Bài giảng CÁC VIRUS ĐƯỜNG RUỘT 2

CÁC VIRUS ĐƯỜNG RUỘT (Enterovirus) Đặc điểm chung: -Cấu trúc: +Đối xứng hình khối, đa diện +Kích thước khoảng 20-30nm +AN: ARN sợi +Capsid: 32 capsome +Thành phần: AN chiếm 20-30% khối lượng hạt virus, lại phần lớn protein -Đề kháng:Đề kháng với cồn, ether,natri desoxycholate -Bền vững pH 2-10 -Bị bất hoạt chất oxy hoá mạnh, formol, nhiệt độ 2.Xếp loại Picornaviridae Picornavirus người Picornavirus ĐV Enterovirus Rhinovirus không xếp hạng -Poliovirus (Typ 1-3) -Coxsackie virus Cox A (typ 1-24) Cox B (typ 1-6) -ECHO virus (typ1-31) -Các enterovirus khác (typ68-71) -Virus viêm gan A (typ 72) Virus bại liệt Virus bại liệt phân NM họng hầu NM ống tiêu hoá Hạch hạnh nhân Mảng Payer Hạch lympho vùng cổ Máu Hạch mạc treo Thần kinh trung ương Liệt Ganglia THỂ LÂM SÀNG: -Thể điển hình: -Thể khơng điển hình: Trong vụ dịch chiếm đa số CHẨN ĐỐN: -Phân lập xác định virus: +Bệnh phẩm từ bệnh nhân: phân +Phương pháp phân lập xác định virus: *Nuôi cấy tế bào *Các kỹ thuật sinh học phân tử -Chẩn đoán gián tiếp( huyết học): NGUYÊN TẮC PHÒNG BỆNH: Nguồn truyền bệnh(phát sớm) Đường truyền nhiễm(-vệ sinh cá nhân -Vệ sinh ăn uống -Xử lý nguồn chất thải) Khối cảm thụ(Vacxin) Tình hình liệt mềm cấp TE(Đề tài cấp năm 2009) Năm 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 LMC nguyên nhân 168 202 207 219 241 239 210 LMC VRĐR số % Măc/100.000 mắc 14 45 42 41 52 51 29 8,3 22,3 20,3 18,7 21,6 21,3 13,8 0,094 0,301 0,291 0,274 0,347 0,341 0,194 Tỷ lệ mắc LMC nghi bại liệt TE miền bắc (ĐT cấp 2009) Năm Số ca nghi bại liệt VR polio hoang dại VR polio Sabin 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 tổng 4 22 0 0 0 0 4 22 Coxsackie virus     1.Đặc điểm sinh học: mang đặc điểm sinh học VR đường ruột Kích thước 28 nm Gồm nhóm A B Đường xâm nhập vào thể: tiêu hóa, hơ hấp -Bệnh viêm màng não vơ khuẩn liệt nhẹ coxsackie nhóm B A7,A9,A24 -Bệnh đau nhói ngực :do coxsackie nhóm B -Bệnh trẻ sơ sinh: ngủ nhiều, nuốt khó, nơn, ỉa chảy VR nhóm B -Một số bệnh khác: viêm nội ngoại tâm mạc, đái tháo đường, bệnh chân tay miệng chủ yếu A16 Tỷ lệ nhiễm Rotavirus Rotavirus Theo Lambert J.P (1992) Baoming J.(1995) nhóm nhóm A,B,C,D,E A,B,C,D,E,F,G *Nhóm A hay gặp nhất, nhóm B,C thường gây dịch lẻ tẻ *Typ huyết thanh: dựa vào protein cấu trúc lớp vỏ để định typ virus -VP4: chất protein (protein P): 19typ -VP7: chất glucoprotein (protein G):14 typ -Hiện giới chủ yếu có chủng thường gây bệnh người: G1P8, G3P8,G4P8, G2P4 -Ở Việt Nam: chủng G1P8 chiếm đa số, ngồi gặp: G2P4,G1P4, G4P8… *ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC: +Hình thể: hình khối trịn, đường kính 65-75nm +Cấu trúc: -Capsid: Đối xứng khối đa diện 20 mặt, gồm 132 capsomer Lớp chứa protein cấu trúc VP4 VP7(G) kháng nguyên đặc hiệu typ Lớp chứa protein cấu trúc VP6 kháng nguyên đặc hiệu nhóm