland, New Zealand; Manila, Philippines; Ifakara, Tanzania; Luân Đôn, Vương quốc Anh Seattle, Hoa Kỳ Đây bệnh viện đại diện cho hệ thống y tế khác giới, có hồn cảnh kinh tế khác có nguồn bệnh nhân cần phẫu thuật đa dạng Dữ liệu thu thập từ 3.955 bệnh nhân sau bảng kiểmđược thực hiện, kết nghiên cứu thử nghiệm cơng bố Tạp chí Y học New England vào tháng 1/2009 kết chứng minh cải thiện đáng kể an toàn người bệnh phẫu thuật Việc sử dụng bảng kiểm WHO làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng phẫu thuật phần ba số trường hợp tất bệnh viện chọn triển khai thí điểm Tỷ lệ biến chứng giảm từ 11% xuống 7% tỷ lệ tử vong giảm từ 1,5% xuống 0,8% Ở Việt Nam, thực Quyết định 7482/QĐ-BYT ngày 18/12/2018 “Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật” diễn Bệnh viện toàn quốc Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang hàng năm số lượng người bệnh cần điều trị phẫu thuật ngày tăng lên năm 2018 có khoảng 30.000 trường hợp nên vấn đề ATPT trở thành vấn đề cấp yếu, để cụ thể hóa quy trình Bộ Y tế Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức; Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang triển khai thực bảng kiểm ATPT Nhằm đánh giá việc tuân thủ thực hành qui trình ATPT nhân viên y tế Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức đề xuất giải pháp nâng cao tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm ATPT Xuất phát từ lý trên, chọn đề tài “Giải pháp nâng cao hiệu việc tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” làm chuyên đề báo cáo II MỤC ĐÍCH Qua chuyên đề giải pháp nâng cao hiệu việc tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang từ đánh giá thực trạng việc tuân thủ quy trình ATPT đề xuất số giải pháp nâng cao tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm ATPT góp phần nâng cao chất lượng bệnh viện III NỘI DUNG 3.1 Giới thiệu luận điểm 3.1.1 Các khái niệm Sức khỏe trạng thái khỏe mạnh thể chất, tâm thần xã hội, không khơng mắc bệnh ốm yếu Chăm sóc sức khỏe dịch vụ mà cá nhân cộng đồng nhận để nâng cao, trì, giám sát phục hồi sức khỏe An toàn người bệnh phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc An tồn người bệnh chun ngành lĩnh vực y tế, áp dụng phương pháp an tồn nhằm hướng đến mục đích xây dựng hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đáng tin cậy An tồn người bệnh cịn thuộc tính ngành y tế, tối thiểu hóa cố tối đa hóa phục hồi từ cố An toàn người bệnh ngày xem môn học khoa học quản lý bao gồm nguyên lý ATNB sau, cách tiếp cận hệ thống, văn hóa khơng buộc tội, tư yếu tố người vào môi trường làm việc tạo nên hệ thống khó mắc lỗi VHATNB Sự cố y khoa: tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động đến sức khỏe, tính mạng người bệnh Tình có nguy gây cố: tình xảy chưa gây hậu gần xảy phát ngăn chặn kịp thời, chưa gây tổn thương đến sức khỏe người bệnh Nguyên nhân gốc: nguyên nhân ban đầu có mối quan hệ nhân trực tiếp dẫn đến việc xảy cố y khoa, nguyên nhân gốc khắc phục để phòng ngừa cố y khoa Thuật ngữ phẫu thuật sai vị trí sử dụng để quy trình phẫu thuật thực bệnh nhân sai, phần thể sai, bên sai thể cấp độ sai vị trí giải phẫu xác định xác Các thuật ngữ sau sử dụng để mơ tả lỗi cụ thể khác nhau: Phẫu thuật sai bệnh nhân mơ tả quy trình phẫu thuật thực bệnh nhân khác với phương pháp dự định nhận phẫu thuật; Phẫu thuật sai bên cho thấy quy trình phẫu thuật thực tứ chi bên trái thể bệnh nhân (ví dụ, buồng trứng trái khơng phải buồng trứng