THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM GAN VIRUS B ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI TỈNH HẢI DƯƠNG

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THÙY LINH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM GAN VIRUS B ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI TỈNH HẢI DƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THÙY LINH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM GAN VIRUS B ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI TỈNH HẢI DƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGIỆP CHUYÊN NGÀNH: NỘI NGƯỜI LỚN GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Th.s Nguyễn Trường Sơn Nam Định, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Điều dưỡng thầy cô giảng viên môn – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện học tập, rèn luyện, trau dồi kiến thức kinh nghiệm suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Th.s Nguyễn Trường Sơn – người thầy bỏ nhiều cơng sức giảng dạy, hướng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi học tập hồn thành chun đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến thầy hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc toàn thể bác sỹ điều dưỡng Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Nhiệt đới Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè anh chị học viên tạo điều kiện, giúp vượt qua giai đoạn khó khăn thời gian học tập Xin trân trọng cám ơn! ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thùy Linh, học viên lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I K9 – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn Th.s Nguyễn Trường Sơn Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuân sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Hải Dương, tháng 12 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Thùy Linh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị 1.3 Cơ sở thực tiễn MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 11 Thiết kế nghiên cứu 11 2.2 Kết nghiên cứu 11 2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 11 2.2.2 Kiến thức tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B 13 Chương 17 BÀN LUẬN 17 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Kiến thức chung người bệnh tuân thủ điều trị viêm gan B 19 KẾT LUẬN 21 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanine Transaminase AST : Aspartate Transaminase BHYT Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân CĐ&ĐH : Cao đẳng Đại học ĐT : Điều trị ETV : Entecavir HBV : Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) HCC : Hepatocellular Carcinoma – Ung thư biểu mô tế bào gan NAs : Thuốc kháng virus PCR : Polemerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TDF : Tenofovir disoproxil fumarate THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TLVR : Tải lượng vi rút VGB : Viêm gan B VGVRB : Viêm gan vi rút B mạn tính WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Một số đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 12 Bảng 2 Kiến thức tuân thủ thuốc điều trị Viêm gan B 13 Bảng Kiến thức tuân thủ điều trị thuốc, theo dõi định kỳ 15 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Biểu đồ Đặc điểm liên quan đến giới tính người bệnh viêm gan B 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm gan vi rút bệnh truyền nhiễm phổ biến gây hậu nghiêm trọng sức khỏe dẫn đến tử vong biến chứng nguy hiểm suy gan cấp, xơ gan