GIỚI THIỆU
Vấn đề nghiên cứu
Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một bệnh lý tiêu hóa phổ biến với các triệu chứng như đau bụng, chướng bụng và đầy hơi Mặc dù không gây tử vong, IBS ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống, dẫn đến những hệ lụy trong giáo dục, quan hệ xã hội và công việc hàng ngày Theo một nghiên cứu dịch tễ học từ Đại học Nottingham, khoảng 11% dân số toàn cầu bị ảnh hưởng bởi hội chứng này.
Tại Anh Quốc, khoảng 10-12% dân số bị ảnh hưởng bởi hội chứng ruột kích thích (IBS), với các triệu chứng phổ biến như tiêu chảy, táo bón, đầy bụng và chướng bụng Bệnh lý này khó chẩn đoán và điều trị do nhiều yếu tố tác động Theo nghiên cứu của Rajaa Chatila (2017), gánh nặng kinh tế của IBS đối với hệ thống y tế rất đáng kể, với chi phí trực tiếp hàng năm để chẩn đoán và điều trị tại Hoa Kỳ ước tính từ 1,7 đến 10 tỷ đô la Ngoài ra, các chi phí gián tiếp liên quan đến nghỉ học và mất ngày làm việc có thể gấp đôi chi phí trực tiếp này.
Theo nghiên cứu của Võ Thị Thúy Kiều (2015), tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) trong cộng đồng sinh viên Việt Nam khoảng 10,3%, với nữ chiếm 10,6% và nam 9,9% (dựa trên tiêu chuẩn ROME III) Mặc dù nghiên cứu về IBS phổ biến ở các quốc gia phát triển như Mỹ và Anh, cũng như một số nghiên cứu tại khu vực Trung Đông, nhưng tại Việt Nam, các nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bệnh học và phương pháp chẩn đoán, chưa chú trọng đến các yếu tố kinh tế xã hội ảnh hưởng đến IBS Việc phân tích tác động của các yếu tố kinh tế và xã hội đối với IBS vẫn còn thiếu, đặc biệt trong bối cảnh lý thuyết về vốn con người và vốn xã hội chưa được khai thác đầy đủ.
Nghiên cứu của Siah, Wong, Chan, Ho, và Gwee (2016) chỉ ra rằng tỷ lệ lưu hành hội chứng ruột kích thích (IBS) có mối liên quan chặt chẽ với lối sống, môi trường sống và chế độ dinh dưỡng Sự tăng trưởng kinh tế nhanh chóng và đô thị hóa đã dẫn đến những thay đổi mạnh mẽ về kinh tế - xã hội, khiến nhiều người trở nên ít vận động và có chế độ ăn uống không hợp lý Những yếu tố này có thể góp phần trực tiếp hoặc gián tiếp vào sự thay đổi trong dịch tễ học và gia tăng tỷ lệ mắc IBS trong cộng đồng Do đó, các nghiên cứu về IBS liên quan đến môi trường sống và kinh tế xã hội đang thu hút sự quan tâm của giới chuyên gia ở nhiều quốc gia, đặc biệt là qua các nghiên cứu tại Singapore và Lebanon (Basandra & Bajaj, 2014; Costanian, Tamim, & Assaad, 2015; Chatila, Merhi, Hariri, Sabbah, & Deeb, 2017; Siah et al., 2016).
Mục đích của nghiên cứu này là ước tính tỷ lệ hiện nhiễm IBS và điều tra tác động của các yếu tố kinh tế xã hội như vị trí địa lý, tình trạng kinh tế và trình độ học vấn Các đặc tính xã hội có thể giải thích sự biến đổi của IBS trong các điều kiện kinh tế xã hội khác nhau, cùng với các yếu tố cá nhân như tuổi tác và giới tính Ngoài ra, hành vi như chế độ ăn uống, sử dụng rượu và thuốc lá cũng ảnh hưởng đến tình trạng IBS Nghiên cứu sẽ tập trung vào ba yếu tố chính: kinh tế xã hội, đặc tính cá nhân và hành vi của đối tượng nghiên cứu.
Nghiên cứu này đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ các nhà hoạch định chính sách và chuyên gia xác định nguyên nhân và giải pháp hiệu quả nhằm giảm tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) trong cộng đồng Để giải quyết vấn đề này, nghiên cứu cần làm rõ hai câu hỏi chính: (1) Những yếu tố nào ảnh hưởng đến sự phát triển của IBS? và (2) Cần tập trung vào yếu tố nào sau khi phân tích kết quả nghiên cứu để giảm tỷ lệ mắc IBS và đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp trong bối cảnh nguồn lực hạn chế?
