Bài giảng triệu chứng học bộ máy tuần hoàn

ĐẠI CƯƠNGHệ tuần hoàn: tim mạch máu (ĐM, TM, MM BM). Nhiệm vụ vận chuyển máu đi khắp cơ thể để nuôi các bộ phận, nếu bị tổn thương dẫn tới các hậu quả nặng nề thậm chí ảnh hưởng nhanh đến tính mạng BN (tim ngừng đập 10’ TB não không thể hồi phục chức năng được nữa, BN khó sống lại được) Ngày nay trên thế giới cũng như VN, tỉ lệ BN chết vì bệnh tim mạch vẫn chiếm cao nhất. Việc chẩn đoán đúng để ĐT và phòng bệnh cho số lớn BN đó có tầm quan trọng đặc biệt.

TRIỆU CHỨNG HỌC BỘ MÁY TUẦN HOÀN ĐẠI CƯƠNG Hệ tuần hoàn: tim & mạch máu (ĐM, TM, MM & BM) Nhiệm vụ vận chuyển máu khắp thể để nuôi phận, bị tổn thương dẫn tới hậu nặng nề chí ảnh hưởng nhanh đến tính mạng BN (tim ngừng đập 10’ TB não hồi phục chức nữa, BN khó sống lại được) Ngày giới VN, tỉ lệ BN chết bệnh tim mạch vẫn chiếm cao Việc chẩn đoán để ĐT phịng bệnh cho số lớn BN có tầm quan trọng đặc biệt CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG BỆNH TIM MẠCH RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG BỆNH TIM I ĐẠI CƯƠNG Người mắc bệnh tim thường tìm đến thầy thuốc số triệu chứng RL chức tim suy Trong RL có triệu chứng có giá trị điểm có triệu chứng không đặc hiệu cho bệnh tim Một số người có triệu chứng tưởng thực bị bệnh tim nên lo lắng khám bệnh Cần phân biệt: - Các triệu chứng đặc hiệu - Các triệu chứng không đặc hiệu Để đánh giá mức giá trị loại triệu chứng, giúp ích cho chẩn đốn điều trị, cần nhắc lại nét sinh lý tim: Bình thường tim có nhiệm vụ: a Lưu thơng máu thể: máu từ tim trái ngoại vi từ ngoại vi tim phải để lên phổi trở tim trái, đảm bảo nhu cầu thể cung cấp oxy từ oxyhemoglobin thải trừ khí CO2 từ carboxyhemoglobin b Tim có liên quan chặt chẽ với phổi qua hệ thống tiểu tuần hoàn để thực việc cung cấp oxy thải tiết CO2 c Sự dinh dưỡng tim bảo đảm nhờ hệ thống ĐM vành d Sự điều hoà nhịp tim hệ thống TK: trung ương nội tâm Trong trường hợp bệnh lý: Tim bị suy không đảm bảo nhiệm vụ nữa, nên: a Sự lưu thông máu RL: máu ứ lại hệ thống tiểu tuần hồn, (ở phổi => BN khó thở & ho máu; máu ứ gan => gan to ra; ứ ngoại biên làm thoát dịch khoảng gian bào => phù) b Sự thải tiết CO2 không đảm bảo, lượng hemoglobin khử tăng lên gây xanh tím c Tim phải làm việc nhiều hơn, đập nhanh để cố gắng đảm bảo nhu cầu, BN hồi hộp, đánh trống ngực, TK tim RL gây trch d Cơ tim không nuôi dưỡng tốt, bệnh tim mạch bệnh toàn thân (vd, XVĐM vành bị tắc bị co thắt gây đau ngực) e Màng tim màng tim bị viêm gây trch đau nhói vùng tim II- CÁC TRIỆU CHỨNG CHỦ QUAN TRONG BỆNH TIM A- TRIỆU CHỨNG ĐẶC HIỆU Khó thở: Khó thở: trch phổ biến có giá trị chẩn đốn & tiên