Tuân Thủ Bảng Kiểm An Toàn Phẫu Thuật Của Nhân Viên Y Tế Và Một Số Yếu Tố Ảnh Hưởng Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy Thành Phố Hồ Chí Minh Năm 2020

NGHIÊN cứu KHOA HỌC TUÂN THỦ BẢNG KIEM AN TOÀN PHẪU THUẬT CÚA NHÂN VIỆN Y TÊ VÀ MỘT SÔ YÊU TỐ ẢNH HUỞNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NẰM 2020 COMPLIANCE WITH SURGICAL SAFETY CHECKLIST OF MEDICAL STAFF AND INFLUENCING FACTORS AT CHO RAY HOSPITAL OF HO CHI MINH CITY IN 2020 PHẠM THANH THUÝ1, TRẦN THANH PHƯƠNG2, TRẦN ANH BÍCH2, THÁM XUÂN TRƯỜNG2, ĐINH LỆ THANH LAN2, NGUYỄN THI PHƯƠNG2, LÊ THỊ THUỲ DƯƠNG2, Đồ THỊ BÉ THU2, THẠCH KIM LONG2, NGUYỄN THÁI QUYNH CHI3 TÚM TẮT Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang phân tích, kết hợp định lượng định tính nhằm đánh giá mức độ tuân thủ bảng kiểm an tồn phẫu thuật phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên y tế (NVYT) Nghiên cứu định lượng thực trước, thông qua quan sát trực tiếp 113 ca phẫu thuật, nghiên cứu định tính thực sau thông qua 06 vấn sâu 02 thảo luận nhóm Kết nghiên cứu cho thấy có 81,4% NVYT tuân thủ thực bước theo nội dung bảng kiểm; 89,4% NVYT tuân thủ việc ghi nhận đầy đủ thông tin bảng kiểm Có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực bảng kiểm: Nhóm yếu tố thuộc NVYT (Trình độ chun mơn; Thâm niên cơng tác; Kiến thức thực hành bảng kiểm; Nhận thức tuân thủ thực bảng kiểm); Nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật (Thời gian hoàn thành bảng kiểm cho ca phẫu thuật; Thời gian thực ca phẫu thuật; Loại ca phẫu thuật); Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện (Sự quan tâm lãnh đạo bệnh viện/khoa; Sự tải ca phẫu thuật Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rầy ĐT: 0988343491; Email: thuytina201076@gmail.com Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Trường Đại học Y tế Cõng cộng Ngày nhận phàn biện: 01/12/2021 Ngày trẩ phàn biện: 06/01/2022 Ngày chấp thuận đăng bài: 15/02/2022 ^ạí«í/ĐIỂU DUONG thời điểm; Quy trình cơng cụ thực hiện; Tập huấn kiến thức thực hành bảng kiểm; Cơ chế kiểm tra, giám sát) Nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị để nâng cao mức độ tuân thủ như: Rà sốt cập nhật quy trình, cơng cụ bàng kiểm sử dụng phẫu thuật an toàn; Tổ chức đợt tập huấn thường xuyên; Tăng cường công tác giám sát, kiểm tra chéo việc thực bảng kiểm q trình phẫu thuật Từ khố: Bảng kiểm, An toàn phẫu thuật, Tuân thủ ABSTRACT A cross-sectional descriptive research design combining quantitative and qualitative approach was applied to evaluate the compliance of medical staff’s surgical safety checklist as well as to analyze a number of factors affecting at Cho Ray Hospital Quantitative research was conducted through direct observation of 113 surgeries, qualitative research was conducted through 06 in-depth interviews and 02 group discussions There were 81.4% of medical staff complied with according to the checklist content; 89.4% of medical staff complied with the full information recording on the checklist There were three groups of influencing factors for compliance with the checklist