phải); Phẫu thuật sai cấp độ phẫu thuật sai phần sử dụng để thủ tục phẫu thuật thực vị trí phẫu thuật xác, cấp độ sai phần lĩnh vực phẫu thuật giải phẫu bệnh nhân 3.1.2 An toàn người bệnh phẫu thuật Các lỗi phẫu thuật phịng ngừa nhận ý ngày tăng năm gần đây, chúng dường xảy tương đối không thường xuyên so với loại lỗi y tế khác Ủy ban hỗn hợp thu thập liệu kiện trọng tâm báo cáo từ năm 1995 với phẫu thuật chỗ sai liên tục xếp hạng lý trích dẫn thường xuyên Trong năm 2008, năm mà liệu gần có sẵn, có 116 kiện trọng tâm phẫu thuật sai vị trí xem xét Mặc dù số liệu thống kê cụ thể chuyên khoa không đưa vào trang web Ủy ban hỗn hợp, khơng có chun khoa phẫu thuật miễn nhiễm với lỗi phẫu thuật Các ví dụ kinh điển chuyên khoa sản phụ khoa bao gồm quy trình sai, chẳng hạn thắt ống dẫn trứng mà khơng có đồng ý 3.1.3 Phương pháp tiếp cận hệ thống Đặc biệt khả gây hại nghiêm trọng từ lỗi phẫu thuật, cần có nỗ lực mạnh mẽ để loại bỏ giảm tần suất chúng Ngăn chặn lỗi phẫu thuật dường tuân theo cách tiếp cận hệ thống liên quan đến nỗ lực nhóm tất cá nhân tham gia vào trình phẫu thuật Mặc dù tất thành viên nhóm phẫu thuật chia sẻ trách nhiệm này, bác sĩ phẫu thuật nên giám sát nỗ lực Ủy ban hỗn hợp xác định yếu tố sau góp phần làm tăng nguy phẫu thuật sai vị trí: Nhiều bác sĩ phẫu thuật liên quan đến vụ án; Nhiều thủ tục lần phẫu thuật; Áp lực thời gian bất thường để bắt đầu hoàn thành thủ tục; Đặc điểm thể chất bất thường, bao gồm bệnh béo phì dị dạng Một chủ đề phổ biến trường hợp phẫu thuật chỗ sai liên quan đến giao tiếp thất bại (các) bác sĩ phẫu thuật, thành viên khác nhóm chăm sóc sức khỏe bệnh nhân.Giao tiếp quan trọng suốt trình phẫu thuật, đặc biệt trình đánh giá trước phẫu thuật bệnh nhân thủ tục sử dụng để xác minh vị trí phẫu thuật.Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật hiệu bao gồm xem xét hồ sơ y tế nghiên cứu hình ảnh trước bắt đầu phẫu thuật Để tạo điều kiện cho bước này, tất nguồn thông tin liên quan, xác minh danh sách kiểm tra định trước, nên có sẵn phịng phẫu thuật kiểm tra lại toàn đội phẫu thuật trước bắt đầu phẫu thuật Một họp ngắn quan trọng để phân cơng vai trị thiết yếu thiết lập kỳ vọng Giới thiệu người phòng điều hành theo tên vai trò, thành viên nhóm quen thuộc, khuyến nghị để cải thiện giao tiếp Bất có thể, bệnh nhân (hoặc người định bệnh nhân) nên tham gia vào trình xác định vị trí phẫu thuật xác, q trình đồng ý hành động vật lý đánh dấu vị trí phẫu thuật dự định khu vực trước phẫu thuật Một thủ tục thức để xác nhận cuối vị trí phẫu thuật bệnh nhân xác (một thời gian khỏi phạm vi trực tiếp), đòi hỏi tham gia tất thành viên nhóm phẫu thuật hữu ích Thời gian chờ bao gồm khơng xác minh bệnh nhân vị trí phẫu thuật, mà cịn có tiền sử bệnh lý liên quan, dị ứng, sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật thích hợp điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu 3.1.4 Cải thiện an tồn bệnh nhân mơi trường phẫu thuật Năm 2003, Ủy ban hỗn hợp công bố Nghị định thư phổ cập phòng chống sai lầm, thủ tục sai phẫu thuật sai người Giao thức phổ quát, bao gồm chương mục tiêu an toàn cho bệnh nhân quốc gia sổ tay công nhận Ủy ban hỗn hợp, liên quan đến việc hoàn thành ba thành phần trước bắt đầu thủ tục phẫu thuật Chuẩn bị trước phẫu thuật Đội ngũ chăm sóc sức khỏe đảm bảo tất tài liệu liên quan thông tin thiết bị liên quan đều: Có sẵn trước bắt đầu thủ tục; Xác định xác, dán nhãn khớp với định danh bệnh nhân; Được xem xét