Bài giảng TRIỆU CHỨNG HỌC TIM MẠCH

TRIỆU CHỨNG HỌC TIM MẠCH Ths.Bs.Trần Kim Sơn Giảng Viên Bộ Môn Nội- Tim Mạch Trường ĐH Y Dược Cần Thơ A TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG BỆNH TIM MẠCH I KHĨ THỞ • Khó thở ln có suy tim • Có giá trị chẩn đốn xác định, chẩn đoán mức độ nặng tiên lượng bệnh CƠ CHẾ KHĨ THỞ TRONG BỆNH TIM Khó thở bệnh lý tim trái : • • • • Xung huyết phổi Thốt dịch từ mao mạch vào mơ kẻ Thoát dịch từ mao mạch vào phế nang Tổ chức phổi xung huyết đàn hồi, làm hạn chế lượng khí vào phổi • Các chế làm PaO2 giảm tăng PaCO2 • Ngồi suy tim (T) cung lượng tim giảm  thiếu máu não trung tâm hơ hấp gây cảm giác khó thở Cơ chế khó thở suy tim phải : • Suy tim phải, máu bơm lên phổi giảm  giảm lượng máu Oxy hóa  khó thở CÁC DẠNG KHĨ THỞ TRONG SUY TIM Khó thở gắng sức : • Người bệnh cảm thấy khó thở nhanh, lên cầu thang, lên dốc làm việc nặng ngồi nghỉ hết • Cơ chế: Khi gắng sức thể cần nhu cầu Oxy cao mà tim khơng đáp ứng  thiếu Oxy  gây khó thở Khó thở nằm hay khó thở phải ngồi • Khó thở xảy bệnh nhân nằm , khó thở hết giảm bệnh nhân ngồi • Triệu chứng xảy chứng tỏ bệnh nhân suy tim nặng • Cơ chế: Do nằm đầu thấp làm tăng tình trạng xung huyết phổi Khó thở đêm : Trong chu kỳ sinh học, thần kinh phế vị (phó giao cảm) hoạt động mạnh từ đầu hơm đến q nửa khuya gây: • Giảm sức co bóp tim, ứ máu phổi tăng • Co thắt xuất tiết phế quản  làm nặng thêm tình trạng xung huyết phổi -> khó thở vào ban đêm nhiều Khó thở • Gặp suy tim trái hẹp van lá, khó thở đột ngột xảy đến thường đêm sau gắng sức khởi phát tự nhiên • Ngồi dậy thở, kéo dài vài phút đến vài Cảm thấy dịu khó thở Khó thở thường xuyên • Gặp suy tim giai đoạn nặng, cung lượng tim khơng cịn đáp ứng đủ nhu cầu Oxy thể lúc nghỉ ngơi d) T1 tách đơi • Bình thường van đóng trước van ngắn # 1-3 % nên khơng nghe tách đơi • Ngun nhân T1 tách đôi tâm thất khử cực không Block nhánh gây khoảng cách đóng van nhĩ thất xa Tiếng tim thứ hai : • T2 đóng van động mạch chủ động mạch phổi, tiếng đanh gọn nghe rõ ổ van động mạch chủ động mạch phổi a/ T2 mạnh • Ở ổ van động mạch chủ tăng huyết áp • Ở ổ van ĐM phổi tăng áp lực tuần hoàn phổi b/ T2 tách đơi • Bình thường van động mạch chủ đóng trước van động mạch phổi, hít lâu van động mạch phổi đóng trễ nên nghe rõ T2 tách đơi Khoảng cách A2 P2 bình thường - 7% giây c/ T2 đơn độc • - Trong trường hợp có động mạch thân chung động mạch, không động mạch chủ, không động mạch phổi Tiếng tim thứ : T3 T3 nghe trầm, nghe rõ chuông cách sau T2 13 - 18 % giây, T3 tim trái nghe rõ mỏm, T3 tim phải nghe rõ ổ van Nguyên nhân T3 : • Tất nguyên nhân làm tăng lượng máu từ nhĩ đổ xuống tâm thất : thơng liên nhĩ , thơng liên thất, cịn ống động mạch, hở van nhĩ thất • Suy tim nặng gọi tiếng ngựa phi đầu tâm trương ( Gallop) • Có thể gặp người trẻ 30 tuổi khoẻ mạnh Tiếng tim thứ : T4 • T4 nghe trầm, nghe rõ chng trước T1 - 10 % giây • Nguyên nhân hầu hết suy tim • Tiếng ngựa phi tiền tâm thu nghe rõ mỏm tim  suy tim trái, nghe rõ ổ van  suy tim phải Tiếng Clắc mở van • Nghe đanh gọn cách sau T2 - 11 % nghe rõ liên sườn , tim vùng mỏm tim mép van bị xơ hóa mở van cọ vào gây tiếng Clắc Bảng phân biệt tiếng tim Đặc điểm T2 tách đôi T3 Clắc mở van Thời gian < giây 13 - 18 % giây - 11 giây Âm sắc Đanh gọn Trầm Đanh gọn Nghe rõ Màng Chuông Màng Vị trí nghe rõ Đáy tim Mỏm tim, ổ van Vùng mỏm tim Nguyên nhân Bình thường có Suy tim tăng lượng máu qua van Hẹp van Đặc điểm T1 tách đôi T4 Thời gian < % giây - 10 % giây Âm sắc Trầm Trầm Nghe rõ Chuông + màng Hiếm gặp Chuông Tần suất Thường gặp suy tim Tiếng Click tống máu : • Gặp trường hợp có chênh lệch áp lực cao trước sau chổ hẹp nghe tiếng Click tâm thu C CÁC TIẾNG THỔI 1/ Tính chất tiếng thổi : a) Cường độ : • Cường độ tiếng thổi phụ thuộc nhiều yếu tố biểu qua: “công thức “ Tỉ trọng máu x Vận tốc x Khẩu độ • Cường độ = Độ nhớt Tiếng thổi thực thể Tiếng thổi chức Vị trí Có ổ van tim Hay có ổ động mạch phổi sau đến ổ van hai Thời gian Tâm thu, tâm trương, liên tục Chủ yếu tiếng thổi tâm thu mà chiếm hết tâm thu, gặp tiếng thổi tâm trương chức Cường độ âm sắc Thường mạnh rõ (trừ tiếng thổi tâm trương không mạnh bằng) Thường nhẹ, êm dịu, mạnh, mạnh khơng có rung miu Lan truyền Lan xa theo dịng máu Ít lan Rung miu Thường có, trường hợp hẹp van Khơng Tính chất thường xun Có thường xuyên, không thay đổi thay đổi tư người bệnh Có thay đổi, chí hẳn người bệnh hít vào sâu, đổi tư sau kết điều trị Tiếng thổi vô tội : • Thường tiếng thổi nhẹ, êm xảy tim bình thường D TIẾNG CỌ MÀNG TIM • Do thành tạng màng tim bị viêm trở nên thơ ráp, nên tim co bóp, màng tim trượt lên  phát sinh tiếng cọ • Nghe vùng trước tim, (tâm thu tâm trương) giống tiếng vải cọ vào L/O/G/O THANK YOU!