ung thư gan Trong loại vi rút viêm gan, vi rút viêm gan B (VGB) có ảnh hưởng đến sức khỏe người nhiều Ước tính có khoảng 57% trường hợp xơ gan 78% trường hợp ung thư gan tiên phát nhiễm vi rút VGB Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), có khoảng 257 triệu trường hợp nhiễm vi rút VGB mạn tính Số trường hợp tử vong viêm gan vi rút B ước tính năm khoảng 1,4 triệu người Theo kết nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2019, viêm gan vi rút nguyên nhân đứng hàng thứ số nguyên nhân gây tử vong cao nhất[1] Việt Nam nước có tỷ lệ nhiễm vi rút VGB cao khu vực chịu hậu nặng nề nhiễm vi rút viêm gan gây nên Kết số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm vi rút VGB số nhóm dân cư nước ta cao (từ - 25%) Theo kết mơ hình ước tính gánh nặng bệnh tật vi rút VGB Bộ Y tế phối hợp với TCYTTG thực hiện, ước tính có khoảng 8,6 triệu người nhiễm vi rút VGB Số trường hợp tử vong ước tính thời điểm năm 2015 vi rút VGB khoảng 23.000 người Như vậy, nhiễm vi rút VGB vấn đề lớn sức khỏe người dân nước ta với nguy gây biến chứng gây tử vong[1] Viêm gan B mạn tính chưa có thuốc điều trị khỏi hồn tồn Hiện phương pháp điều trị bệnh viêm gan B mạn tính hiệu điều trị thuốc kháng virus (NAs) Điều trị viêm gan B thuốc kháng virus với mục tiêu làm giảm nồng độ virus, ức chế phát triển virus, hạ men gan, kiểm soát triệu chứng bệnh ngăn ngừa biến chứng xơ gan, ung thư gan Tuy nhiên, Việt Nam nhiều sở y tế điều trị cho người bệnh bệnh viêm gan B mạn tính nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc kháng virus hạn chế Các kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ hạn chế, điều số thuốc điều trị kháng virus trở nên khó khăn, đặc biệt tỷ lệ kháng thuốc bệnh nhân điều trị thuốc kháng virus người bệnh viêm gan B mạn tính tỷ lệ tương đối cao nghiên cứu Bùi Phan Quỳnh Phương cộng năm 2017 cho thấy có 16 trường hợp kháng thuốc chiếm 22,2% [8], nghiên cứu Nguyễn Minh Ngọc Bùi Hữu Hoàng năm 2012 cho thấy tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc viêm gan B mạn tính TP Hồ Chí Minh 63,8%[7] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương cho thấy có đến 75,8% bệnh nhân viêm gan B mạn tính tuân thủ điều trị thuốc kháng virus mức độ kém, có 24,2% tuân thủ tốt Từ kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kháng thuốc cao tuân thủ điều trị thuốc hạn chế [9] Bệnh viện nhiệt đới tỉnh Hải Dương triển khai điều trị viêm gan virut B từ đầu năm 2019 Tính đến tháng 10/2022 điều trị cho khoảng 1500 bệnh nhân Có số đề tài nghiên cứu bệnh truyền nhiễm Bệnh viện nhiên có nghiên cứu liên quan đến kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh viêm gan B Vì chúng tơi tiến hành chun đề “Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh viêm gan virus B điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện Nhiệt đới tỉnh Hải Dương” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh viêm gan virus B điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện Nhiệt đới tỉnh Hải Dương Đề xuất giải pháp để tăng cường kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh viêm gan virus B điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện Nhiệt đới tỉnh Hải Dương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sơ lược viêm gan B Viêm gan vi rút B bệnh phổ biến toàn cầu, vi rút viêm gan B (HBV) gây Bệnh lây truyền qua đường máu, đường tình dục, từ mẹ truyền sang Nếu mẹ nhiễm HBV có HBeAg (+) khả lây cho 80% khoảng 90% trẻ sinh mang