phù hợp với mong đợi bệnh nhân với hiểu biết nhóm bệnh nhân, thủ tục trang web dự định Nhóm chuẩn bịphải giải thơng tin thiếu khác biệt trước bắt đầu phẫu thuật Đánh dấu vị trí phẫu thuật: Các quy trình u cầu đánh dấu vị trí vết mổ vị trí chèn bao gồm nơi có nhiều vị trí cho quy trình thực quy trình ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng an toàn Theo Ủy ban hỗn hợp, trang web không cần phải đánh dấu trường hợp cấu trúc song phương (như buồng trứng) bị loại bỏ Kiểm tra an toàn phẫu thuật theo Bảng kiểm Tổ chức Y tế Thế giới Một công cụ hữu ích khác để thúc đẩy an tồn bệnh nhân môi trường phẫu thuật danh sách kiểm tra an toàn phẫu thuật Tổ chức Y tế Thế giới công bố Danh sách kiểm tra dựa chương trình quốc tế thành cơng Cứu sống phẫu thuật an toàn, sống kết hợp danh sách kiểm tra hợp lệ để xem xét đội ngũ phẫu thuật trước gây mê, trước rạch da trước bệnh nhân rời phịng phẫu thuật Khơng phù hợp để đặt phụ thuộc hoàn toàn vào bác sĩ phẫu thuật để xác định vị trí phẫu thuật xác cho bác sĩ phẫu thuật khơng nên hỏi Nguy lỗi giảm cách liên quan đến toàn nhóm phẫu thuật quy trình xác minh trang web khuyến khích thành viên nhóm lỗi xảy mà không sợ bị chế giễu hay khiển trách Một yếu tố tương đối thiết yếu trình tổng thể nhập ngũ thức bệnh nhân nỗ lực ngăn chặn lỗi lĩnh vực phẫu thuật Liên quan đến bệnh nhân theo cách đòi hỏi nỗ lực cá nhân bác sĩ phẫu thuật để giáo dục bệnh nhân trình đánh giá trước phẫu thuật Bệnh nhân, người có cổ phần lớn việc tránh sai sót, tham gia toàn diện vào việc giúp đảm bảo tránh lỗi Các kỹ thuật thiết bị thành phần quan trọng để phát triển cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng tốt phòng mổ, chúng đại diện cho nguồn lỗi phẫu thuật tiềm ẩn Bất có thể, bác sĩ phẫu thuật kết hợp kỹ thuật phẫu thuật nên giám sát giám sát đồng nghiệp có kinh nghiệm kỹ thuật lực thể thỏa đáng Tuy nhiên, số trường hợp, kỹ thuật đổi đến mức khơng có bác sĩ phẫu thuật sở có thêm kinh nghiệm Trong tình vậy, cần phải yêu cầu giám sát đối ứng bệnh viện khác cấp đặc quyền tạm thời cho người từ bệnh viện khác để giám sát người nộp đơn.Bác sĩ phẫu thuật thực thủ thuật nên ghi lại kỹ kinh nghiệm lĩnh vực phẫu thuật liên quan Khi thiết bị giới thiệu, tất thành viên đội phẫu thuật phải đào tạo thực hành với thiết bị phù hợp với mức độ liên quan họ tất nhân viên tham gia phải nhận thức tất tính an tồn, cảnh báo báo động thiết bị Bất có thể, phận kỹ thuật y tế tổ chức nên kiểm tra thiết bị xác minh hoạt động trước thiết bị đưa vào sử dụng lâm sàng Bất kỳ tài liệu thông tin (ví dụ: hướng dẫn sử dụng, hướng dẫn vận hành) nhà sản xuất thiết bị cung cấp phải xem xét cẩn thận người dùng nên quen thuộc với sử dụng thiết bị Các nhãn gắn vào thiết bị thẻ nhựa hướng dẫn tóm tắt để sử dụng cách hữu ích người tham gia cảm thấy thoải mái với thiết bị mới.Tất điều hợp, phụ kiện vật tư cần thiết phải có sẵn phịng có sẵn trước bắt đầu phẫu thuật với thiết bị Bất kỳ thiết bị bảo vệ đề nghị nào, chẳng hạn che mắt vật liệu làm khô đặc biệt, nên sử dụng cho an toàn tất bên liên quan Bác sĩ phẫu thuật sử dụng thiết bị phải thể lực việc sử dụng thiết bị, dẫn đến việc cấp đặc quyền.Lãnh đạo phận phẫu thuật xác định yêu cầu cụ thể để cấp đặc quyền cho thành viên họ để sử dụng kỹ thuật thiết bị Nó khơng thích hợp cho cá nhân khơng có kinh nghiệm, khơng có cứ, chẳng hạn đại diện ngành, để thực phẫu thuật thực tế Những cá nhân nên loại trừ khỏi phòng mổ diện họ gây tập