implementation, including; Factors belonging to medical staff (high professional qualifications, working experience; Knowledge of good checklist practice; High awareness of checklist implementation compliance); Factors related to surgery (Time to complete checklist for Số 37/2022 I NGHIÊN CỨU KHOA HỌC long surgery, Time to perform surgery, Complex surgery type) and Factors belonging to hospital and departments (the close attention of the hospital and department leaders, Reduce the load of surgeries at the same time, standardized and clear implementation process and tools, Train knowledge and practice checklists regularly, The inspection and supervision mechanism is maintained and timely) The research has proposed a number of recommendations such as: Reviewing and updating procedures and tools that are checklists used in safe surgery; Organize regular training sessions; strengthening the supervision and cross-checking of the checklist implementation during surgery bệnh nhân mổ, trước gây mê; chưa đánh dấu đầy đủ mục phần trước NB rời phòng phẫu thuật Chính lý nêu trên, nghiên cứu thực nhằm đánh giá thực trạng tuân thủ bảng kiểm ATPT phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực bảng kiểm ATPT NVYT Bệnh viện Chợ Rầy TP HCM năm 2020 safety, Nghiên cứu định tính: NVYT tham gia ca phẫu thuật phòng mổ (bác sĩ phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, kỹ thuật viên gây mê, điều dưỡng dụng cụ) khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, Bệnh viện Chợ Ray TP HCM Keywords: Compliance Checklist, Surgical ĐẶTVẤN ĐÈ Bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) Tổ chức Y tế giới (WHO) phát triển năm 2009 gồm có 14 tiêu chi, chia theo giai đoạn là: tiền mê, trước rạch da trước người bệnh (NB) rời khỏi phòng phẫu thuật Bảng kiểm phát triển nhằm mục đích đảm bảo an tồn q trình phẫu thuật giảm tỉ lệ tử vong khơng đáng có phẫu thuật biến chứng liên quan [10] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy sử dụng bàng kiểm ATPT mang lại nhiều kết tích cực việc tuân thủ bước quy trình bảng kiểm quan trọng để giảm thiểu nguy sai sót phẫu thuật, chủ yếu tập trung vào xác định bệnh nhân, vị trí mổ phương pháp mổ [7], [9], Việc thực bảng kiểm ATPT sở y tế Việt Nam nói chung Thành phố Hồ Chí Minh (TP HCM) nói riêng ngày quan tâm, Bệnh viện Chợ Rầy triển khai áp dụng bảng kiểm ATPT năm 2017 Theo thống kê phòng Quản lý chất lượng bệnh viện, tỷ lệ NVYT tuân thủ bảng kiểm ghi nhận nám 2017 89%, số nội dung chưa thực tốt như: chưa điền đầy đủ thông tin phần hành chính, nhận I PHƯ0NG PHÁP NGHIÊN CÚV 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu định lượng: Các ca phẫu thuật cho người bệnh phòng mổ khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, Bệnh viện Chợ Rầy TR HCM 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2020 đến tháng 10/2020 khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, Bệnh viện Chợ Ray TP HCM 2.3 Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp nghiên CÚ'U cắt ngang phân tích, kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng thực thông qua