BÀI GIẢNG Viêm loét dày-tá tràng. GVCV: Nguyễn Phúc Học

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA DƯỢC Viêm loét dày-tá tràng GVCV: Nguyễn Phúc Học Nội dung: 1: Khái niệm bệnh 2: Nguyên nhân 3: Lâm sàng 4: Cận lâm sàng 5: Điều trị phòng ngừa Cấu tạo, chức dày Khái niệm bệnh Viêm loét dày-tá tràng bệnh gây tổn thương viêm loét niêm mạc dày tá tràng (phần đầu ruột non) Những tổn thương xảy lớp niêm mạc (màng lót bên cùng) dày hay tá tràng bị bào mòn lớp bên thành dày hay thành ruột bị lộ Nguyên nhân Cơ chế gây bệnh Lâm sàng Bệnh nhân thường có đau bụng với đặc điểm sau: + Đau đột ngột dội vùng thượng vị + Thường miêu tả rát nóng + Có thể lan sau lưng + Thường xảy 1-5 sau bữa ăn + Triệu chứng thuyên giảm sau ăn chút thức ăn, dùng chất kháng acid (đối với viêm loét tá tràng), sau nôn mửa (viêm loét dày) + Cơn đau thường theo mô hình cụ thể hàng ngày cho bệnh nhân Những dấu hiệu báo động: + Chảy máu thiếu máu + Ăn mau no + Giảm cân không rõ nguyên nhân + Khó nuốt tiến triển nuốt đau + Ĩi mửa thường xun + Tiền sử gia đình có ung thư tiêu hoá Cận lâm sàng A Xét nghiệm B Chẩn đốn hình ảnh C Thủ thuật * Xét nghiệm: - Chỉ định xét nghiệm cấp cứu tùy thuộc bệnh cảnh + Công thức máu để đánh giá máu cấp tính mãn tính + Nhóm máu phản ứng chéo cần định truyền máu bệnh nhân nặng huyết động không ổn định +Xét nghiệm kháng thể huyết thanh, máu, nước tiểu phổ biến rộng rãi rẻ tiền lại thiếu độ nhạy độ chuyên biệt đáng tin cậy + Cấy mẫu mô sinh thiết giúp xác định nhiễm H pylori tính nhạy cảm vi khuẩn kháng sinh + PCR phát triển thử nghiệm nhạy chuyên biệt nhiễm H pylori B Chẩn đốn hình ảnh: - Chụp X quang ngực giúp phát khơng khí có thủng tạng rỗng - CT scan hữu dụng để loại trừ nguyên nhân khác D Thủ thuật - Đặt ống sonde mũi dày hữu ích định Điều trị phòng ngừa Sử dụng thuốc bọc giai đoạn đau cấp, tùy chọn: Gelox hay Malox viên 400mg, gói 15ml - Phosphalugel gói 12g x - gói/ngay Các thuốc kháng H2 (hiệu sau tuần), tùy chọn: - Azantac, Nizaxid viên sủi x 1v uống tối 750,000đ / 140v Thuốc kháng tiết-ức chế bơm proton, tùy chọn: - Zoltum hay mopral 20mg - Omeprazol 20mg x 1v x tuần - Barole (rabeprazol-uc bơm proton hệ 2) (Thuốc ức chế bơm proton có xu hướng giành cho trường hợp kháng H2) 10.000-15000đ /14 viên Loét có HP (+) - Pha diệt HP tuần: Phosphalugel 1-8 gói/ngay đau Dùng kháng tiết liều gấp đôi (40mg)+ kháng sinh (Clamoxyl 500mg x 2v bid + Flagyl 250mg x 2v bib) - Pha liền sẹo 3-5 tuần: kháng tiết đơn liều (Tỷ lệ thành công 70-80%); thất bại - tiến hành thêm lần nữa, tốt có thêm KSĐồ sau sinh thiết dày Chế độ ăn uống cho người bệnh: ➢Có chế độ ăn uống sinh hoạt khoa học, tránh căng thẳng ➢Dùng thức ăn mềm, có tác dụng giới Ưu tiên thức ăn tinh bột có tác dụng bọc, hút, thấm để bảo vệ niêm mạc dày sữa, gạo nếp, bánh nếp, bánh mì, bánh bột năng, cơm,… ➢Dùng nhiều chất béo từ cá mỡ cá,thức ăn giàu kẽm (hàu, sò ), vitamin A ➢Tránh chất kích thích dày( ớt, tiêu), thực phẩm có vị chua, thức ăn lên men( mắm, tương, chao).Hạn chế rán xào, chế biến sẵn Điều trị phẫu thuật *Trong trường hợp hiếm, loét dày phức tạp cần phải phẫu thuật: •Loét tái tái lại • Loét không lành, chảy máu, thủng dày • Dính, tắc lưu thơng ống tiêu hóa (từ dày xuống ruột non) *Phẫu thuật bao gồm: • Loại bỏ tồn vết loét • Lấy phần ruột vá lên vị trí lt • Làm tắc động mạch gây chảy máu • Phẫu thuật liên hệ thần kinh dày để giảm sản xuất axit dày Phòng ngừa Phòng ngừa cá nhân ➢Ăn chậm nhai kı ̃ , tránh căng thẳng q mức ➢Khơng để bụng q đói ăn no, ăn khuya, đặc biệt khơng bỏ bữa ➢Thay nước có gas nước ép trái ➢Giữ gìn vệ sinh sẽ, thực ăn chín, uống sơi trı̀cân nặng hợp lý ➢Không hút thuốc, uống rượu bia, hạn chế uống cafe Phòng ngừa Phòng ngừa cộng đồng ➢Quan tâm đến trẻ em vı ̀ trẻ em có nguy mắc bệnh viêm loét dày ➢Giáo dục kiến thức ăn uống hợp lı ́cho trẻ ➢Cần có biện pháp giảm thiểu tình trạng viêm loét dày học sinh, sinh viên ➢Mỗi người cần trang bị cho kiến thức phịng ngừa bệnh, dấu hiệu bệnh để phát kịp thời, điều tri ̣ sớm ➢Tuyên truyền chế độ dinh dưỡng, thói quen ăn uống hợp lí ➢Tổ chức thi tìm hiểu bệnh viêm loét dày góp