trung khó chịu cho thành viên nhóm điều hành thiết yếu.Thông tin bổ sung yêu cầu cho đặc quyền tìm thấy Chất lượng ATNB Phụ nữ, phiên Mặc dù lỗi y tế xảy khía cạnh y học, mơi trường phẫu thuật đưa thách thức bổ sung, đặc biệt để bảo vệ an toàn cho bệnh nhân Bởi tổn thương nghiêm trọng, chăm sóc đặc biệt thích hợp việc tạo danh sách kiểm tra, hệ thống thói quen giúp giảm khả sai sót bệnh nhân, sai bên, sai phẫu thuật giữ lại dị vật Cùng với công cụ này, giao tiếp thành viên nhóm phẫu thuật quan trọng suốt trình phẫu thuật, đặc biệt giai đoạn trước phẫu thuật.Sự đa dạng kỹ thuật, dụng cụ công nghệ sử dụng cho thủ tục phẫu thuật làm cho việc cấp đặc quyền bác sĩ phẫu thuật quan trọng Các đơn vị phẫu thuật độc lập cần phải đặc biệt thận trọng việc đảm bảo nhân viên thiết bị tình trạng tốt để phẫu thuật Các giao thức quy trình xác định quản lý căng thẳng mệt mỏi nhân viên phẫu thuật giúp tránh lỗi phẫu thuật chấn thương cho bệnh nhân Phòng điều hành mơi trường giáo dục thích hợp, diện nhà quan sát cấp độ không phép làm tổn hại đến an toàn bệnh nhân Sự an toàn bệnh nhân phẫu thuật đòi hỏi ý đầy đủ người có kỹ sử dụng thiết bị hoạt động tốt giám sát đầy đủ 3.1.5 Mười mục tiêu an toàn phẫu thuật theo Tổ chức Y tế Thế Giới Dựa kết áp dụng thử giới, theo ý kiến chuyên gia, WHO đề 10 mục tiêu việc thực An toàn phẫu thuật: Phẫu thuật bệnh nhân, vùng mổ Khi làm giảm đau, sử dụng phương pháp phù hợp tránh gây tổn hại cho BN Đánh giá chuẩn bị đối phó hiệu với nguy tắc đường thở chức hô hấp Đánh giá chuẩn bị tốt để xử lý nguy máu Tránh xử dụng đồ hay thuốc gây dị ứng BN biết có nguy dị ứng Áp dụng tối đa phương pháp giảm thiểu nguy nhiễm trùng ngoại khoa Tránh để quên dụng cụ mổ hay gạc vùng mổ Kiểm tra đối chiếu kỹ bệnh phẩm phẫu thuật Thông báo kết trao đổi thông tin đến người tổ chức thực ATPT 10 Các Bệnh viện hệ thống Y tế thành lập phận có nhiệm vụ thường xuyên theo dõi số lượng kết phẫu thuật 3.1.6 Hướng dẫn sử dụng bảng kiểm ATPT Tổ chức Y tế Thế giới Chương trình phẫu thuật an toàn cứu sống NB WHO xây dựng nhằm mục đích giảm số ca biến chứng tử vong liên quan phẫu thuật toàn giới Những nguy gây phẫu thuật khơng an tồn thiếu thông tin kết nối thành viên nhóm phẫu thuật, khơng kiểm tra kỹ người bệnh, vùng mổ, phương tiện sử dụng trình phẫu thuật, Mặc dù điều phổ biến ngăn ngừa Với giúp đỡ chuyên gia: phẫu thuật viên, gây mê hồi sức, điều dưỡng, chuyên gia an toàn người bệnh xác định mục tiêu an toàn phẫu thuật đưa vào Bảng kiểm đưa vào áp dụng Từ bảng kiểm WHO đề xuất, năm 2009 chỉnh sửa Bảng kiểm cuối gồm có 16 mục cho phù hợp việc áp dụng đa số chuyên gia tán thành Chúng xin giới thiệu Để sử dụng bảng kiểm, bệnh viện.khu mổ cần phân công việc cụ thể cho nhân viên phụ trách việc điền thông tin bảng kiểm Thường điều dưỡng khu mổ: nhân viên chạy ngồi, nhân viên tham gia mổ Hình 3.1 Bảng kiểm an tồn phẫu thuật WHO ban hành 2009 Trong Bảng kiểm cụm từ "Nhóm phẫu thuật" hiểu bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, điều dưỡng, kỹ thuật viên nhân viên khác nhóm liên quan đến phẫu thuật Tuy phẫu thuật viên đóng vai trị quan trọng thành cơng mổ, xong việc chăm sóc người bệnh cần phải có phối hợp tồn nhóm Mỗi thành viên "Nhóm phẫu thuật" có vai trị riêng việc đảm bảo an tồn thành cơng ca phẫu thuật Bảng kiểm chia làm giai đoạn, giai đoạn lại tương ứng với thời điểm cụ thể quy trình thao tác: Giai đoạn tiền mê – Giai đoạn gây mê trước rạch da – Giai đoạn suốt trình phẫu