HBV mạn tính Viêm gan vi rút B diễn biến cấp tính, 90% số trường hợp khỏi hoàn toàn, gần 10% chuyển sang viêm gan mạn tính hậu cuối xơ gan ung thư gan [1] Nhiễm HBV mạn tính khơng thể xử lý hồn tồn gen HBV tích hợp vào gen vật chủ, DNA vịng kín (cccDNA) virus liên kết cộng hóa trị hạt nhân tế bào gan bị nhiễm, điều giải thích tái hoạt tính HBV Mục tiêu điều trị viêm gan virus B làm giảm tiến triển tổn thương gan, làm chậm phát triển thành xơ gan HCC [12], [14] Mục tiêu đạt chép HBV ngăn chặn cách bền vững Một số bệnh nhân không đạt đáp ứng virus kéo dài, điều trị kéo dài nhiều năm, làm tăng khả phát triển dòng virus kháng thuốc Hậu lựa chọn điều trị giảm xuống Các yếu tố đột biến virus, giảm rào cản di truyền số loại thuốc, thiếu tuân thủ điều trị kháng virus nguyên nhân gây kháng thuốc [9] Hiện nay, kháng genotyp khơng xác nhận bệnh nhân có đột biến virus tiếp nhận NUC có rào cản di truyền cao tenofovir entecavir nên nguyên nhân đột biến virus tình trạng tn thủ kém, điều kiến thức tuân thủ dẫn đến [12] 1.1.2 Chẩn đoán xác định viêm gan virus B mạn tính: - HBsAg và/ HBV DNA dương tính ≥ tháng, - HBsAg dương tính anti-HBc IgM âm tính 1.1.3 Điều trị: Mục tiêu điều trị - Ức chế lâu dài chép HBV 16 Nhận xét: Bảng 2.3 cho thấy tỷ lệ người bệnh trả lời nguyên tắc dùng thuốc chưa cao, 23,3% Tỷ lệ trả lời thời gian xét nghiệm định kỳ đạt kết cáo 80,0%, sau thời gian điều trị thuốc kháng virus 73,3% 17 Chương BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi Tỷ lệ người bệnh từ 40 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao đạt 76,6% Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Mai Thị Yến (2019) 84% [6] Và tác giả Nguyễn Thị Phương (2017) 69,5% [14] Sự tương đồng lý giải sau: Lá gan nơi ngăn chặn chất độc xâm nhập vào thể qua đường tiêu hóa, đồng thời làm giảm độc tính thải trừ số chất cặn bã chuyển hóa chất thể tạo nên người lớn tuổi gan hoạt động thời gian dài hơn, khả bị viêm gan thường cao người trẻ tuổi Giới tính Tỷ lệ nam giới chuyên đề chiếm phần lớn 63,6%, lại nữ giới Tỷ lệ đối tượng nam giới nghiên cứu thấp không nhiều so với nghiên cứu tác giả Abreu (2016) [11] 68,9% Tuy nhiên, theo nghiên cứu [2] tỷ lệ nam giới chiếm 59,7% chênh lệch không đáng kể so với nữ giới Thấp nghiên cứu Mai Thị Yến 76%[6] Sự khác biệt lý giải nam giới thường sủ dụng rượu, bia nhiều điều làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh gan, khác biệt cho thấy thời điểm địa điểm nghiên cứu có ảnh hưởng đến tỷ lệ nam nữ Nghề nghiệp Trong nghiên cứu này, nông dân hưu trí, tự chiếm tỷ lệ cao 30,0%, thấp nội trợ 6,8% Kết có tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Mai Thị Yến (nông dân 32%, cán 20%, nội trợ 4%)[6] Sự tương đồng có đối tượng Điều thể kiến thức việc tuân thủ dùng thuốc kháng virus để điều trị viêm gan B đối tượng có khác đáng kể Trình độ học vấn 18 Có gần nửa đối tượng tham gia nghiên cứu có trình độ học vấn THPT (46,7%), có 26,7% trình độ trung cấp, cao đẳng có 3,3,% trình độ đại học, đại học Kết cao so với nghiên cứu Hà Thị Dung 2016 trình độ học vấn THPT chiếm 36,9% [2], Mai Thị Yến 2019 trình độ THPT chiếm 24% [6] Tiền sử gia đình Trong gia đình người bệnh, tỷ lệ bố/mẹ mắc viêm gan B 20,0%, vợ chồng mắc VGB 13,3%, mắc VGB 3,3% phần lớn gia đình họ khơng có mắc VGB chiếm tỷ lệ 63,4% Nghiên cứu khác với nghiên cứu Hà Thị Dung gia đình khơng có người mắc chiếm 89,7% [2], tỷ lệ có vợ chồng mắc bệnh chiếm 2,3%, bố mẹ mắc bệnh chiếm 4,6%, mắc bệnh chiếm 3,4% Thấp