trình quan sát trực tiếp 113 ca phẫu thuật theo 03 giai đoạn ca phẫu thuật NB, sừ dụng bảng kiểm quan sát nhằm đánh giá việc tuân thủ thực bảng kiềm ATPT NVYT Nghiên cứu định tính thực thơng qua vấn sâu (PVS) 06 thảo luận nhóm (TLN) 02 cuộc, nhằm phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc tuân thủ bảng kiểm ATPT NVYT Bệnh viện Chợ Rẩy TP HCM 2.4 Bộ công cụ nghiên cứu Bộ công cụ nghiên cứu định lượng bảng kiểm quan sát thiết kế nhằm đánh giá mức độ tuân thủ bảng kiểm ATPT NVYT thực ^«4/ĐIỂU DUỎNG NGHIÊN cứu KHOA HOC ca phẫu thuật Bảng kiểm xây dựng dựa hướng dẫn WHO (2009) nội dung bảng kiểm ATPT triển khai thực tế Bệnh viện Chợ Rầy Công cụ nghiên cứu định tính hướng dẫn PVS TLN xây dựng nhằm thu thập thông tin yếu tố ảnh hường đến việc thực bảng kiểm ATPT Bệnh viện Chợ Rẫy Nội dung PVS TLN xây dựng dựa khung lý thuyết đề xuất nghiên cứu Biến số tuân thủ bảng kiểm ATPT đánh giá theo 02 nội dung tương ứng cho tiêu chí: Tuân thủ thực theo nội dung bảng kiểm Tuân thủ việc ghi chép bảng kiểm Tuân thủ tính số ca phẫu thuật thực nội dung yêu cầu bảng kiểm tổng số ca phẫu thuật quan sát, tuân thủ 100% nghĩa tất ca phẫu thuật quan sát thực 2.5 Phương pháp thu thập phân tích số liệu Thời điểm quan sát nằm khung ca phẫu thuật, trung bình ngày quan sát 05 ca phẫu thuật Việc quan sát thực theo bước: Quan sát việc tuân thủ thực theo nội dung bảng kiểm ATPT (thực theo bước nội dung cùa bảng kiểm), sau quan sát việc tuân thủ ghi chép bảng kiểm (có điền đủ, hoàn thành bảng kiểm ATPT) ghi nhận vào bảng kiểm nghiên cứu Số liệu định lượng tiến hành kiểm tra làm tất bảng kiểm quan sát việc thực sau thu thập, nhập liệu Excel, chọn ngẫu nhiên 10% bảng kiểm để kiểm tra lại Sừ dụng số đại lượng thống kê như: Tỷ lệ %, tần số, kiểm định Chi bình phương, số liệu định tính từ trình PVS TLN gỡ băng chuyển sang file Word, sau mã hóa, phân tích trích dẫn theo chù đề nghiên cứu Trong trình gỡ băng, tồn câu nói đối tượng vấn tôn trọng giữ nguyên 2.6 Đạo đức nghiên cứu -T^«fc'ĐẾU DƯỠNG Nghiên cứu thực sau Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng thông qua Quyết định số 196/2020/YTCC-HD3 ngày 06/5/2020 Các số liệu thông tin thu thập sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đề ra, không sử dụng cho mục đích khác Các đối tượng nghiên cứu giải thích đầy đủ mục đích, nội dung nghiên cứu có quyền từ chối ngừng tham gia nghiên cứu Thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu đảm bảo bí mật KẾT QUẢ NGHIÊN CỬU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực quan sát nhân viên y tế có liên quan thực 113 ca phẫu thuật phòng mổ, khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, Bệnh viện Chọ’ Rẩy TP HCM Bảng Thông tin chung ca phẫu thuật Tần số Thông tin chung Tuổi 50 62 54,9 Nam 73 64,6 40 35,4 49 43,4 50 44,2 Loại 13 11,5 Loại 0,9 20 17,7 Ngoại lồng ngực 6,2 Ngoại niệu 11 97 Ngoại thần kinh Nữ Loại ca phẫu Loại đặc biệt thuật Loại Chuyên khoa phẫu thuật Tỳ lệ (n = 113) Ngoại chấn thương 25 22,1 Ngoại tiêu hóa 8,0 Tạo hình thẩm mỹ 1,8 25 22,1 14 12,4 30-60 phút 18 15,9 > 60 phút 95 84,1 Tai mũi họng Khác (phẫu thuật I I ; mạch máu, u gan) Thời gian phẫu thuật L -t I Phần lớn người bệnh ca phẫu thuật có độ tuổi > 50 tuổi (54,9%), 28,3% ca bệnh có độ í NGHIÊN cứu KHOA HỌC tuổi từ 30-50 tuổi Trong 113 ca phẫu thuật, nhiều tra thuốc thiết bị gây mê; Đánh giá nguy ca phẫu thuật loại đặc biệt loại Các chuyên khoa có số lượng ca phẫu thuật nhiều Tai mũi họng, Ngoại thần kinh Ngoại chấn thương máu 3.2 Bàng Tỷ lệ tuân thủ bàng kiểm giai đoạn tiền mê Tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật Tuân thù Tuân thủ Thực trạng tuân thủ chung bảng kiểm ATPT qua giai đoạn trình bày bảng 2, đó: có 81,4% ca phẫu thuật NVYT tuân thù thực bước theo nội dung bảng kiểm, 89,4% ca phẫu thuật NVYT hoàn thành việc ghi chép đầy đủ thơng tin bảng kiểm Nếu xét theo nhóm NVYT mức độ tuân thù chung điều dưỡng 78,8%, phẫu thuật viên 91,2% KTV gây mê 83,2% Tiêu chí TT Xác nhận Dẳng lời với NB họ tên, việc ghi gãy chép mê bảng kiềm n(%) n(%) n (%) n(%) n(%) 109 112 109 112 113 (96,5) (99,1) (96,5) (99,1) (100,0) năm sinh Xác nhặn lời với NB vị trí 93 95 94 93 111 (82,3) (84,1) (83,2) (82,3) (98,2) 89 (78,8) (92,9) phẫu thuật ATPT qua giai đoạn I Xác nhận lời 88 89 89 với NB phương (77,9) (78,8) (78,8) 112 112 (99,1) 112 112 109 (99,1) (99,1) (96,5) 105 pháp phẫu thuật/ thù thuật Kết thực bảng kiểm quan sát Kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật Tuân thủ Chưa tuân thù n (%) n (%) Đánh dấu vị trí I phẫu thuật - Tuân thủ thực theo nội dung bảng kiểm 92 (81,4) - Tuân thủ việc ghi chép bảng kiểm 101 (89,4) 21 (18,6) Kiểm tra thuốc thiết bị gây mê 12(10,6) (99,1) hoàn chình Theo 02 tiêu chí đánh giá: 89 91 94 91 107 (78,8) (80,5) (83,2) (80,5) (94,7) 112 (99,1) (98,2) 97 111 98 (85,8) (98,2) (86,7) thuật: - Điều dưỡng 89 (78,8) 24 (21,2) - Phẫu thuật viên 103 (91,2) 10(8,8) 102 110 105 112 112 bão hòa oxy (90,3) (97,3) (92,9) (99,1) (99,1) 111 (98,2) - KTV gây mê 94 (83,2) 19(16,8) Đánh giá tiền sử dị ứng NB Đánh giá nguy khó thở 10 Đánh giá nguy hít sặc 3.2.1 Tuân thủ bảng kiểm giai đoạn tiền mê Kết từ bảng cho thấy, tỷ lệ tuân thủ chung NVYT thực bước theo nội dung bảng kiểm 85%, điều dưỡng 84,1%, phẫu thuật viên 95,6% KTV gây mê 89,4% Kết quan sát chì cần tiếp tục kiểm tra, đánh giá cải thiện tiêu chí: Xác nhận lời với NB vị trí phẫu thuật; Xác nhận lời với NB phương pháp phẫu thuật/thủ thuật; Đánh dấu vị trí phẫu thuật; Kiểm 111 Kiêm tra máy đo I máu Theo NVYT tham gia ca phẫu I PTV NVYT Bảng Thực trạng tuân thủ chung bàng kiểm Nội dung ĐD chung KTV 11 Đánh giá nguy máu 110 113 111 112 (97,3) (100,0) (98,2) (99,1) 102 105 108 110 112 (90,3) (92,9) (95,6) (97,3) (99,1) 100 101 109 109 107 (88,5) (89,4) (96,5) (96,5) (94,7) 98 105 109 101 108 (86,7) (92,9) (96,5) (89,4) (95,6) Tỷ lệ tuân thủ chung 96 95 108 101 106 cúa 11 bước (85,0) (84,1) (95,6) (89,4) (93,8) Tỷ lệ hoàn thành việc ghi chép bảng kiểm ATPT giai đoạn tiền mê 93,8%, tất 11 tiêu chí có mức độ hoàn thành 90% 3.2.2 Tuân thủ bảng kiểm giai đoạn trước rạch da ^«í/ĐIỂU DƯỠNG NGHIÊN cứu KHOA HỌC Kết từ bảng cho thấy, tỷ lệ tuân thủ chung NVYT thực nội dung bảng Tỷ lệ hoàn