thuật, sau đóng da chuẩn bị chuyển người bệnh khỏi phòng mổ Người phụ trách Bảng kiểm cần phải xác nhận nhóm hồn thành phần việc trước chuyển sang giai đoạn khác 3.2 Cơ sở thực tiễn Qua kết khảo sát 240 bảng kiểm ATPT năm 2021 Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Phòng Quản lý chất lượng cho thấy tuân thủ phần bảng kiểm tham gia thực bảng kiểm thành viên nhóm mổ khác nhau: Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước tiền mê: Các nội dung tuân thủ tốt (100%): Bác sĩ gây mê/KTV gây mê xác định danh tính người bệnh, vị trí cần phẫu thuật Người bệnh ký đầy đủ biên đồng ý phẫu thuật Người bệnh khai thác tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn KTV kiểm tra đầy đủ thiết bị gây mê; máy SpO2 có gắn người bệnh hoạt động bình thường Các nội dung khơng tn thủ: Phẫu thuật viên chưa đánh dấu vùng mổ (8.33%) Bác sĩ gây mê KTV gây mê chưa hỏi người bệnh xác định phương pháp phẫu thuật (0.42%) Kỹ thuật viên gây mê chưa kiểm tra đường thở khó/nguy sặc (2.08%) Bác sĩ gây mê/KTV gây mê chưa xác định nguy máu (2.5%) Nội dung cần ưu tiên cải thiện: Đánh dấu vùng mổ nội dung quan trọng nhằm giảm thiểu sai sót y khoa việc nhầm lẫn vị trí phẫu thuật Vì vậy, phẫu thuật viên cần tuân thủ đánh dấu vùng mổ đánh dấu theo Quyết định 7482/QĐ-BYT 2018 Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an tồn phẫu thuật (sử dụng dấu mũi tên hướng vào vị trí phẫu thuật; dấu đánh rõ ràng, dễ nhìn khơng bị chất sát khuẩn tẩy nhịa, khơng sử dụng chữ X để đánh dấu vị trí phẫu thuật) Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước rạch da: Các nội dung tuân thủ tốt 100%: Điều dưỡng kiểm tra đầy đủ kết chẩn đốn hình ảnh - Phẫu thuật viên tiên lượng tình trạng máu Bác sĩ gây mê tiên lượng vấn đề đặc biệt người bệnh cần ý Các nội dung không tuân thủ: Các thành viên kíp phẫu thuật chưa tự giới thiệu tên nhiệm vụ (12.08%) Phẫu thuật viên không tiên lượng bước q trình phẫu thuật bất thường ca phẫu thuật, (9.17%) Bác sĩ/ KTV gây mê/ điều dưỡng mổ cấp cứu không xác nhận tên người bệnh, phương pháp phẫu thuật vị trí rạch da (bằng lời nói) (3.33%) Phẫu thuật viên khơng sử dụng kháng sinh dự phòng 60 phút trước mổ (3.75%) Phẫu thuật viên không tiên lượng thời gian ca phẫu 10 thuật (1.25%) Nhóm điều dưỡng khơng tiên lượng vấn đề tình trạng vơ khuẩn dụng cụ, phương tiện (2.92%) Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước rạch da cho thấy cần ưu tiên cải thiện 02 nội dung sau: Các thành viên kíp phẫu thuật đại diện 01 thành viên cần đọc to nội dung giới thiệu tên nhiệm vụ để cải thiện khả giao tiếp thành viên kíp phẫu thuật Bác sĩ sử dụng kháng sinh dự phòng 60 phút trước mổ để giảm thiểu cố nhiễm trùng vết mổ Kiểm tra trước đóng vết mổ trước rời phòng phẫu thuật: Các nội dung tuân thủ tốt 100%: Điều đưỡng xác nhận lời nói vấn đề y dụng cụ, trang thiết bị cần giải Điều đưỡng xác nhận lời nói nội dung dán nhãn bệnh phẩm Điều đưỡng xác nhận lời nói nội dung kiểm tra dụng cụ, kim, gạc cầm máu dụng cụ phẫu thuật Bác sĩ Phẫu thuật/Gây mê/Điều dưỡng kiểm tra vấn đề hồi sức chăm sóc người bệnh Nội dung không tuân thủ: Bác sĩ không xác nhận lời nói: tên phương pháp phẫu thuật (1.25%) Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước đóng vết mổ trước rời phịng phẫu thuật cần cải thiện nội dung: điều dưỡng xác nhận lời nói: tên phương pháp phẫu thuật Qua 01 nghiên cứu “Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật” 92 nhân viên y tế