DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT American Diabetes Association BMI Body Mass Index (chỉ số khối cơ thể) CDC Control Disease Center (trung tâm kiểm soát bệnh tật) ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp Tăng huyết[.]
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT American Diabetes Association BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể) CDC: Control Disease Center (trung tâm kiểm soát bệnh tật) ĐTĐ: Đái tháo đường HA: Huyết áp Tăng huyết áp Thần kinh ngoại vi World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đái tháo đường type 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3Chẩn đoán ĐTĐ 1.1.4 Biến chứng mạn tính ĐTĐ 1.1.5 Biến chứng thần kinh ngoại vi ĐTĐ Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Error! Bookmark not defined 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại vi ĐTĐ Error! Bookmark not defined 2.1.3 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân .Error! Bookmark not defined 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Các bước tiến hành 23 2.5 Xử lý số liệu 25 2.6 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3: KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Kết nghiên cứu biến chứng TKNV 28 3.3 Các yếu tố liên quan với biến chứng TKNV .31 Chương 4: BÀN LUẬN .33 KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ .34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 37 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính phổ biến giới Việt Nam, vấn đề lớn sức khỏe toàn cầu Bệnh ngày tăng nhanh chóng tồn giới, đặt biệt nước phát triển có Việt Nam Theo ước tính đến năm 2030 tồn giới có khoảng 400 triệu người mắc ĐTĐ, theo số liệu nghiên cứu năm 2000 vùng miền Việt Nam, vùng cao có tỉ lệ người mắc lên đến 3% (tính dân số 15 tuổi), năm 2012 tỉ lệ 5,4 %.Hàng năm việc chăm sóc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ tiêu tốn lượng ngân sách lớn, bệnh ĐTĐ mối quan tâm y học [2],[4],[5],[11] Trong số BN ĐTĐ ĐTĐ type chiếm tỉ lệ 90 % Bệnh ĐTĐ typ thường tiến triển âm thầm, từ từ gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm để lại nhiều di chứng nặng nề chí tử vong, bệnh thường phát muộn, nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 50% bệnh nhân ĐTĐ type phát có biến chứng, chủ yếu biến chứng mạn tính mạch máu, mắt, thận, thần kinh [1],[2],[3] Biến chứng vi mạch biến chứng mạn tính, biến chứng tổn thương thần kinh ngoại vi biến chứng nguy hiểm phổ biến thường dẫn đến rối loạn nặng nề chức vận động, cảm giác, thực vật, dinh dưỡng Nếu tổn thương kéo dài gây thối hóa dây thần kinh Nghiên cứu Vương quốc Anh năm 1996 119 trung tâm điều trị ĐTĐ cho thấy tỉ lệ mắc biến chứng nguy hiểm 28,5% Theo thống kê bệnh viện Việt Đức năm 2005 gần 60% người bị cắt cụt chi bệnh nhân ĐTĐ mà tai nạn [6] Bệnh thần kinh ngoại vi yếu tố nguy ngang hàng với biến chứng mạch vành, mạch não bệnh lý mạch máu khác chi Nhiều nghiên cứu cho thấy biến chứng TKNV yếu tố dễ đưa đến bệnh mạch máu lớn, đáng ngại tăng bệnh suất,làm bệnh nhân dễ thở thành người tàn phế tắc mạch chi biến chứng thường phối hợp với bệnh lý thần kinh tự động nhiễm trùng gây hoại tử loét bàn chân người ĐTĐ Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh đơn vị điều trị quản lý bệnh nhân ĐTĐ đứng đầu