nghiên cứu tác giả Mai Thị Yến (76% gia đình khơng mắc bệnh VGB) [6] Có thể tùy thuộc vào nhận thức, hiểu biết tầm quan trọng lây nhiễm HBV khác nên yếu tố nguy thành viên gia đình có tỷ lệ mắc khác Nguồn hỗ trợ giúp uống thuốc Người hỗ trợ (Bảng 2.1): phần lớn người bệnh người thân gia đình hỗ trợ uống thuốc 53,3% Có 40% người bệnh sử dụng bảo hiểm hỗ trợ tự uống thuốc Có người bệnh bạn bè hỗ trợ uống thuốc chiếm 6,7% Kết không tương đồng với nghiên cứu tác giả Mai Thị Yến cho thấy có 54% người bệnh tự thân sử dụng biện pháp hỗ trợ uống thuốc 44% người bệnh có người hỗ trợ tích cực giúp uống thuốc chủ yếu gia đình người bệnh [6] Kết chuyên đề thấp so với nghiên cứu thực Bãi Cháy [2] (78,4% có sử dụng biện pháp nhắc nhở giúp uống thuốc giờ, 17,62% có người hỗ trợ gia đình) Có lẽ chủ quan số người tâm lý muốn giấu bệnh, không muốn chia sẻ với người thân số cặp vợ chồng sống ly thân vợ/chồng chết người hỗ trợ qua đời lý nên người bệnh khơng có người hỗ trợ Vi vậy, cán y tế cần quan tâm, xem xét, tư vấn động viên đối tượng này, giúp người bệnh cảm thấy tin tưởng, yên 19 tâm qua trình điều trị NUC Sự không tương đồng tình trạng nhân, người sống nghên cứu khác nhau… 3.2 Kiến thức chung người bệnh tuân thủ điều trị viêm gan B Có 76,6% người bệnh trả lời hiệu thuốc điều trị kháng virus viêm gan B hiệu cải thiện sức khỏe có câu trả lời cao 36,7% Điều trái ngược với nghiên cứu cho thấy số người hỏi kiến thức thực hành điều trị viêm gan B lên tới 76,3% có 1,3 số người có kiến thức thực hành điều trị tốt [13], từ cho thấy tuân thủ điều trị nhiều hạn chế Kết thấp không đáng kể so với nghiên cứu tác giả Mai Thị Yến (82,0%) người bệnh trả lời hiệu cải thiện sức khỏe đạt 32% thấp kết chuyên đề khơng nhiều [6] Điều lý giải khác địa điểm thời gian nghiên cứu Về nguyên tắc điều trị VGB 56,7% nhiên, tỷ lệ câu trả lời không đồng về: liều lượng, đặn, cách, đủ thời gian Chiếm tỷ cao nguyên tắc dùng thuốc đặn chiếm 23,3%, liều lượng 6,7% Tỷ lệ thấp nghiên cứu tác giả Mai Thị Yến nguyên tắc điều trị tỷ lệ 64%, dùng đặn (54%) [6] Qua đây, cho thấy nhiều người bệnh chưa tuân thủ uống thuốc liều lượng, điều tiềm ẩn nguy bệnh khơng khỏi, tái phát chí kháng thuốc; từ đó, gây hậu nghiêm trọng sức khỏe, kinh tế, thời gian điều trị thân người bệnh, người thân, cộng đồng xã hội Tỷ lệ người bệnh trả lời tác hại việc không tuân thủ điều trị thuốc khác virus viêm gan B không đồng đều; gia tăng virus (13,3), sức khỏe xấu (36,7%), kháng thuốc (6,7%), tăng chi phí điều trị (20,0%), thấp 3,3% hạn chế hội tương lai, gây suy gan, tử vong Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Mai Thị Yến gia tăng virus (44%), sức khỏe xấu (50%) [6] Tỷ lệ trả lời tác hại việc không tuân thủ điều trị thuốc khác virus viêm gan B 83,3% thấp 20 nghiên cứu tác giả Hà Dung [2] (có 95,4% NB biết khơng tn thủ lượng virus gia tăng Khi người bệnh khơng biết tác hại việc không tuân thủ người bệnh biết mối nguy nguy hiểm việc Từ họ không cho việc tuân thủ thực quan trọng cần thiết, họ có nguy không tuân thủ điều trị cao Sau can thiệp, kiến thức người bệnh tác hại việc không tuân thủ điều trị thuốc kháng virus tăng lên đáng kể Vì người bệnh hiểu tầm quan trọng việc không tuân thủ điều trị Người bệnh mắc bệnh VGB cần xét nghiệm định kỳ tháng lần có 43,3% người bệnh trả lời thấp nghiên cứu tác giả Mai Thị Yến (78,0%) [6] Có lẽ nhận thức người bệnh khác vai trò quan trọng xét nghiệm Bảng 2.2 cho thấy có 53,5% người bệnh trả lời tác dụng phụ thuốc