với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bênh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có kiến thức, thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật; Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật, chúng tơi có kết luận sau: Tỷ lệ NVYT phòng mổ thuộc Bênh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có kiến thức việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT chiếm 80,43% Tỷ lệ NVYT có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT chiếm 78,26% Đặc điểm chung NVYT có ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT, đó: Yếu tố đặc điểm chung NVYT ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ thực hành 11 chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT: Trình độ chun mơn Điều dưỡng, trình độ học vấn Trung cấp thâm niên công tác năm, ảnh hưởng có ý nghĩa thống kế với p < 0,05 Yếu tố kiến thức có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt ATPT, đó: NVYT biết qui trình thực bảng kiểm ATPT, xác nhận trước gây mê với PTV phụ mổ, biết kháng sinh dự phòng cho vòng 60 phút trước mổ biết có nên đọc lại phương pháp phẫu thuật thực ghi lại 3.3 Bàn luận Hiện nay, cố y khoa có qui mơ rộng, mang tính phổ biến hậu nghiêm trọng, đưa thành vấn đề y tế công cộng Đây chương trình cần đưa thành ưu tiên bệnh viện cần tiếp cận quy mơ tồn hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nếu dựa vào việc chỉnh đốn khắc phục thiếu sót khuyết điểm cá nhân NVYT khơng thể giải cách hiệu Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức tiên phong việc xây dựng mơ hình quản lý an toàn người bệnh nhằm hỗ trợ NVYT, người quản lý, người sử dụng dịch vụ y tế đưa giải pháp hiệu nhằm hạn chế cố y khoa tới mức thấp Những biện pháp áp dụng khoa/ phịng có phẫu thuật cần thành lập Tổ an toàn phẫu thuật để hạn chế tối đa cố y khoa không mong muốn vượt tầm điều chỉnh sai sót mang tính cá nhân NVYT Sự cố y khoa có quy mơ rộng cần có tham gia toàn bệnh viện, phối hợp tốt phịng khoa tồn bệnh viện Ban ATNB đưa mục tiêu quốc gia chất lượng an tồn y tế, đề xuất chương trình nghiên cứu, công cụ, xây dựng báo cáo đánh giá hàng năm đưa khuyến nghị cho khoa, phòng nghiên cứu áp dụng Hiện nay, tranh cố y khoa không đầy đủ mạng lưới quản lý cố y khoa hoạt động chưa tốt nên biện pháp khắc phục cải tiến hiệu chưa tốt nên bệnh viện thường rơi vào tình trạng bị động chạy theo xu hướng chữa cháy Cải thiện môi trường làm việc cán y tế Mơi trường y tế bác sĩ, điều dưỡng cung cấp dịch vụ phải đối mặt với nhiều yếu tố rủi ro liên quan tới hệ thống như: (1) người bệnh tải; (2) nhân lực thiếu dẫn đến thời gian khám tiếp xúc với người bệnh 19 ngắn; (3) thiếu phương tiện để chăm sóc đáp ứng nhu cầu người bệnh; (4) áp lực tâm lý pháp lý bảo vệ người hành nghề bất cập Đội ngũ điều dưỡng, hộ 12 sinh có vai trị đặc biệt quan trọng việc giảm thiểu cố y khoa lý sau: (1) Dịch vụ điều dưỡng, hộ sinh cung cấp WHO đánh giá trụ cột hệ thống cung cấp dịch vụ y tế (số lượng đông nhất, tiếp xúc với người bệnh nhiều số lượng dịch vụ cung cấp nhiều nhất); (2) Hầu hết định bác sĩ điều trị thông qua người điều dưỡng để thực người bệnh; (3) Công việc chuyên môn điều dưỡng diễn trước sau công tác điều trị bảo đảm cho công tác điều trị an tồn Hiện nay, mơi trường cơng việc điều dưỡng, hộ sinh cịn nhiều khó khăn bất cập Gần 50% điều dưỡng, hộ sinh chưa hài lịng với cơng việc 18 Nguyên nhân do: (1) nghề nghiệp chưa đánh giá tôn trọng mức; (2) chưa tạo