thành việc ghi chép bảng kiểm ATPT giai đoạn trước rạch da 94,7% kiểm 94,7%, điều dưỡng 95,6%, phẫu thuật viên KTV gây mê 96,5% 3.2.3 Tuân thủ bảng kiểm ởgiai đoạn trước NB rời khỏi phòng phẫu thuật Bảng Tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm giai đoạn trước rạch da Tuân thủ chung n I Tiêu chí Kết từ bảng cho thấy, tỷ lệ tuân thủ chung NVYT thực nội dung bảng kiểm 92,9%, điều dưỡng 94,7%, phẫu thuật KTV ĐD PTV NVYT gây Tuân thù viên 96,5% KTV gây mê 92,9% việc ghi mê chép bàng kiểm Bảng Tỷ lệ tuân thủ giai đoạn trước NB rời khỏi phòng phẫu thuật n (%) n(%) n(%) n (%) n(%) Xác nhận tất cà 108 109 Tuân (95,6) 109 (96,5) 104 thành viên ca phẫu thuật 108 (95,6) (92,0) thù (96,5) chung giới thiệu tên ĐD PTV nhiệm vụ thủ gây việc mê NVYT Nội dung TT Tuân KTV ghi chép Xác nhận tên NB Xác nhận phương phấp phẫu thuật 113 113 (100,0) (100,0) - 111 (98,2) 108 108 112 (95,6) (95,6) (99,1) bảng kiểm n(%) n(%) Xác nhận tên 102 phương pháp phẫu (90,3) 106 105 103 111 (93,8) (92,9) (91,2) (98,2) n(%) n(%) thuật thực Xác nhận vị trí phẫu thuật (90,3) ■ Biến cố dự kiến phẫu thuật (92,0) (92,0) 106 - 102 104 - - 102 110 (90,3) (97,3) 104 - Hoàn thành kiểm tra dụng cụ 107 (94,7) 108 111 110 111 112 (95,6) (98,2) (97,3) (98,2) (99,1) 109 109 (96,5) 110 110 111 (97,3) (97,3) (98,2) 113 113 Hoàn thành kiểm tra kim tiêm (96,5) viên ■ Biến cố dự kiến cùa bác sĩ gây (93,8) 106 108 (93,8) (95,6) mé Biến cố dự kiến điều dưỡng Kiểm tra kháng sinh dự phòng 112 112 (99,1) (99,1) - 111 (98.2) 111 111 112 (98,2) (98,2) (99,1) Hoàn thành kiểm tra gạc phẫu thuật ; 107 (94,7) Dán nhãn bệnh 99 phẩm (đọc to nhãn (87,6) bệnh phẩm, bao gồm (100,0) (100,0) 107 111 (94,7) (98,2) 103 100 100 108 (91,2) (88,5) (88,5) (95,6) tên NB) Kiểm tra vấn đề dụng có thực cụ cần 101 giải (89,4) 107 106 103 109 (94,7) (93,8) (91,2) (96,5) vòng 60 phút Hiển thị hình ảnh thiết yếu 109 111 112 110 112 (96,5) (98,2) (99,1) (97,3) (99,1) Tỷ lệ tuân thủ 107 108 109 109 107 chung cùa bước (94,7) (95,6) (96,5) (96,5) (94,7) Ghi chú: ký hiệu thề đội ngũ NVYT (ĐD, PTV, KTV gây mê) khơng có nhiệm vụ thực Kiểm tra vấn 108 đề chăm (95,6) sóc sau mổ Chữ kí cùa GÂY MÊ, ĐD PTV, 113 108 109 109 110 (95,6) (96,5) (96,5) (97,3) 113 113 113 (100,0) (100,0) (100,0) (100,0) 112 (99,1) Tỷ lệ tuân thù chung cùa 105 107 109 105 108 bước (92,9) (94,7) (96,5) (92,9) (95,6) tiêu chí khơng tính tỷ lệ hoàn Tỷ lệ hoàn thành việc ghi chép bảng kiểm ATPT giai đoạn trước NB rời khỏi phòng thành chung phẫu thuật 95,6% ■^^rZzDIEU DƯONG I NGHIÊN cứu KHOA HỌC 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thù bảng kiểm ATPT Kết nghiên cứu định tính có 03 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực bảng kiểm ATPT: Nhóm yếu tố thuộc NVYT; Nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật; Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện/ khoa Những yếu tố thuộc NVYT như: Trình độ chun mơn; Thâm niên công tác; Kiến thức thực hành bảng kiểm; Nhận thức tuân thủ thực bảng kiểm Những yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật như: Thời gian hoàn thành bảng kiểm