II- KHÁM THỰC THỂ
A- NHÌNA- NHÌN A- NHÌN
Tư thế BN: nằm đầu và lưng gối hơi cao, 2 chân co, Tư thế BN: nằm đầu và lưng gối hơi cao, 2 chân co,
bộc lộ ngực trước. SV ngồi bên trái BN hoặc bên phải. bộc lộ ngực trước. SV ngồi bên trái BN hoặc bên phải.
Quan sát: xem BN khó thở? phù không? Tình trạng Quan sát: xem BN khó thở? phù không? Tình trạng
tinh thần? Sau đó: tinh thần? Sau đó:
- Nhận xét da & niêm mạc BN: môi tím (bệnh tim bẩm - Nhận xét da & niêm mạc BN: môi tím (bệnh tim bẩm sinh, suy tim). Ngón tay & ngón chân dùi trống ( bệnh sinh, suy tim). Ngón tay & ngón chân dùi trống ( bệnh
tim bẩm sinh, viêm màng trong tim bán cấp, một số tim bẩm sinh, viêm màng trong tim bán cấp, một số
bệnh phổi mạn tính hoặc u phổi. bệnh phổi mạn tính hoặc u phổi.
- Nhận xét hình dạng lồng ngực: dô ra trước (bệnh tim - Nhận xét hình dạng lồng ngực: dô ra trước (bệnh tim
từ bé: sự cốt hoá chưa hoàn toàn nên lồng ngực biến từ bé: sự cốt hoá chưa hoàn toàn nên lồng ngực biến
dạng. Trẻ em TD màng ngoài tim, lồng ngực hơi dạng. Trẻ em TD màng ngoài tim, lồng ngực hơi
phồng). phồng).
- Nhịp đập của tim: BT mỏm tim đập dưới vú trên
- Nhịp đập của tim: BT mỏm tim đập dưới vú trên
đường giữa xương đòn (khoảng LS 4-5, mỏm tim đập
đường giữa xương đòn (khoảng LS 4-5, mỏm tim đập
mạnh (thất trái to hoặc tim to toàn bộ), mỏm tim đập
mạnh (thất trái to hoặc tim to toàn bộ), mỏm tim đập
yếu (TD màng ngoài tim hoặc người béo thành ngực
yếu (TD màng ngoài tim hoặc người béo thành ngực
dày).
dày).
- Ở người bị túi phình ĐM chủ: nhìn thấy một khối
- Ở người bị túi phình ĐM chủ: nhìn thấy một khối
u đập ở khoảng LS 2 sát 2 bên xương ức, đập theo
u đập ở khoảng LS 2 sát 2 bên xương ức, đập theo
nhịp tim.
nhịp tim.
- Vùng cổ:
- Vùng cổ: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
TM cổ nổi: suy tim phải, ĐM cổ đập mạnh (hở van TM cổ nổi: suy tim phải, ĐM cổ đập mạnh (hở van ĐM chủ).
ĐM chủ).
Xem tuyến giáp to không? một số người cường tuyến Xem tuyến giáp to không? một số người cường tuyến
giáp có BC tim.
giáp có BC tim.
- Vùng thượng vị và vùng HS phải: có thể thấy vùng
- Vùng thượng vị và vùng HS phải: có thể thấy vùng
thượng vị đập theo nhịp tim khi tim phải to, suy tim
thượng vị đập theo nhịp tim khi tim phải to, suy tim
phải hoặc suy tim toàn bộ: gan to ra, ta nhìn thấy vùng
phải hoặc suy tim toàn bộ: gan to ra, ta nhìn thấy vùng
HS phải dày hơn bên kia (d
B- PHƯƠNG PHÁPB- PHƯƠNG PHÁP B- PHƯƠNG PHÁP
Tìm mỏm tim:
Tìm mỏm tim: sờ ở 2 tư thế: nằm ngửa và nghiêng sờ ở 2 tư thế: nằm ngửa và nghiêng sang trái.
sang trái.