kháng virus, cao kết của Mai Thị Yến (36,0%) [6] Các tác dụng phụ đau đầu (13,3%), tiêu chảy (10%), đau bụng (10%), đau bụng (10%), mẩn da (10%), cịn lại 10% Kết có khác biệt không đáng kể so với tác giả Mai Thị Yến, người bệnh trả lời chiếm 36% (đau đầu 14%, mẩn da 8%, tiêu chảy 10% ), trả lời sai chiếm 64% (đau bụng 98%, tiêu chảy 90%, mẩn da 92%) Có lẽ người bệnh chưa nhận thức hết tác dụng gặp phải dùng thuốc dẫn đến sau sợ uống thuốc, muốn bỏ thuốc Vì vậy, chúng tơi tư vấn đầy đủ cách dùng thuốc, tác dụng phụ thuốc gặp phải Có 23,3% người bệnh trả lời câu hỏi thuốc kháng virus có chữa khỏi bệnh viêm gan B, thấp khoảng lần so với kết tác giả Mai Thị Yến (72%) [6] Vì vậy, nhân viên y tế cần tư vấn người bệnh nhận thức được, thuốc kháng virus khơng chữa khỏi bệnh viêm gan B mạn tính hạn chế bệnh tiến triển thành xơ gan ung thư biểu mô tế bào gan nhằm kéo dài tuổi thọ người bệnh giúp cho việc quản lý bệnh tốt [19], [20] nên việc dùng thuốc kháng virus phải kiên trì, tuân thủ theo đơn bác sĩ 21 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh viêm gan virus B điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh Bệnh viện Nhiệt đới tỉnh Hải Dương sau: Kiến thức hiệu dùng thuốc điều trị kháng virus chưa cao chiếm 76,6% Kiến thức nguyên tắc điều trị viêm gan B thấp, - chiếm 56,7% Trong đó, có 6,7% dùng thuốc liều lượng, 10 % dùng thuốc thời gian quy định Kiến thức tác hại việc không tuân thủ điều trị thuốc kháng virus tương đối tốt, đạt 83,3% Tỷ lệ nhiều câu trả làm cho sức khỏe xấu (36,7%) Kiến thức xét nghiệm cần thực định kỳ tháng lần (43,3%) Trong xét nghiệm men gan 23,3%, xét nghiệm tải lượng virus 10%, độ xơ hóa gan 10% Kiến thức tác dụng phụ thuốc kháng virus (53,5%) Hầu hết người bệnh khơng biết tác dụng phụ: hoa mắt, chóng mặt, suy thận, mệt - mỏi, nhiễm độc thần kinh Kiến thức thuốc kháng virus có chữa khỏi bệnh viên gan B ít, đạt 23,3% 22 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với người bệnh tuân thủ tốt tiếp tục động viên tư vấn trì tuân thủ điều trị viêm gan virus B lần người bệnh tái khám Đối với người bệnh tuân thủ không tốt quên, bận việc cần quan tâm, gọi điện nhắc nhở thường xuyên tìm hiểu lý từ động viên, hướng dẫn, tìm giải pháp giúp người bệnh đảm bảo tuân thủ điều trị Chủ động tư vấn lại cách xử lý quên gặp bất thường cho người bệnh lần tái khám, nội dung sai nhiều nguyên tắc điều trị viêm gan B, cấn thiết phải xét nghiệm viêm gan B tháng làn, tác dụng phụ thuốc kháng virus, thuốc kháng virus không chữa khỏi bệnh viêm gan B, … Khuyến khích bệnh nhân chủ động, tự tìm hiểu thơng tin thuốc kháng virus sử dụng, thường xuyên cập nhật thông tin thuốc đồng thời áp dụng biện pháp nhắc nhở việc uống thuốc để tránh quên việc dùng thuốc uống thuốc Khuyên bệnh nhân có kế hoạch xếp thời gian khám lĩnh thuốc theo lịch hẹn, mang theo thuốc xa kiên trì dùng thuốc lâu dài Giúp tạo liên tục quản lý chăm sóc từ bệnh viện tới cộng đồng; tiết kiệm cho gia đình xã hội Củng cố nâng cao mức độ tin tưởng vào nhân viên y tế phòng khám cách tạo niềm tin, tận tình, thái độ nhẹ nhàng, mực để tỷ lệ tuân thủ cao Hỗ trợ khuyến khích xây dựng biện pháp hỗ trợ nhắc nhở uống thuốc giờ, quan tâm gia đình, xã hội người bệnh suốt trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Quyết định số 5448/QĐ-BYT ngày 30/12/2014 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút B Hà Thị Dung (2019), Khảo sát tuân thủ điều trị thuốc kháng virus người bệnh viêm gan B mạn tính phịng