Đang tải... (xem toàn văn)
BỆNH ÁN TÂM THẦN BỆNH ÁN TÂM THẦN I Hành chánh • Họ và tên BN Lê Phan Thùy Hoa Nữ 38 tuổi • Địa chỉ Đường Lê Chính, Quận Tân Phú, Thành phố Hồ Chí Minh • Nghề nghiệp Bán nước giải khát tại nhà • Trình[.]
BỆNH ÁN TÂM THẦN I Hành chánh: • Họ tên BN : Lê Phan Thùy Hoa Nữ 38 tuổi • Địa : Đường Lê Chính, Quận Tân Phú, Thành phố Hồ Chí Minh • Nghề nghiệp : Bán nước giải khát nhà • Trình độ học vấn : 8/12 • Dân tộc : Kinh • Tơn giáo : Phật giáo • Thời gian NV : 4h30 ngày 15/10/2014 II Lý NV : Hành vi vô tổ chức III Bệnh sử : Bệnh nhân khai • Cách nhập viện 13 năm, bệnh nhân lấy chồng, chuyển từ Nha Trang vào Sài Gòn sinh sống, mang thai song sinh Thai 7-8 tháng, bệnh nhân bắt đầu dễ cáu gắt, tức giận, nói nhiều, đập phá đồ đạt, không co giật, không hôn mê => nhập bệnh viện tâm thần chẩn đốn Động kinh??? Sau đó, sanh mổ bệnh viện Từ Dũ Sau sanh, bệnh nhân nằm bệnh viện Tâm thần 1.5 tháng, không nuôi sữa mẹ • Sau xuất viện, bệnh nhân cho uống Depakine, dặn dị có bất thường tái khám III Bệnh sử : Bệnh nhân khai • Sau đó, bệnh nhân uống thuốc đặn, ngủ được, không cáu gắt, đập phá đồ đạt • Cách nhập viện năm, bệnh nhân ghen tuông chồng có tình ý với người th nhà, cảm thấy buồn, ăn không ngon, ngủ, cảm thấy mệt mỏi người, khơng muốn làm (xem ti vi, mua sắm…), khơng muốn nói chuyện với Bệnh nhân cãi với chồng, lên phòng uống lọ thuốc Depakine tự tử, sau chồng phát bệnh nhân không chịu bệnh viện Đợi đến BN mệt, không chống cự nổi, chồng đưa cấp cứu bệnh viện quận Tân Phú Sau đó, bệnh nhân trở bình thường, ăn ngon, ngủ được, khơng cảm thấy buồn, quan hệ vợ chồng bình thường, uống thuốc đặn III Bệnh sử : Bệnh nhân khai • Cách nhập viện năm, nhà kế bên mở quán nước, cạnh tranh, giành khách với bệnh nhân nên bệnh nhân có tức giận, hăng, cãi • Cách nhập viện 15 tháng, bệnh nhân ngưng dùng thuốc để mang thai Quá trình mang thai, bệnh nhân sức khỏe bình thường, khám thai định kì bệnh viện Tân Phú, khơng buồn bực, khơng nóng giận, ăn được, ngủ • Sau sanh, bệnh nhân vừa phụ chồng buôn bán, vừa thức khuya chăm nên ngủ 2-3 tiếng/ ngày, dễ vào giấc ngủ, không bị thức giấc nửa chừng, ăn Dễ tập trung, hay đãng trí, dễ tức giận, mệt mỏi người III Bệnh sử : Bệnh nhân khai • Hàng xóm thường xun gây chuyện, cãi • Cách nhập viện tháng, xích mích, bệnh nhân tức giận, đập phá quán nhà hàng xóm • Ngày nhập viện, chồng thấy bệnh nhân nói nhiều nên chở vào bệnh viện Tâm thần ??? • Trong trình bệnh, bệnh nhân chưa nghe thấy âm kì lạ, lời nói, chê bai, mệnh lệnh Khơng có hoang tưởng bị hại, bị chi phối, • Sau nhập viện, Bn ăn uống được, ngủ được, khơng cịn cảm thấy cáu gắt, tức giận, khơng buồn chán Cảm thấy lo lắng cho trai tháng tuổi nhà, mong muốn xuất viện sớm III Bệnh sử : Bệnh nhân khai • Sau nhập viện, Bn ăn uống được, ngủ được, khơng cịn cảm thấy cáu gắt, tức giận, không buồn chán Cảm thấy lo lắng cho trai tháng tuổi nhà, mong muốn xuất viện sớm III Bệnh sử : chồng bệnh nhân khai • Cách nhập viện 13 năm, lúc mang thai song sinh, bệnh nhân nhà mình, xa cha mẹ nên lo lắng, buồn rầu, nói chuyện, ăn khơng ngon, ngủ Thai tháng, BN có biểu cáu gắt, khó chịu, hay cãi với chồng, đập phá đồ đạt, ăn không ngon, ngủ Thai tháng, bệnh nhân sốt cao nên nhập bệnh viện Nhiệt đới => điều trị tuần, khơng rõ chẩn đốn => chuyển bệnh viện Tâm thần, chẩn đoán: Động kinh, điều trị đến lúc sanh • BN sanh mổ bệnh viện Từ Dũ, sau sanh khơng cho bú, lầm lì, nói, nét mặt buồn, khơng quan tâm đến cái, người thân, ngủ ít, ăn uống III Bệnh sử : Chồng BN khai • BN điều trị BV tâm thần 1,5 tháng, sau xuất viện, uống Depakine tái khám tháng vòng tháng • Sau đó, dặn dị tiếp tục uống Depakine, có bất thường tái khám Khoảng 2-3 năm, bệnh nhân tái khám lần ngủ, nóng giận, bực tức người, cãi với chồng Lần tái khám cuối cách năm • Cách nhập viện 15 tháng, BN ngưng thuốc để mang thai • Cách nhập viện tháng, BN vừa bn bán, vừa chăm nên ngủ ít, hay cáu gắt, tức giận Cãi nhau, đập phá đồ đạc nhà hàng xóm