D- NGHE TIM NGHE TIM
TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNGTIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG
b. Nghe ở nă mổ van tim:
TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNGTIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG
TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG
Trong mỗi chu chuyển tim ta nghe được hai tiếng: Trong mỗi chu chuyển tim ta nghe được hai tiếng:
- Tiếng thứ nhất nghe trầm dài. - Tiếng thứ nhất nghe trầm dài.
- Tiếng thứ hai nghe thanh và gọn hơn. - Tiếng thứ hai nghe thanh và gọn hơn.
Tiếng thứ nhất cách tiếng thứ hai bởi một khoảng nghỉ Tiếng thứ nhất cách tiếng thứ hai bởi một khoảng nghỉ
ngắn, tiếng thứ hai cách tiếng thứ nhất của chu ngắn, tiếng thứ hai cách tiếng thứ nhất của chu
chuyển sau bằng một khoảng nghỉ dài. Tiếng thứ nhất chuyển sau bằng một khoảng nghỉ dài. Tiếng thứ nhất xem như đồng thời với tiếng mạch đập, tức là mở đầu xem như đồng thời với tiếng mạch đập, tức là mở đầu
thì tâm thu. Tiếng thứ hai tương ứng với lúc mạch thì tâm thu. Tiếng thứ hai tương ứng với lúc mạch
chìm, mở đầu thì tâm trương. Tiếng thứ nhất nghe rõ chìm, mở đầu thì tâm trương. Tiếng thứ nhất nghe rõ
ở mỏm tim, tiếng thứ hai nghe rõ hơn ở đáy tim. ở mỏm tim, tiếng thứ hai nghe rõ hơn ở đáy tim.
b. Tiếng thứ nhất phân đôi. Gồm 2 tiếng rất sát nhau, b. Tiếng thứ nhất phân đôi. Gồm 2 tiếng rất sát nhau, nghe rõ ở vùng mỏm tim hoặc phía trong đường giữa nghe rõ ở vùng mỏm tim hoặc phía trong đường giữa
xương đòn trên LS 5 bên trái. xương đòn trên LS 5 bên trái.
Nghe được khi BN đứng, khi nằm tiếng đó nhỏ đi hoặc Nghe được khi BN đứng, khi nằm tiếng đó nhỏ đi hoặc
không nghe thấy. Tiếng thứ nhất phân đôi sinh ra do không nghe thấy. Tiếng thứ nhất phân đôi sinh ra do
các van nhĩ thất đóng không đều, có thể gặp ở người các van nhĩ thất đóng không đều, có thể gặp ở người
khoẻ mạnh cũng như ở người tim hay kích động, một khoẻ mạnh cũng như ở người tim hay kích động, một
số người mắc các bệnh ảnh hưởng tới cơ tim. số người mắc các bệnh ảnh hưởng tới cơ tim.
c. Tiếng clắc mở van 2 lá. Là một tiếng thêm vào tiếng c. Tiếng clắc mở van 2 lá. Là một tiếng thêm vào tiếng
thứ hai, nghe giống tiếng clắc, âm sắc khô, nghe rõ ở thứ hai, nghe giống tiếng clắc, âm sắc khô, nghe rõ ở LS 4, 5 trái ở vùng trong mỏm tim. Tiếng này có giá trị LS 4, 5 trái ở vùng trong mỏm tim. Tiếng này có giá trị trong bệnh hẹp van 2 lá, nó phát sinh do van hai lá xơ trong bệnh hẹp van 2 lá, nó phát sinh do van hai lá xơ
cứng, các nhánh van khi mở ra tách khỏi nhau nghe cứng, các nhánh van khi mở ra tách khỏi nhau nghe
thành tiếng clắc. Trên thanh tâm đồ, nó đi sau tiếng thành tiếng clắc. Trên thanh tâm đồ, nó đi sau tiếng
thứ hai từ 7-11% giây. thứ hai từ 7-11% giây.
d. Tiếng ngựa phi: nhịp ba tiếng này do một tiếng nhỏ d. Tiếng ngựa phi: nhịp ba tiếng này do một tiếng nhỏ
thêm vào ở thời kỳ tâm trương. Tiếng này sinh ra thêm vào ở thời kỳ tâm trương. Tiếng này sinh ra
trong trường hợp tâm thất bị suy nhiều. trong trường hợp tâm thất bị suy nhiều.
Tiếng ngựa phi nghe rõ nhất ở vùng trong mỏm tim, Tiếng ngựa phi nghe rõ nhất ở vùng trong mỏm tim, hoặc ở mỏm tim, khi BN nằm nghiêng về bên trái sẽ hoặc ở mỏm tim, khi BN nằm nghiêng về bên trái sẽ
nghe rõ hơn. nghe rõ hơn.
Gọi là tiếng ngựa phi phải hay trái tùy theo tâm thất Gọi là tiếng ngựa phi phải hay trái tùy theo tâm thất
phải hay tâm thất trái bị suy. phải hay tâm thất trái bị suy.
Ngựa phi phải nghe rõ ở cạnh mỏm ức, ngựa phi trái Ngựa phi phải nghe rõ ở cạnh mỏm ức, ngựa phi trái
nghe rõ ở mỏm tim. Loại ngựa phi trái thường gặp nghe rõ ở mỏm tim. Loại ngựa phi trái thường gặp (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
hơn. Muốn phân biệt dựa vào trch LS của suy tâm thất hơn. Muốn phân biệt dựa vào trch LS của suy tâm thất
nào. nào.
Tiếng ngựa phi thường kèm theo nhịp tim nhanh, nếu Tiếng ngựa phi thường kèm theo nhịp tim nhanh, nếu
có loạn nhịp hoàn toàn, ngựa phi sẽ mất. có loạn nhịp hoàn toàn, ngựa phi sẽ mất.
Tiếng ngựa phi là dấu hiệu của suy tâm thất, tiên Tiếng ngựa phi là dấu hiệu của suy tâm thất, tiên
lượng nói chung xấu, nhất là đối với tâm thất trái, điều lượng nói chung xấu, nhất là đối với tâm thất trái, điều
trị có thể mất tiếng ngựa phi. trị có thể mất tiếng ngựa phi.
Một số bệnh dẫn tới suy tâm thất trái như: Một số bệnh dẫn tới suy tâm thất trái như:
- THA.- THA. - THA. - Hở lỗ ĐM chủ. - Hở lỗ ĐM chủ. - Viêm thận cấp & mạn tính. - Viêm thận cấp & mạn tính.
- Viêm và phồng ĐM chủ do giang mai. - Viêm và phồng ĐM chủ do giang mai.
- Hẹp lỗ ĐM chủ. - Hẹp lỗ ĐM chủ.
- Thấp tim. - Thấp tim.