khám tư vấn gan bệnh viện Bãi Cháy năm 2019, đề tài sở, Bệnh viện Bãi Cháy Quảng Ninh Nguyễn Thị Nhã Đoan, Bùi Hữu Hoàng, Phạm Hùng Vân (2011) Đột biến kháng thuốc bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn điều trị với thuốc nucleos(t)ide Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15(2) Tr 110 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2010) Kiến thức, thái độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 14(4), tr 118 Ngơ Viết Lộc (2012) Nghiên cứu tình hình nhiễm vi rút viêm gan B đánh giá kết can thiệp cộng đồng số xã, phường tỉnh Thừa Thiên Huế 2012, Luận án tiến sĩ y tế công cộng, Trường đại học y – dược, Hà Nội Mai Thị Yến (2019) Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị thuốc kháng virus người bệnh viêm gan B mạn tính phịng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Đề tài nghiên cứu cấp sở, Trường Đại học điều dưỡng Nam Định Nguyễn Minh Ngọc, Bùi Hữu Hoàng (2011) Kiến thức tuân thủ bệnh nhân người lớn nhiễm virus viêm gan B khám viêm pasteur TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15(1) Tr 291 Bùi Phan Quỳnh Phương, Lê Minh Châu, Cao Minh Nga (2017) Phát đột biến kháng thuốc bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn điều trị với thuốc nucleoside/nucleotide Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 21(1) Tr 15 Nguyễn Thị Phương (2017) Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm gan B mạn tính quản lý phịng khám ngoại trú bệnh viện Bắc Thăng Long 10 Nguyễn Thị Mỹ Tiên, Trịnh Thị Ngọc Châu, Đỗ Văn Dũng năm (2016) Tỉ lệ tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan bệnh nhân HIV/AIDS trung tâm y tế dự phòng quận Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 20(5) Tr 133 Tiếng anh: 11 Abreu R M., da Silva Ferreira C., et al (2016), "Assessment of Adherence to Prescribed Therapy in Patients with Chronic Hepatitis B", Infect Dis Ther, 5(1), pp 53-64 12 Chotiyaputta W., Hongthanakorn C., et al (2012), "Adherence to nucleos(t)ide analogues for chronic hepatitis B in clinical practice and correlation with virological breakthroughs", J Viral Hepat, 19(3), pp 205212 13 Ford N, Scourse R, Lemoine M, et al (2018) Adherence to Nucleos(t)ide Analogue Therapies for Chronic Hepatitis B Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis Hepatol Commun 2018;2(10):1160-1167 14 Joseph DiPiro, Robert L Talbert, et al (2016), "Section 3: Gastrointestinal Disorders, chapter 26: Viral Hepatitis.", Pharmacotherapy 9th edition,, pp 1960 - 1978 15 Lieveld F I., van Vlerken L G., et al (2013), "Patient adherence to antiviral treatment for chronic hepatitis B and C: a systematic review", Ann Hepatol, 12(3), pp 91-380 16 Michielsen P., Ho E (2011), "Viral hepatitis B and hepatocellular carcinoma", Acta Gastroenterol Belg, 74(1), pp 4-8 17 Sogni P., Carrieri M P., et al (2012), "The role of adherence in virological suppression in patients receiving anti-HBV analogues", Antivir Ther, 17(2), pp 395-400 18 Steven-Huy Han, Tram T Tran (2015), "Management of Chronic Hepatitis B: An Overview of Practice Guidelines for Primary Care Providers", pp.Vermeire 19 Suzuki Y, Suzuki F, Kawamura Y, et al Efficacy of entecavir treatment for lamivudine-resistant hepatitis B over years: histological improvement or entecavir resistance? J Gastroenterol Hepatol 2009;24[3]:429-35 20 Terrault, Norah A., et al A ASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B Hepatology, 2016, 63.1: 261-283 21 