Muốn sờ mỏm tim, ta dùng lòng bàn tay áp sát vào Muốn sờ mỏm tim, ta dùng lòng bàn tay áp sát vào
lồng ngực chỗ mỏm tim. Mỏm tim có thể thay đổi về: lồng ngực chỗ mỏm tim. Mỏm tim có thể thay đổi về:
a. Vị trí: a. Vị trí:
- Thay đổi sinh lý: nằm nghiêng sang trái mỏm tim sẽ - Thay đổi sinh lý: nằm nghiêng sang trái mỏm tim sẽ lệch sang trái khoảng hai khoát ngón tay, tư thế này lệch sang trái khoảng hai khoát ngón tay, tư thế này
sờ thấy mỏm tim rõ nhất. Khi nằm nghiêng sang phải: sờ thấy mỏm tim rõ nhất. Khi nằm nghiêng sang phải:
mỏm tim lệch sang phải rất ít. mỏm tim lệch sang phải rất ít.
- Thay đổi bệnh lý: trường hợp bệnh lý tim to ra, mỏm - Thay đổi bệnh lý: trường hợp bệnh lý tim to ra, mỏm
tim thấp xuống dưới hoặc ra ngoài đường giữa đòn tim thấp xuống dưới hoặc ra ngoài đường giữa đòn
trái. Trong trường hợp TD và TK nhiều ở màng phổi trái. Trong trường hợp TD và TK nhiều ở màng phổi
một bên, tim bị đẩy sang bên kia. Trường hợp dày một bên, tim bị đẩy sang bên kia. Trường hợp dày
dính màng phổi và màng tim, tim sẽ bị co kéo về dính màng phổi và màng tim, tim sẽ bị co kéo về (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
phía viêm dày dính, nếu chỉ có các màng tim dính vào phía viêm dày dính, nếu chỉ có các màng tim dính vào
nhau và dính với phổi tiếp cận thì diện tim nhỏ lại và nhau và dính với phổi tiếp cận thì diện tim nhỏ lại và
mỏm tim không đổi vị trí dù BN thay đổi tư thế. mỏm tim không đổi vị trí dù BN thay đổi tư thế.
Trường hợp TD màng bụng nhiều hoặc có khối u to Trường hợp TD màng bụng nhiều hoặc có khối u to
trong bụng cơ hoành bị đẩy cao lên và mỏm tim thay trong bụng cơ hoành bị đẩy cao lên và mỏm tim thay
đổi vị trí: tim ở tư thế nằm ngang. đổi vị trí: tim ở tư thế nằm ngang.
b. Cường độ: b. Cường độ:
- Mỏm tim đập không rõ ở người béo quá, bệnh viêm - Mỏm tim đập không rõ ở người béo quá, bệnh viêm màng ngoài tim có tràn dịch hoặc dày dính màng tim. màng ngoài tim có tràn dịch hoặc dày dính màng tim.
- Mỏm tim đập mạnh (tim trái to, hở van ĐM chủ hoặc - Mỏm tim đập mạnh (tim trái to, hở van ĐM chủ hoặc
trường hợp cảm động). trường hợp cảm động).
c. Sờ tiếng rung miu: trong các bệnh tim, có thể gặp c. Sờ tiếng rung miu: trong các bệnh tim, có thể gặp trường hợp dòng máu phải xoáy mạnh qua một chỗ trường hợp dòng máu phải xoáy mạnh qua một chỗ hẹp (VD hẹp van ĐM chủ, hẹp van 2 lá…) do tốc độ hẹp (VD hẹp van ĐM chủ, hẹp van 2 lá…) do tốc độ
máu đi nhanh, xoáy qua chỗ hẹp làm rung các tổ chức máu đi nhanh, xoáy qua chỗ hẹp làm rung các tổ chức
van, thành tim, thành mạch lớn cho nên khi đặt tay van, thành tim, thành mạch lớn cho nên khi đặt tay
vào thành ngực ở gần chỗ luồng máu qua chỗ hẹp ta vào thành ngực ở gần chỗ luồng máu qua chỗ hẹp ta
sẽ thấy một cảm giác rung rung. Cảm giác đó gọi là sẽ thấy một cảm giác rung rung. Cảm giác đó gọi là
rung miu (rung miu tâm thu hoặc rung miu tâm trương) rung miu (rung miu tâm thu hoặc rung miu tâm trương)