cho ca phẫu thuật; Thời gian thực ca phẫu thuật; Loại ca phẫu thuật Những yếu tố thuộc bệnh viện như: Sự quan tâm lãnh đạo BV/ khoa; Sự tải ca phẫu thuật thời điểm; Quy trinh công cụ thực hiện; Tập huấn kiến thức thực hành bảng kiểm; Cơ chế kiểm tra, giám sát BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy thực trạng tuân thủ bảng kiểm ATPT chưa cao Có 81,4% ca bệnh tuân thủ thực bước theo nội dung bảng kiểm 89,4% ca bệnh tuân thủ ghi chép đầy đủ thông tin bảng kiểm Kết nghiên cứu có mức độ hồn thành ghi chép bảng kiềm thấp so với nghiên cứu Lê Thị Kim Nhung cộng (2013) thực trạng bàn giao NB trước phẫu thuật cấp cứu khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức việc ghi chép hồ sơ nhiều thiếu sót, thiếu chữ kí bác sĩ làm bệnh án (6%) [1] Tỷ lệ tuân thủ chung NVYT thực bước theo nội dung bảng kiểm giai đoạn tiền mê cao nghiên cứu Vogts (2011) bệnh viện đại học New Zealand cho biết mức tuân thủ kiểm tra trung bình giai đoạn 56% [9] Bên cạnh đó, nhóm NVYT có tỷ lệ tuân thủ cao phẫu thuật viên thấp điều dưỡng giải thích ê kíp phẫu thuật, giai đoạn tiền mê thi phẫu thuật viên phân công phụ trách thực bảng kiểm giai đoạn này, nên mức độ hoàn thành tiêu I chí cao họ chủ động thực Tỷ lệ hoàn thành việc ghi chép bảng kiểm ATPT giai đoạn tiền mê thấp nghiên cứu Nguyễn Viết Thanh (2015) Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 công tác chuẩn bị NB trước mổ thủ tục hành thực tốt đạt tỷ lệ > 98% [4], Tỷ lệ tuân thủ chung NVYT thực nội dung bảng kiểm giai đoạn trước rạch da cao nghiên cứu Vogts (2011) bệnh viện đại học New Zealand cho biết mức tuân thủ kiểm tra trung bình giai đoạn 69% [9] Ngồi ra, nhóm NVYT có tỷ lệ tn thủ cao phẫu thuật viên KTV gây mê, thấp điều dưỡng, ngun nhân tâm lý chủ quan, đặc biệt ca phẫu thuật không phức tạp tâm lý ngại thủ tục hành nên NVYT phụ trách bảng kiểm ca phẫu thuật thường hay bỏ qua số bước xác nhận thông tin, chủ động hoàn thành trước nội dung nghĩ đơn giản chưa có mặt đầy đù ê kíp ca phẫu thuật Tỷ lệ hồn thành việc ghi chép bảng kiểm ATPT giai đoạn trước rạch da thấp so với nghiên cứu Lương Thị Thoa cộng (2018) Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên cho biết giai đoạn trước rạch da, NVYT kiểm tra hoàn chỉnh đạt 100% cơng việc [5] Tỷ lệ tn thủ chung NVYT thực nội dung bảng kiểm giai đoạn trước NB rời khỏi phòng phẫu thuật cao nhiều so với nghiên cứu Vogts (2011) bệnh viện đại học New Zealand cho biết mức tuân thủ kiểm tra trung bình giai đoạn 40% [9], Bên cạnh đó, nhóm NVYT có tỷ lệ tuân thủ cao phẫu thuật viên thấp KTV gây mê, nguyên nhân giải thích nhiệm vụ thực chù yếu giai đoạn thuộc điều dưỡng phẫu thuật viên cần hoàn tất ca mổ, nên họ quan tâm nhiều đến việc hoàn thành tiêu chí bảng kiểm theo yêu cầu Kết nghiên cứu có tương đồng mức độ tuân thủ với nghiên cứu Nguyễn Thị Oanh (2019) tuân thủ quy trình ATPT lấy thai Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Phụ tỉnh Thái Bình tỷ lệ Ọỷó f' ĐIEU DUONG NGHIÊN cứu KHOA HỌC tuân thủ thực quy trình phẫu thuật viên 94,4%, KTV gây mê 92,8% điều dưỡng 79,4% [2], Tỷ lệ hoàn thành việc ghi chép