VIÊM PHÚC MẠC VIÊM PHÚC MẠC BS DƯƠNG BÁ LẬP Bộ môn Ngoại Tổng Quát ĐH Y Dược TP HCM MỤC TIÊU BÀI HỌC 1 Nắm được triệu chứng của viêm phúc mạc 2 Biết được các nguyên nhân thường gặp của viêm phúc mạc 3[.]
VIÊM PHÚC MẠC BS DƯƠNG BÁ LẬP Bộ môn Ngoại Tổng Quát ĐH Y Dược TP HCM MỤC TIÊU BÀI HỌC Nắm triệu chứng viêm phúc mạc Biết nguyên nhân thường gặp viêm phúc mạc Biết nguyên tắc điều trị viêm phúc mạc ĐẠI CƯƠNG • Là tình trạng viêm xoang phúc mạc • Nhiều ngun nhân: vi khuẩn/ hóa chất, ngun phát/ thứ phát • Có nhiều thể lâm sàng: khu trú/ tồn thể, cấp tính/ mạn tính • => cấp cứu NGOẠI KHOA thường gặp • Chẩn đốn sớm, điều trị hợp lý, kết tốt • Chẩn đốn muộn, điều trị khơng kịp thời dẫn tới tử vong/ để lại hậu GIẢI PHẪU HỌC Lá phúc mạc màng trơn láng, bao bọc hay phủ phần tạng ổ bụng Diện tích 2m2 Cấu tạo lớp tế bào trung mơ, có lơng mao GIẢI PHẪU HỌC Lá thành Lá tạng Các nếp PM: Mạc treo Mạc chằng Mạc nối GIẢI PHẪU HỌC • Khoang phúc mạc: Khoang ảo Chứa 75 – 100 ml dịch Phụ nữ: khoang phúc mạc thông với bên ngồi qua loa vịi GIẢI PHẪU HỌC • Chia khoang: Túi nhỏ (hậu cung mạc nối) Túi lớn Tầng mạc treo đại tràng ngang Tầng mạc treo đại tràng ngang Sự phân chia tương đối, khoang thông thương với giải thích hình thành VPM khu trú/tồn thể SINH LÝ PHÚC MẠC Chức học: Treo tạng khoang phúc mạc Dịch sánh tự nhiên giúp tạng khơng dính vào Chức bảo vệ: Mạc nối lớn chống nhiễm khuẩn hàng học Dịch tụ lại túi Douglas (nơi thấp nhất) Dịch tích tụ hoành (sức hút vùng hoành) SINH LÝ PHÚC MẠC Chức trao đổi chất: Thẩm phân phúc mạc, đổ kháng sinh vào khoang phúc mạc, độc chất dễ khuếch tán vào máu Khả hấp thu dịch, tiết dịch trình viêm nhiễm CẢM GIÁC CỦA PHÚC MẠC Phúc mạc thành trước: nhạy cảm nhất, cảm giác cụ thể vị trí Phần trung tâm PM lót hồnh liên quan tới vùng vai qui chiếu TK hoành PM tạng: gần vô cảm, nhạy cảm với căng giãn tăng áp lực lòng ống TH Rễ mạc treo : nhạy với co kéo SINH LÝ BỆNH Lành sẹo tạo dính: Tế bào trung mổ bị hao tổn bổ sung q trình viêm Hiện tượng dính ổ bụng: phức hợp tiểu cầu fibrin Phản ứng thể VPM: Làm vi khuẩn băng học Tiêu diệt vi khuẩn, dị vật qua chế tế bào Rối loạn chức gan: cytokinin SINH LÝ BỆNH Các yếu tố ảnh hưởng: Vi khuẩn: E.coli thường từ ống tiêu hóa Một số chất thể: Noradrenaline, máu thúc đẩy phát triển vi trùng Dị vật Hóa chất NGUYÊN NHÂN VPM THỨ PHÁT Từ đường tiêu hóa: Viêm ruột thừa: nguyên nhân hay gặp sau 24 – 48 ruột thừa hoại tử, vỡ mủ VPM khu trú hay toàn thể Thủng dày tá tràng: Nguyên nhân thường gặp thứ Thủng loét hay ung thư xảy NGUYÊN NHÂN VPM THỨ PHÁT Từ đường tiêu hóa: Thủng hồi tràng: thương hàn hay lao Thủng hoại tử đại tràng: K, túi thừa, Nguyên nhân thường gặp thứ Thủng loét hay ung thư Hoại tử ruột non, NGUYÊN NHÂN VPM THỨ PHÁT Từ gan đường mật: Áp xe gan amip vỡ vào ổ bụng Áp xe gan vi trùng Viêm phúc mạc mật, thấm mật phúc mạc Viêm túi mật hoại tử thủng Từ tử cung phần phụ: Thủng tử cung nạo phá thai Áp xe tai vòi Chấn thương vết thương bụng: thủng vỡ tạng ổ bụng Sau mổ ổ bụng: sót dị vật, máu, mủ, xì đường khâu nối, TRIỆU CHỨNG Triệu chứng năng: Đau bụng: triệu chứng có đau liên tục lưu ý vị trí, tính chất đau Nơn ói (±) Bí trung đại tiện Chướng bụng TRIỆU CHỨNG Triệu chứng thực thể: Nhìn: bụng di động theo nhịp thở, nhìn thấy thớ Sờ: thành bụng co cứng phản ứng dội cảm ứng phúc mạc Gõ: vang, vùng đục trước gan, đục vùng thấp Nghe nhu động ruột: giảm Thăm túi Douglas: căng phồng, đau TRIỆU CHỨNG Triệu chứng toàn thân: Biểu nhiễm trùng nhiễm độc: sốt 39 – 40ºC, mạch nhanh, huyết áp thấp → không đo môi khô, lưỡi bẩn, Thiểu niệu, vô niệu rối loạn tri giác (vật vã, lơ mơ, hôn mê), CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu: tăng số lượng bạch cầu, bách cầu đa nhân trung tính > 70% X-Quang: liềm tự hoành Siêu âm bụng: dịch tự ổ bụng, quai ruột dãn trướng CT scan: GIÚP GỢI Ý NGUYÊN NHÂN GÂY VPM