điều kiện để hành nghề chủ động lĩnh vực chăm sóc; (3) nhân lực thiếu cơng việc nhiều; (4) ca kíp kéo dài Đã có nhiều chứng nghiên cứu khẳng định tỷ lệ điều dưỡng thấp so với người bệnh dẫn đến hậu tăng sai sót, tăng nhiễm trùng bệnh viện Các bệnh viện cần xây dựng mơ hình thực hành để khẳng định vai trò chủ động nghề nghiệp CSNB tương xứng với trình độ điều dưỡng đào tạo trình độ cao đẳng, đại học sau đại học vượt trội trình độ y sĩ 8.4 Xây dựng văn hóa an tồn người bệnh - tập trung giải lỗi hệ thống Nhận thức quan điểm người quản lý văn hóa an toàn người bệnh định kết triển khai chương trình an tồn người bệnh Trước hết, người quản lý cần quan tâm khắc phục lỗi hệ thống Theo nhà nghiên cứu y khoa, 70% cố y khoa khơng mong muốn có nguồn gốc từ yếu tố hệ thống có 30% cá nhân người hành nghề Trong thực tế vấn đề cố y khoa trở thành vấn đề y tế công cộng, thành công trông chờ vào khắc phục cá nhân người hành nghề mà toàn hệ thống y tế, tất nghề lĩnh vực y tế cần vào Kinh nghiệm rằng, có lỗi hoạt động xảy thường liên quan tới 3-4 lỗi hệ thống Duy trì việc tiếp cận nhằm vào việc quy chụp trách nhiệm cho cá nhân dẫn đến văn hóa giấu diếm thật chứng minh hiệu việc mang lại kết dài hạn Bằng chứng hầu hết Sổ sai sót chun mơn khoa việc ghi theo dõi cố mang tính hình thức hiệu Chủ động đánh giá rủi ro, rà sốt lại thơng tin từ báo cáo thức khơng thức, qua chủ động thực can thiệp Tiếp tục ban hành cập nhật Hướng dẫn điều trị, hướng dẫn quy trình chăm sóc dựa vào chứng, Bộ tiêu chuẩn chất lượng lĩnh vực bệnh viện, bao gồm chuẩn 13 quốc gia an toàn người bệnh Thực đổi văn hóa kiểm tra đánh giá: Cơ sở y tế chủ động áp dụng tự nội kiểm theo Tiêu chuẩn chất lượng, loại bỏ lối tư đối phó, chạy theo thành tích Khuyến khích việc đời vận hành quan đánh giá ngoại kiểm độc lập theo quy định luật Khám bệnh, chữa bệnh Thực mô hình chăm sóc y tế lấy người bệnh làm trung tâm Hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK kỷ XXI cần tổ chức theo hướng “ Lấy NB làm trung tâm” Tăng cường mối quan hệ đối tác bên người bệnh/gia đình người bệnh bên CBYT Người bệnh gia đình họ cần khuyến khích tham gia vào q trình chăm sóc điều trị, thơng tin đầy đủ, tư vấn cụ thể để chấp nhận phương pháp điều trị cách chủ động IV KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Vấn đề tai biến điều trị khó tránh khỏi hồn tồn suốt trình hoạt động bệnh viện đặc thù ngành y tế Tuy nhiên, từ học kinh nghiệm từ ngành nghề có nguy cao nhiều bệnh viện giới cho thấy hạn chế tai biến xảy mức thấp cách tiếp cận vận dụng nguyên lý chung an toàn triển khai can thiệp chủ động hoạt động chăm sóc người bệnh bệnh viện Lý luận thực tiễn nước chứng minh: tai biến điều trị chắn kiểm soát tốt hình thành văn hố an tồn người bệnh hoạt động bệnh viện Văn hố an tồn người bệnh khơng tự nhiên có được, mà kết trình phấn đấu kéo dài liên tục hàng loạt hoạt động từ việc xây dựng mục tiêu, chương trình hành động an toàn người bệnh lãnh đạo bệnh viện đến hoạt động huấn luyện, nghiên cứu, giám sát, cải tiến chất lượng chuyển đổi từ nhận thức sang hành động nhân viên bệnh viện Lãnh đạo bệnh viện lãnh đạo khoa phòng giữ vai trò quan trọng việc thúc đẩy hình thành trì văn hóa an tồn người bệnh 4.2 Khuyến nghị Phòng Quản lý chất lượng kiểm tra, giám sát thường xuyên đột xuất việc áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật, thủ thuật ngẫu nhiên Khoa phẫu thuật hồi sức Phòng Quản lý chất lượng làm đầu mối giám sát, kiểm