bảng kiểm ATPT giai đoạn trước NB rời khỏi phòng phẫu thuật tương đồng so với nghiên cứu Lê Thị Kim Nhung cộng (2013) khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khoảng 6% việc ghi chép hồ sơ cịn thiếu sót, thiếu chữ kí bác sĩ làm bệnh án [1] Có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực bảng kiểm gồm: Nhóm yếu tố thuộc NVYT; Nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật; Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện/ khoa Nhận diện yếu tố ảnh hưởng giúp lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa lâm sàng, phòng Điều dưỡng kịp thời triển khai giải pháp cải thiện Kết từ nghiên cứu cho thấy có điểm tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Thanh Phong (2018) Bệnh viện Nhân Dân 115 03 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc thực bảng kiểm [3] Các yếu tố thuộc NVYT gồm: Trình độ chuyên môn; Thâm niên công tác; Kiến thức thực hành bảng kiểm; Nhận thức tuân thủ thực bảng kiểm Những yếu tố có ảnh hưởng theo xu hướng tích cực, giúp thúc đẩy q trình tn thủ thực bảng kiểm ATPT ngày tốt Các yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật gồm: Thời gian hoàn thành bảng kiểm cho ca phẫu thuật; Thời gian thực ca phẫu thuật; Loại ca phẫu thuật Những yếu tố có ảnh hưởng theo xu hướng tiêu cực, làm tỷ lệ tuân thủ thực bảng kiểm ATPT chưa cao Các yếu tố thuộc bệnh viện gồm: Sự quan tâm lãnh đạo bệnh viện/khoa; Sự tải ca phẫu thuật thời điểm; Quy trình cơng cụ thực hiện; Tập huấn kiến thức thực hành bảng kiểm; Cơ chế kiểm tra, giám sát Những yếu tố có ảnh hưởng theo xu hướng tích cực, giúp thúc đẩy trinh tuân thủ thực bảng kiểm ATPT ngày tốt Kết có số điểm tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Thanh Phong (2018) Bệnh viện Nhân Dân 115 số yếu tố thuộc bệnh viện tiếp tục cải tiến giúp nâng cao tuân F^«foĐIỂU DUỎNG thủ thực bảng kiểm như: nội dung bảng kiểm; chuẩn hóa quy trình triển khai; nhận thức lãnh đạo bệnh viện; trang thiết bị đầy đủ phòng mổ đáp ứng yêu cầu [3], Nghiên cứu thực số hạn chế như: Kết quan sát từ bảng kiểm nghiên cứu bị tác động đặc thù ca phẫu thuật khơng cho người ngồi quan sát (chỉ người thuộc ê kíp phẫu thuật có mặt phòng mổ) cho quan sát lúc đầu kết thúc ca phẫu thuật Ngoài ra, số liệu tai biến, biến chứng liên quan đến phẫu thuật, Bệnh viện Chợ Rầy không công bố bên ngồi, tác giả khơng thể tiếp cận số liệu này, dẫn đến bị hạn chế bàn luận so sánh để nêu bật lên vấn đề cần nghiên cứu KÉT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ thực bước theo nội dung bảng kiểm có 81,4% NVYT tn thủ thực hiện, đó: tuân thủ giai đoạn tiền mê 85%, giai đoạn trước rạch da 94,7% giai đoạn trước NB rời khỏi phòng phẫu thuật 92,9% Để tiếp tục cải thiện mức độ tuân thủ cần rà sốt cập nhật quy trình, cơng cụ bảng kiểm sử dụng phẫu thuật an toàn; Tăng cường công tác giám sát, kiểm tra chéo việc thực bảng kiểm trình phẫu thuật ghi nhận đầy đủ thơng tin bảng kiểm có 89,4% NVYT tuân thủ, đó: tuân thủ giai đoạn tiền mê 93,8%, tuân thủ giai đoạn trước rạch da 94,7%, tuân thủ giai đoạn trước NB rời khỏi phòng phẫu thuật 95,6% Dựa kết