lượng bệnh Chia làm ba loại: - Khó thở gắng sức - Khó thở thường xuyên - Khó thở xuất a Khó thở gắng sức, BN thấy: - Khó thở lên dốc, cầu thang, nhanh làm việc nặng - Khi nghỉ ngơi: khơng khó thở - Nhưng dẫn tới khó thở thường xuyên b Khó thở thường xuyên. Xảy sau thời gian khó thở gắng sức Giai đoạn này, BN khơng làm việc nặng, nằm khó thở => BN thường ngủ phải ngồi ngả lưng để ngủ Khó thở thường xuyên chứng tỏ tim suy nặng c Khó thở xuất cơn, gặp trường hợp: * Phù phổi cấp (PPC): xuất người có bệnh tim bị suy tim đột ngột, tai biến xảy tức thời người trước bị bệnh tim khơng biểu RL chức gì, xảy người hồn tồn khơng có bệnh tim VD: ngộ độc độc, tai biến dùng adrenalin tiêm TM, tai biến bệnh viêm thận, bệnh TK… + Hoàn cảnh xuất hiện: cơn PPC thường xảy ban đêm xảy có điều kiện thuận lợi cho bệnh phát sinh như: gắng sức, bị thêm bệnh nhiễm khuẩn, bị lạnh, v.v… + Trch: BN thấy ngứa cổ họng, ho khan sau chừng 15’ thấy: - Tức ngực, khó thở dội, BN phải ngồi mà thở, sau bị xanh tím và: + Khạc nhiều đờm bọt hồng + BN bị kích động, hốt hoảng Nếu khám thấy: + Tim đập nhanh + Hai phổi có nhiều ran nhỏ hạt, lúc đầu đáy phổi, ran tăng nhiều nước triều dâng dần lên đến mức phế trường toàn ran ẩm + XN đờm: nhiều protein & XN nước tiểu có protein thống qua Đây trường hợp cấp cứu nội khoa, phải xử trí ngay, chậm BN TV.  * Cơn hen tim: khó thở cấp gặp người bệnh tim Hoàn cảnh xuất giống PPC Triệu chứng: - Người bệnh thở hổn hển, có cảm giác thiếu khí phải ngồi dậy để thở - Mặt, mơi xanh tím - Tim đập nhanh - Khám phổi thấy nhiều ran rít ran ngáy giống HPQ BN qua khỏi điều trị, nặng => phù phổi cấp * Khó thở cấp nhồi máu phổi (pulmonary embolism) - Hoàn cảnh xuất hiện: biến chứng tắc ĐM phổi xảy cục máu đông chỗ cục máu nơi khác theo dòng máu tới làm tắc ĐM phổi Thường gặp: + Ở người bệnh tim, đặc biệt b.van có suy tim + Những người bị viêm TM + Những người vừa bị sẩy, đẻ sau mổ tuần đầu - Triệu chứng: + Đau dội ngực xé ngực, có BN ngã xuống chết + Khó thở, thở nhanh + Sau 24-48h, BN sốt, khạc đờm lẫn máu ... thường tìm đến thầy thuốc số triệu chứng RL chức tim suy Trong RL có triệu chứng có giá trị điểm có triệu chứng khơng đặc hiệu cho bệnh tim Một số người có triệu chứng tưởng thực bị bệnh tim... bệnh tim nên lo lắng khám bệnh Cần phân biệt: - Các triệu chứng đặc hiệu - Các triệu chứng không đặc hiệu Để đánh giá mức giá trị loại triệu chứng, giúp ích cho chẩn đốn điều trị, cần nhắc lại... đau ngực) e Màng tim màng tim bị viêm gây trch đau nhói vùng tim II- CÁC TRIỆU CHỨNG CHỦ QUAN TRONG BỆNH TIM A- TRIỆU CHỨNG ĐẶC HIỆU Khó thở: Khó thở: trch phổ biến có giá trị chẩn đốn & tiên