Lớp chứa protein cấu trúc: VP1, VP2 VP3 +AN: gồm lớp đồng tâm chứa 11 đoạn ARN kép +Đặc điểm nuôi cấy: -Sự thích nghi VR tế bào ni chưa cao:có thể ni cấy TB thận bào thai người,tế bào niêm mạc ruột bào thai người, tế bào thường trực có nguồn gốc từ TB thận khỉ, thận bị, thận lợn…như: MA104, ngồi nhân lên TB Hep2(u nguyên bào gan thai người)… +Khả đề kháng: -Bất hoạt nhiệt độ cao 45 C -Trong phân, nhiệt độ phòng, nhiệt độ 4 C tồn nhiều ngày, -20 Ctồn nhiều năm -Bền vững pH 3-10 -Virus bị bất hoạt xử lý EDTA(ethylendiamintetraacetic), phenol,formalin,betapropiolacton, cồn, chất phá huỷ lớp capsid VR -VR đề kháng với ete,deoxycholate *Cơ chế gây bệnh: Nguyên nhân hàng đầu gây viêm dày ruột cấp tính dẫn đến tiêu chảy trẻ em, đặc biệt trẻ từ – 24 tháng tuổi -VR độc lực xâm nhập vào thể qua đường tiêu hoá Rotavirus Đường tiêu hoá(niêm mạc tá tràng) Tổn thương lớp tế bào trụ nhung mao Ứ đọng chất lịng ruột(ĐB nhóm carbohydrate) Đi ngồi nhiều lần, phân nhiều nước CHẨN ĐỐN: -Chẩn đốn lâm sàng: bệnh biểu đột ngột, có sốt nhẹ, trẻ ngồi nhiều lần ngày, phân nhiều nước, khơng có máu, hội chứng nước nặng lâm sàng -Chẩn đoán vi sinh: +Bệnh phẩm chẩn đoán trực tiếp:Phân tuần lễ đầu bệnh, hút dịch tá tràng +Nuôi cấy tế bào: ni cấy tế bào thận bào thai người, thận bào thai khỉ…,nhưng gặp nhiều khó khăn tỷ lệ gây nhiễm giảm sau lần cấy truyền +Quan sát trực tiếp VR kính hiển vi điện tử +Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp +Ngưng kết hạt latex +PCR +Miễn dịch gắn enzym (ELISA) -Chẩn đoán gián tiếp: Phát kháng thể kháng virus máu bệnh nhân Phương pháp giá trị chẩn đốn bệnh bệnh biểu cấp tính, bệnh nhân tử vong nước +Các phản ứng: kết hợp bổ thể,ngưng kết hồng cầu thụ động PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ: -Phịng bệnh chung: vệ sinh ăn uống an tồn thực phẩm -Phịng bệnh đặc hiệu:*Giai đoạn đầu nhà sản xuất sử dụng chủng rotavirus gây bệnh cho bò, cừu… *Vacxin tái tổ hợp virus rota người khỉ, bò… * Hiện nay:Hai loại vacxin khuyến cáo dùng rộng rãi toàn cầu: +Vacxin virus rota tái tổ hợp VR rota người bò (RotaTeq):G1P7,G2P7, G3P7, G4P7, G1P6 +Chủng virus giảm độc lực người (Rotarix):G1P8 -Điều trị: chủ yếu bồi phụ đủ lượng nước điện giải ... 20 05 20 06 20 07 LMC nguyên nhân 168 20 2 20 7 21 9 24 1 23 9 21 0 LMC VRĐR số % Măc/100.000 mắc 14 45 42 41 52 51 29 8,3 22 ,3 20 ,3 18,7 21 ,6 21 ,3 13,8 0,094 0,301 0 ,29 1 0 ,27 4 0,347 0,341 0,194 Tỷ lệ mắc... bại liệt TE miền bắc (ĐT cấp 20 09) Năm Số ca nghi bại liệt VR polio hoang dại VR polio Sabin 20 01 20 02 2003 20 04 20 05 20 06 20 07 tổng 4 22 0 0 0 0 4 22 Coxsackie virus     1.Đặc điểm sinh... bệnh(phát sớm) Đường truyền nhiễm(-vệ sinh cá nhân -Vệ sinh ăn uống -Xử lý nguồn chất thải) Khối cảm thụ(Vacxin) Tình hình liệt mềm cấp TE(Đề tài cấp năm 20 09) Năm 20 01 20 02 2003 20 04 20 05 20 06 20 07 LMC