VIÊM RUỘT THỪA Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bs Nguyễn Ngọc Thương

Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh VIÊM RUỘT THỪA Bs Nguyễn Ngọc Thương MỤC TIÊU Nắm Giải Phẫu Ruột Thừa Chẩn đoán VRT cấp biến chứng Nắm nguyên tắc điều trị VRT ĐẠI CƯƠNG • Viêm ruột thừa (VRT) cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp, biểu lâm sàng đa dạng, dễ lầm với nhiều bệnh khác • Nếu chẩn đốn sớm mổ sớm tỉ lệ tử vong thấp, muộn nhiều biến chứng xảy ra, tử vong lên tới 10% DỊCH TỄ HỌC Viêm ruột thừa Mỹ Năm 1995: 255/100.000 dân Việt Nam Pháp Năm 1995: 195/100.000 dân 12/1986-5/1989 BV NDGD: 2793 ca mổ VRT Độ tuổi: từ10-34, tử vong cao người 70 Tỉ lệ nam / nữ: 0,8 – 1,4 NGUYÊN NHÂN • Viêm ruột thừa gây nên tắc nghẽn • Các nguyên nhân gây tắc nghẽn: phì đại nang bạch huyết Kẹt sỏi phân Vật lạ Do u bướu đè vào Kẹt sỏi phân SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU RUỘT THỪA - Thông thường ruột thừa nằm hố chậu phải - Một đầu tịt, đầu thông với manh tràng - Gốc nơi tập trung dải dọc - Treo vào manh tràng mạc treo manh tràng cấp máu ĐM ruột thừa SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU RUỘT THỪA GIẢI PHẪU BỆNH • Khi ruột thừa viêm, mơ học có GĐ: Sung huyết Nung mủ Hoại tử A TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ • Ho hay gõ gót chân gây đau nhiều hố chậu phải  gợi ý viêm phúc mạc khu trú • Thăm khám trực tràng: giúp phá VRT thể tiểu khung, tránh bỏ sót chẩn đốn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A TRIỆU CHỨNG TỒN THÂN • Sốt nhẹ: Nhiệt độ BN thường khoảng 37,5 – 380C • Mạch: 90 – 100 lần/phút • Mơi khơ, lưỡi bẩn  tình trạng nhiễm trùng VIÊM RUỘT THỪA VỠ Ruột thừa tạng xung quanh bọc thành khối mủ lùng nhùng, đau hố chậu phải Phần bụng cịn lại bình thường Các cấu trúc bao bọc ruột thừa, có khơng có mủ, đau giảm hết đau hẳn, sờ cứng Viêm Phúc Mạc Áp xe Ruột Thừa Đám Quánh RT 12-24h sau Đau lúc tăng, đau khắp bụng Bụng co cứng BN nặng dần VRT VRT VỠ PHẢI KHẨN TRƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ CẮT RUỘT THỪA SỚM ĐỂ TRÁNH BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM CÁC THỂ LÂM SÀNG KHÁC Trẻ em Gặp nhiều tuổi 11, gặp tuổi, tỉ lệ VPM cao, dễ tiến nhanh đến thủng Người già Kém điển hình: sốt ít, PU thành bụng không rõ, bạch cầu không cao, nhiều bệnh kèm theo  Tử vong cao Phụ nữ có thai Chẩn đốn khó Trong tháng đầu phải phân biệt thai ngồi tử cung, tình trạng nghén, thai lớn dần RT bị đẩy lên trên, điểm đau thay đổi, PỨ dội, co cứng thành bụng không rõ bụng bị nhão Mổ ruột thừa gây sảy thai 10-15% TH CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: BC> 10.000/mm3, NEU> 75% CRP: tăng vòng – 12h (BT < 5mg/L ) Siêu âm: hình ảnh ngón tay chỉ, hình bia CT Scan: PP chẩn đoán quan trọng SIÊU ÂM CT SCAN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Lâm sàng Đau bụng di chuyển Khám sờ thấy điểm đau đến sớm Đau ¼ bụng phải, phản ứng dội, co cứng thành bụng, thăm trực tràng đau bên phải đồ Cận lâm sàng CTM: bạch cầu tăng cao, Neu ưu Hình ảnh viêm ruột Thừa siêu âm, CT scan… CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • • • • • • VIÊM PHẦN PHỤ ÁP XE PHẦN PHỤ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ VIÊM MANH TRÀNG U MANH TRÀNG … ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÀ PP ĐIỀU TRỊ LÝ TƯỞNG NHẤT Điều trị nội khoa phòng cấp cứu, kháng sinh, bù dịch cho bệnh nhân thời gian chờ mổ, Không cho bệnh nhân ăn nghi ngờ VRT Viêm ruột thừa cấp: cắt ruột thừa (mổ mở, nội soi) Viêm phúc mạc: cắt ruột thừa, dẫn lưu Áp xe ruột thừa: dẫn lưu mủ chủ yếu, ổn định cắt Đám quánh ruột thừa: mổ chương trình sau tháng TIÊN LƯỢNG VÀ DỰ PHỊNG • Tiên lượng: VRT cấp chẩn đoán mổ sớm tiên lượng tốt Mổ muộn dễ bị biến chứng tắc ruột sau • Dự phịng: Tránh táo bón, ăn nhiều chất xơ, uống nhiều nước ngày Khi bị bệnh viêm nhiễm hầu họng, tiêu hóa nên điều trị khỏi