tỉnh, tính đến hết năm 2018 quản lý điều trị 3848 bệnh nhân mắc ĐTĐ, tổng số phát 153 ca mắc mới, 188 ca chuyển viện khơng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân xuất biến chứng bệnh, số biến chứng tỉ lệ gặp biến chứng thần kinh ngoại vi chủ yếu Tuy nhiên tỉnh Bắc Ninh chưa có nhiều nghiên cứu bệnh lý này, tơi thực đề tài: “Thực trạng biến chứng thần kinh ngoại vi số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type điều trị Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh năm 2019” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đường type điều trị Trung tâm kiểm sốt bệnh tật tỉnh Bắc Ninh Mơ tả số yếu tố liên quan tới biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đường type Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường type 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipid, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [11] 1.1.2 Dịch tễ [11] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, đến năm 2040 số 642 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1% (ở thành phố Hà nội), 2,25% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (thành phố Huế), nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết trung ương cho thấy: tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5.42%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63.6% Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tồn quốc 7,3%, rối loạn glucose máu lúc đói tồn quốc 1,9% (năm 2003) Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ tồn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% 1.1.3 Chẩn đoán ĐTĐ Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 2010[10] [11], chẩn đốn ĐTĐ có tiêu chuẩn sau: * Đường huyết lúc đói ≥ 7,0 mmol/L (nhịn ăn >8h), buổi sáng khác * Đường huyết 2h sau nghiệm pháp tăng đường huyết ≥ 11,1 mmol/L(sau uống 75g glucose) * Đường huyết ≥ 11,1 mmol/L kèm triệu trứng lâm sàng (khát nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, gầy sút cân) * Định lượng HbA1c≥ 6,5 % 1.1.4 Biến chứng mạn tính ĐTĐ 1.1.4.1 Biến chứng vi mạch [2] Tổn thương dày màng đáy vi mạch gây dễ vỡ thành mạch, làm chậm dịng chảy mạch máu gây tăng tính thấm mao mạch * Biến chứng võng mạc ĐTĐ: thường xuất sau năm ĐTĐ type tất bệnh nhân ĐTĐ type 2, bệnh võng mạc chính: - Bệnh võng mạc khơng tăng sinh (viêm võng mạc tổn thương nền): giai đoạn sớm biểu võng mạc ĐTĐ, đặc điểm bao gồm: vi phình mạch, xuất huyết chấm, xuất huyết- phù võng mạc tổn thương hoàng điểm gây mù - Bệnh võng mạc tăng sinh ĐTĐ: tăng sinh mao mạch, tổ chức xơ võng mạc gây tắc mạch máu nhỏ Thiếu oxy võng mạc kích thích phát triển mạch máu Nếu nặng xuất huyết dịch kính, bong võng mạc gây mù Điều trị lase vùng toàn võng mạc sớm tốt đặc biệt soi đáy mắt có tân mạch, vi phình mạch, xuất huyết - Đục thủy tinh thể: tăng glucose, tăng tạo sorbitol thay đổi tính thẩm thấu thủy tinh thể xơ hóa thủy tinh thể gây đục thủy tinh thể, : + Thể vỏ: tiến triển nhanh mắt, hình ảnh bong tuyết vỏ thủy tinh thể + Thể lão hóa: thường gặp người lớn, nhân thủy tinh thể - Glocom: xảy 6% BN ĐTĐ, thường Glocom góc mở, gặp góc đóng * Biến chứng thận: xảy 20-40% BN ĐTĐ [15] - Bệnh cầu thận ĐTĐ: tổn thương cầu thận có dạng xơ hóa ổ lan tỏa phối hợp hai Cơ chế: màng đáy mao mạch cầu thận lắng đọng glycoprotein