WaiYinLam, PaulaFresco (2015), "Medication Adherence Measures: An Overview", pp 1-12 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẨN Mã người bệnh: Ông/bà điều trị bệnh viêm gan B mạn tính, chúng tơi muốn biết thời gian chữa bệnh ông/bà thực việc điều trị nào? Những ý kiến ông/bà quan trọng cho việc điều trị viêm gan B mạn tính Mong ơng/bà trả lời xác câu hỏi sau đây: Họ tên sinh…………………… ĐTNC: Năm Địa chỉ: .SĐT: Giới tính : Nam Nữ STT I CÂU HỎI Mã hóa NỘI DUNG TRẢ LỜI Thông tin chung ĐTNC C1 Nghề nghiệp Cấp học cao mà ông/bà C2 tốt nghiệp gì? Cán bộ, viên chức Công nhân Nông dân Nội trợ Khác( ghi rõ) Tiểu học trở xuống Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Gia đình ơng/bà, ngồi ơng/bà cịn có đựợc chẩn đốn viêm C3 gan virus B hay khơng? Đại học, đại học Bố hoặc/và mẹ ông/bà Vợ/chồng ông/bà Con ông/bà Khác:…… STT C4 C5 C6 II CÂU HỎI Mã hóa Thu nhập trung bình đầu người gia đình: NỘI DUNG TRẢ LỜI …………….VNĐ/người/ tháng Ông bà phát viêm gan B vào năm Nguồn hỗ/ trợ giúp ông/ bà uống thuốc Đồng nghiệp Bạn bè Gia đình Khác: Kiến thức ĐTNC tuân thủ điều trị bệnh viêm gan B mạn tính Theo ơng (bà) thuốc kháng virus C7 chữa khỏi bệnh viêm gan mạn tính khơng? Có Khơng Ơng (bà) cho biết hiệu Giảm tỷ lệ tử vong điều trị thuốc kháng virus gì? (Chọn nhiều ý mà anh/chị cho đúng) C8 liên quan tới ung thư gan Giảm mắc bệnh xơ gan Dự phòng lây truyền viêm gan B từ người nhiễm sang người khác, từ mẹ sang Cải thiện tình trạng sức khỏe Khơng biết Ơng/bà có biết C10 ngun tắc điều trị bệnh viêm Có Khơng (Chuyển câu C16) Dùng thuốc liều lượng gan B khơng? C11 Đó ngun tắc nào? STT C12 C13 C14 C15 CÂU HỎI Theo ông/bà dùng thuốc liều lượng nào? Mã hóa NỘI DUNG TRẢ LỜI Dùng thuốc đặn Dùng thuốc cách Dùng thuốc đủ thời gian qui định Nguyên tắc khác:…………… Dùng hết số thuốc theo đơn ngày Khác (ghi rõ)……………… Dùng liên tục không bỏ Theo ông/bà dùng thuốc đặn? thuốc ngày Khác (ghi rõ)………………… Theo ông/bà dùng thuốc cách nào? Uống bữa ăn Uống trước ăn 1h, sau ăn 2h Sau ăn no Dùng theo thời gian BS yêu cầu Cho đến cảm thấy khỏi bệnh Theo ông/bà dùng thuốc đủ thời gian? Khác (ghi rõ)………………… Theo ơng/bà có cần phải thực C16 nguyên tắc điều trị không? Có Khơng (Chuyển câu 17) STT 17 CÂU HỎI Vì khơng cần thực đủ ngun tắc đó? Mã hóa NỘI DUNG TRẢ LỜI Vì dùng thuốc khỏi bệnh không cần đủ thời gian qui định Bớt loại vài viên, bỏ vài ngày không ảnh hưởng đến kết điều trị Chia thuốc uống ngày không cần uống 1lần Các nguyên tắc nghiêm ngặt q khó thực Theo ơng (bà) không tuân thủ điều trị thuốc kháng virus theo hướng dẫn có tác hại gì? (Chọn nhiều ý mà ông/bà cho C18 đúng) Tình trạng sức khỏe xấu Virus trở nên kháng thuốc Tăng chi phí điều trị Hạn chế hội điều trị tương lai Khác (ghi rõ):…………… Không biết Điều trị kéo dài nhiều Ơng (bà) vui lịng cho biết thuốc kháng virus có phải điều trị bao C19 lâu? Gia tăng virus năm Điều trị đến thấy hết triệu chứng Điều trị đến thấy thể khỏe lên Điều trị suốt đời STT CÂU HỎI Mã hóa NỘI DUNG TRẢ LỜI Khơng biết Ơng (bà) vui lịng cho biết xét nghiệm cần thực định kỳ để kiểm tra việc tuân thủ điều C20 trị thuốc kháng virus? (Chọn nhiều ý mà ông/bà cho đúng) Tải lượng virus Độ xơ hóa gan Men gan Khơng biêt Ơng (bà) vui lịng cho biết thời gian xét nghiệm định kỳ bao C21 lâu? tháng -6 tháng 12 tháng Đau đầu Tiêu chảy Đau bụng Nổi mẩn da Ông (bà) kể tên tác dụng phụ thuốc kháng virus C22 (chọn nhiều ý) Nôn Hoa mắt, chóng mặt Suy thận Khác (ghi rõ): Xin trân trọng cảm ơn ông/bà! Cán điều tra