nghiên cứu, đề tài khuyến nghị cần tiếp tục tổ chức đợt tập huấn thường xuyên để nâng cao lực chuyên môn, trách nhiệm cá nhân kiến thức thực hành phẫu thuật Có nhóm yếu tố ảnh hường đến việc tuân thủ thực bảng kiểm bao gồm: Nhóm yếu tố thuộc NVYT; Nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện Do đó, lãnh đạo bệnh viện đội ngũ NVYT cần nâng cao ý thức trách nhiệm, tinh thần chủ động I NGHIÊN cứu KHOA HỌC giao tiếp trao đổi thông tin Trưởng ca phẫu thuật cần theo dõi, nhắc nhở NVYT giao nhiệm vụ thực bảng kiểm thành viên lại ca phẫu thuật cần giám sát chéo, nhắc nhờ lẫn việc hoàn thành bảng kiểm TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Kim Nhung, Phạm Duy Vũ cộng sự, (2013), Thực trạng bàn giao người bệnh trước phẫu thuật cấp cứu khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Tạp chí Thầy thuốc Việt Nam, trang 71-76 of a Surgical Safety Checklist; http://dx.doi org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.07.015 ISSN 1072-7515/12/$36.00 Vogts N, Hannam JA et al, (2011), Compliance and quality in administration of a surgical safety checklist in a tertiary New Zealand hospital; N.z Med J, 124 (1342) 10 WHO, (2019), Surgical Safety Checklist 133 pages; http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44185/1/9789241598552_eng pdf Nguyễn Thị Oanh, (2019), Tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Phụ tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn thạc sĩ Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế Công cộng Huỳnh Thanh Phong, (2018), Khảo sát việc thực bảng kiểm an toàn người bệnh phẫu thuật số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Nhân Dân 115 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn ThS Quản lý bệnh viện Nguyễn Viết Thanh cộng sự, (2015), Đánh giá hiệu quy trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật trước, sau mổ tiêu hóa, Hội nghị Khoa học Điều dưỡng, 201512/1377.prt.9 trang Lương Thị Thoa (2018), Đánh giá tuân thủ thực bảng kiểm ATPT khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên, Tạp chí Khoa học Điều dưỡng - Tập 01 - số 04 Võ Văn Tuấn cộng sự, (2015), Đánh giá kết áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật, Sở Y tế Khánh Hòa Alex BH, Thomas GW et al, (2009), A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population, N Engl J Med; 360: pp 491-9 Lindsay AB, Cynthia BR et al, (2012), Thirty-Day Outcomes Support Implementation I 10 ^«í/ĐIỂU DUONG ... Trường Đại học Y tế Công cộng Huỳnh Thanh Phong, (2018), Khảo sát việc thực bảng kiểm an toàn người bệnh phẫu thuật số y? ??u tố ảnh hưởng Bệnh viện Nhân Dân 115 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận... y? ??u tố ảnh hường đến việc tuân thủ thực bảng kiểm bao gồm: Nhóm y? ??u tố thuộc NVYT; Nhóm y? ??u tố liên quan đến ca phẫu thuật Nhóm y? ??u tố thuộc bệnh viện Do đó, lãnh đạo bệnh viện đội ngũ NVYT cần... hành bảng kiểm; Nhận thức tuân thủ thực bảng kiểm Những y? ??u tố có ảnh hưởng theo xu hướng tích cực, giúp thúc đ? ?y q trình tn thủ thực bảng kiểm ATPT ng? ?y tốt Các y? ??u tố liên quan đến ca phẫu thuật