tra định kỳ ngẫu nhiên Có thể đánh giá tỷ lệ tuân thủ áp dụng bảng kiểm chia theo khoa lâm sàng để đánh giá mức 14 độ tuân thủ bảng kiểm Sau kiểm tra, giám sát cần áp dụng biện pháp xử lý Khoa cá nhân không tuân thủ việc triển khai bảng kiểm an toàn phẫu thuật Triển khai đầy đủ hướng dẫn an toàn phẫu thuật theo Quyết định 7482/QĐBYT 2018 Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật Kiểm tra, giám sát tháng/lần mức độ an toàn phẫu thuật BVCTCH để kịp thời cải thiện nội dung chưa thực tốt Xây dựng bảng tin an toàn người bệnh nhân viên y tế Khoa phẫu thuật hồi sức, cung cấp thơng tin chun đề an tồn phẫu thuật cập nhật học cố y khoa liên quan đến an toàn phẫu thuật bệnh viện Chấn thương chỉnh hình sở y tế khác Xây dựng poster truyền thơng an tồn phẫu thuật phịng mổ để hình thành văn hóa an tồn người bệnh cho nhân viên y tế Chủ đề xây dựng poster bao gồm: xác định xác người bệnh, bảo đảm giao tiếp hiệu quả, bảo đảm an toàn sử dụng thuốc, an toàn sử dụng trang thiết bị y tế, giảm nguy hậu ngã, bảo đảm an toàn phẫu thuật: phẫu thuật vị trí, phương pháp người bệnh Tổ chức thường xuyên chương trình tập huấn an toàn phẫu thuật cho nhân viên y tế kiến thức an toàn phẫu thuật Đặc biệt cần thiết kế chuyên đề cụ thể cho đối tượng: phẫu thuật viên: chuyên đề “Áp dụng phương pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”, bác sĩ gây mê /KTV gây mê: chuyên đề “các phương pháp phòng ngừa nguy tai biến gây mê q trình phẫu thuật”, “các biện pháp ứng phó tình tắc nghẽn đường thở đường hơ hấp”, “các biện pháp phòng ngừa dị ứng phản ứng có hại thuốc”; điều dưỡng dụng cụ: chuyên đề “phịng ngừa việc bỏ qn dụng cụ bơng, gạc vùng phẫu thuật” Duy trì phát huy bước tuân thủ tốt bảng kiểm 15 V TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), Tài liệu đào tạo liên tục ATNB, https://kcb.vn/vanban/tai-lieu-dao-tao-lien-tuc-ve-an-toan-nguoi-benh Bộ Y tế (2013) Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 Bộ Y tế hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Trần Nguyễn Như Anh (2015), Nghiên cứu văn hóa ATNB Bệnh viện Từ Dũ, Luận văn Thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP Hồ Chí Minh Lương Thị Thoa (2012) Đánh giá tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Khoa học điều dưỡng – tập 01 – số 04 Nguyễn Ngọc Bích, Huỳnh Ngọc Thành (2019), Thực trạng văn hố an tồn người bệnh nhân viên y tế bệnh viện đa khoa lâm đồng ii, năm 2019 Tạp Chí Y học Việt Nam, 503(2) Nguyễn Thị Lệ Hằng, Nguyễn Thanh Hiệp, Nguyễn Quỳnh Trúc (2022) Sự cải thiện văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện quận sau tháng can thiệp Tạp Chí Y học Việt Nam, 514(1) Nguyễn Thị Ngọc Trâm (2019) "Văn hóa an tồn người bệnh yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2019" Khóa luận tốt nghiệp đại học, Đại học Y dược Tp HCM Nguyễn Đức Trọng (2017) "Văn hóa an tồn người bệnh yếu tố liên quan hai bệnh viện đa khoa TP.HCM" Khóa luận Tốt nghiệp Cử nhân Y tế Cơng cộng, Khoa Y tế công cộng, Đại học Y dược TP.HCM Nguyễn Thanh Mai, Nguyễn Thị Hiền (2009) Đánh giá cơng tác điều dưỡng chăm sóc BN trước sau phẫu thuật tim với tuần hoàn thể khoa phẫu thuật tim mạch - BVTWQĐ 108 năm 2011, Tổng cục hậu cần, Bệnh Viện 354 Hội nghị khoa học điều dưỡng lần thứ tháng năm 2012, trang 138 10 Lê thị Cúc cộng (2011) Đánh giá văn hóa an tồn người bệnh số bệnh viện Việt Nam: Một chứng nước phát triển- Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VII, trang141 16