trung mạc Tổn thương thận nặng lên bệnh phối hợp nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát, viêm thận kẽ Các biến chứng thận khác: - Viêm hoại tử đài bể thận: gặp, biểu gồm sốt, đau thắt lưng, đái mủ, chí đái nhú thận - Tổn thương thận bù sau tiêm thuốc cản quang thủ thuật chụp UIV, chụp mạch gây suy thận cấp 1.1.4.2 Biến chứng mạch máu lớn [2], [8] - Bệnh lý mạch vành: người ĐTĐ tăng gấp 2-3 lần người không ĐTĐ, triệu chứng lâm sàng thường gặp: đau thắt ngực, nhồi máu tim - THA: thường gặp ĐTĐ type 2: 50%, ĐTĐ type 1: 30% - Bệnh mạch máu ngoại biên: triệu chứng thường gặp đau chi dưới, tê bì, dị cảm, tăng cảm giác, tổn thương nặng dẫn đến hình thành bàn chân Charcot - Bệnh lý đơn dây thần kinh: gặp thường gặp thể liệt cổ tay, liệt bàn chân, teo - Bệnh lý thần kinh tự động: liệt dày, đại tràng gây đầy bụng khó tiêu - Bệnh lý tiết niệu- sinh dục: bàng quang, liệt dương nam giới - Tim mạch: hạ huyết áp tư thế, rối loạn nhịp tim (nhịp nhanh), ngừng tim gây đột tử - Bàn chân người ĐTĐ: biến chứng hay gặp nguyên nhân dẫn tới cắt cụt chi tử vong cao BN ĐTĐ Trong bệnh lý bàn chân vai trò biến chứng thần kinh ngoại vi, bệnh lý mạch máu ngoại vi nhiễm trùng ln gắn bó mật thiết với Phân độ bàn chân theo Wagner Meggit: + Độ 0: khơng có tổn thương có yếu tố nguy chai chân + Độ 1: loét nông nơi chịu tỳ đè lớn (mơ út, mơ các, gót chân) + Độ 2: loét sâu có nhiễm trùng chỗ, có tổn thương thần kinh, chưa có tổn thương xương + Độ 3: có viêm mơ tế bào, đơi hình thành ổ áp xe, có viêm xương + Độ 4: hoại tử ngón, phần trước bàn chân gót chân + Độ 5: hoại tử nặng rộng sâu bàn chân - Các biến chứng nhiễm khuẩn (hay gặp): + Da, niêm mạc: mụn nhọt, viêm viêm lợi, viêm + Phổi: lao phổi, viêm phổi, áp xe phổi + Tiết niệu- sinh dục: viêm bàng quang, niệu đạo, tiền liệt tuyến, viêm đài bể thận cấp, viêm âm đạo phần phụ 1.1.5.Biến chứng thần kinh ngoại vi ĐTĐ 1.1.5.1 Khái niệm Bệnh TKNV ĐTĐ bệnh dây, rễ, đám rối, dây thần kinh tủy sống dây thần kinh sọ não rối loạn chuyển hóa bệnh lý vi mạch ngun gây tổn thương TKNV người ĐTĐ Bệnh dẫn đến rối loạn chức vận động, cảm giác thực vật dinh dưỡng Bệnh TKNV nguyên nhân gây nên bệnh lý loét bàn chân ĐTĐ, hầu hết tổn thương loét bàn chân cảm giác, tổn thương thần kinh ngoại vi Ước tính 60-70% bệnh nhân ĐTĐ có bệnh lý thần kinh xuất chủ yếu bàn tay bàn chân, biểu lúc đầu thường dị cảm(cảm giác bị kim châm, đinh ghim), tăng cảm (tăng cảm giác xúc giác) dẫn đến cảm giác [12] 1.1.5.2 Giải phẫu thần kinh ngoại vi [6] Hệ thần kinh chia làm phần thần kinh trung ương thần kinh ngoại biên Thần kinh trung ương bao gồm não tủy sống, thần kinh ngoại biên gồm dây thần kinh từ não, từ tủy hạch nằm ngồi thần kinh trung ương Hình 1.1 Sơ đồ giải phẫu hệ thần kinh Tùy theo vị trí nguyên ủy dây thần kinh ngoại vi chia thành: - Các dây thần kinh sọ gồm 12 đôi dây sọ não -Các dây thần kinh đốt sống gồm 31 đơi từ tủy sống có + đơi thần kinh đốt sống cổ +12 đôi thần kinh sống- thắt lưng +5 đôi thần kinh sống + đôi thần kinh sống cụt - Phần tự chủ hệ thống thần kinh ngoại vi bao gồm hạch chủ sợi thần kinh tự chủ dây thần kinh sọ dây thần kinh đốt sống Các loại thần kinh tự chủ vận động gồm hai loại: + Các sợi thần kinh trước hạch sợi khơng có myelin từ thân neuron tự chủ thân não tủy sống tới hạch tự chủ