CLINIC DUTY REPORT October 25, 2011 HỘI CHỨNG TẮC RUỘT Đặng Hồng Quân BM Ngoại – Trường ĐHYDCT MỤC TIÊU 1) Phân biệt tắc ruột cơ năng và tắc ruột cơ học 2) Kể được các nguyên nhân gây tắc ruột cơ học[.]
HỘI CHỨNG TẮC RUỘT Đặng Hồng Quân BM Ngoại – Trường ĐHYDCT MỤC TIÊU Phân biệt tắc ruột tắc ruột học Kể nguyên nhân gây tắc ruột học Biết sinh lý bệnh tắc ruột học Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng tắc ruột 5) Biết nguyên tắc điều trị tắc ruột học 1) 2) 3) 4) ĐỊNH NGHĨA Tắc ruột ngưng trệ lưu thơng lịng ruột Các chất lịng ruột hơi, dịch, đồ ăn, phân không di chuyển từ xuống để tống qua hậu môn - Tắc ruột học - Liệt ruột (tắc ruột giả tắc ruột) GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU THUẬT NGỮ • • • • Tắc ruột học Tắc ruột phần (bán tắc ruột) Tắc ruột hồn tồn Tắc ruột bít (tắc ruột đơn = simple obstruction): lòng ruột bị tắc điểm • Tắc ruột thắt (Stragulating obstruction): ngồi tắc lịng ruột cịn có tắc mạch máu treo ruột THUẬT NGỮ • Tắc ruột quai kín (closed loop obstruction) CHẨN ĐỐN • Chẩn đốn xác định • Chẩn đốn phân biệt: – Viêm phúc mạc – Viêm tụy cấp • Chẩn đốn vị trí tắc: cao, thấp • Chẩn đốn ngun nhân: đơi khó HƯỚNG XỬ TRÍ • Là điều trị nội khoa phối hợp với ngoại khoa • Điều trị nội khoa để điều chỉnh rối loạn tồn thân • Điều trị ngoại khoa để phục hồi lưu thông lịng ruột NỘI KHOA • • • • Hút dày ruột: giúp bụng bớt chướng Bồi hoàn nước điển giải Kháng sinh Thời gian hồi sức không 12h NGOẠI KHOA • MỤC TIÊU: – Lấy chỗ tắc – Phục hồi lưu thơng đường tiêu hố THỜI ĐIỂM MỔ • Tắc ruột hồn tồn • Tắc ruột thắt: mổ – – – – Mạch nhanh Sốt Đau bụng liên tục Bạch cầu tăng PHẪU THUẬT (RN NON) • • • • • • • Tắc dính Tắc vị bẹn đùi nghẹt Tắc ung thư lan tràn ổ bụng Áp – xe ổ bụng Tắc ruột bã thức ăn Sỏi mật Bướu ruột non PHẪU THUẬT (TR GIÀ) • Làm hậu mơn nhân tạo: đoạn ruột đưa ngồi manh tràng, đại tràng ngang hay đại tràng chậu hơng • Cắt bỏ đại tràng: tùy theo vị trí thương tổn, áp dụng: – Cắt đoạn đại tràng, đưa hai đầu ngoài, nối lại sau – Cắt đại tràng phải, nối ruột lại – Cắt đại tràng trái, làm phẫu thuật Hartmann nối lại sau rửa ruột mổ PHẪU THUẬT NỘI SOI • Được định cho nguyên nhân tắc ruột dính • Bastug cs lần đầu thực hiện: 1991 • Ưu điểm: – – – – Hạn chế dính sau mổ Giảm nguy tắc ruột tái phát Phục hồi sớm Rút ngắn thời gian nằm viện PHẪU THUẬT NỘI SOI Đối tượng phù hợp Đến sớm Bụng chướng vừa Tắc ruột cao Tắc dãi xơ (đơn độc) Phẫu thuật bụng < lần PHẪU THUẬT NỘI SOI • Nhược điểm: – – – – Mổ không dễ Gỡ dính khơng hồn tồn Biến chứng: thủng ruột, chảy máu Tỷ lệ chuyển mổ hở: 20 – 50% CHĂM SĨC SAU MỔ • Hút dày – Giảm chướng bụng – Đở khó thở – Hút trung tiện lại • Bồi hồn nước điện giải • Kháng sinh • Phát biến chứng: viêm phúc mạc, tắc ruột lại TLTK Đỗ Đình Cơng (2001), Tắc ruột học, Bài giảng bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr.125 – 161 Lê Quang Nghĩa (2007), Điều trị tắc ruột, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 29 – 43 Alkhoury Fuad, Helton W Scott (2008), intestinal obstruction, ACS surgery: Principles and Practice 6th edition, BC Decker Inc McKenzie Shaun, Evers B Mark (2012), Small intestine, Sabiston textbook of surgery 19th edition, Saunders, pp 1237 – 1244 Scott G Houghton, Antonio ramos De la Medina, Michael G Sarr (2007), Bowel obstruction, Maingot's Abdominal Operations 11 th edition, McGraw-Hill Companies, pp 479 – 507 Tavakkolizadeh Ali, Edward E Whang, Stanly W Ashley (2010), Small intestine, Schwartz’s Principles of surgery th edition, McGraw-Hill Professional