Dữ liệu nghiên cứu được thu thập qua bảng câu hỏi về đặc tính cá nhân, kinh tế xã hội, hành vi và chẩn đoán IBS theo tiêu chuẩn ROME III Bảng câu hỏi được xây dựng dựa trên các nghiên cứu trước đó tại Việt Nam và thế giới, và được thực hiện bởi nghiên cứu viên tại Phòng khám Tiêu hóa – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phương pháp thu thập dữ liệu này giúp nhóm nghiên cứu tiếp cận nhiều thành phần có yếu tố kinh tế xã hội và hành vi khác nhau, từ đó đảm bảo rằng dữ liệu thu thập được có ý nghĩa đại diện cho một dân số lớn.
Mục tiêu nghiên cứu
- Yếu tố tác động và xu hướng tác động của các yếu tố kinh tế xã hội, đặc tính cá nhân, hành vi đến IBS
- Đề ra giải pháp, hướng can thiệp để làm giảm tỷ lệ mắc IBS trong cộng đồng.
Phạm vi nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên bệnh nhân khám tại phòng khám tiêu hóa của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, bao gồm cả những người mắc và không mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) Đối tượng được chọn ngẫu nhiên và dựa trên chẩn đoán của bác sĩ lâm sàng Nhóm nghiên cứu có sự đa dạng về các yếu tố kinh tế xã hội, hành vi và đặc điểm cá nhân, nhằm đại diện cho đặc điểm dân số tại TP Hồ Chí Minh.
Hồ Chí Minh cùng các khu vực lân cận như Đồng Bằng sông Cửu Long và Đông Nam Bộ là nơi tập trung nhiều đối tượng đến khám và điều trị Nghiên cứu được thực hiện bởi nhóm nghiên cứu từ ngày 15/04/2018 đến 15/05/2018.
Ý nghĩa thực tiễn
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng các yếu tố hành vi, điều kiện kinh tế xã hội và đặc tính cá nhân ảnh hưởng đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Tỷ lệ mắc IBS ngày càng tăng trong cộng đồng, đặc biệt ở cả nước phát triển và đang phát triển, khiến các nhà nghiên cứu chú ý hơn đến vấn đề này Tại Việt Nam, thông tin và đánh giá về tác động của IBS đến sức khỏe và sinh hoạt hàng ngày còn hạn chế, do thiếu nghiên cứu chuyên sâu Bệnh IBS ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân, do đó, nghiên cứu này nhằm làm rõ các yếu tố môi trường sống, hành vi cá nhân và đặc điểm kinh tế tác động đến bệnh trong bối cảnh văn hóa Việt Nam Kết quả từ nghiên cứu sẽ cung cấp cơ sở cho các nhà hoạch định chính sách sức khỏe cộng đồng xây dựng chiến lược giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh và hỗ trợ những người bị IBS Đồng thời, nghiên cứu cũng tạo điều kiện cho các chuyên gia y học và kinh tế có cái nhìn sâu sắc hơn về tác động của các yếu tố xã hội đến bệnh.
Cấu trúc luận văn
Bài nghiên cứu gồm 5 chương và các phần cụ thể trong mỗi chương như sau:
Chương 1 nêu lên vấn đề cần nghiên cứu với phần đặt vấn đề từ đó đưa ra câu hỏi và mục tiêu nghiên cứu, bên cạnh đó cũng giải thích rõ hơn về ý nghĩa thực tiễn của bài nghiên cứu và cuối cùng là cấu trúc của bài
Chương 2: Tổng quan lý thuyết và thực tiễn
Tổng quan về hội chứng ruột kích thích (IBS) sẽ được trình bày, bao gồm cơ sở lý thuyết nền tảng cho nghiên cứu này cùng với các nghiên cứu liên quan trong nước và quốc tế.
Chương 3: Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu bao gồm khung phân tích, mô hình phân tích, thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu, định nghĩa các biến liên quan và phương pháp thống kê được sử dụng trong nghiên cứu.
Chương 4: Phân tích kết quả nghiên cứu
Nghiên cứu đã phân tích đặc điểm mẫu thu thập và xác định tỷ lệ phần trăm bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) Đồng thời, nghiên cứu cũng đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh và xu hướng tác động của những yếu tố này thông qua phương pháp nghiên cứu định lượng.
Chương 5: Kết luận và kiến nghị
Dựa vào kết quả nghiên cứu để kết luận, nêu ra hạn chế của nghiên cứu và đề xuất giải pháp, hàm ý chính sách của nghiên cứu.
TỔNG QUAN LÝ THUYẾT VÀ THỰC TIỄN
Tổng quan lý thuyết
1.1 Tổng quan về bệnh Hội chứng ruột kích thích (IBS)
Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một rối loạn chức năng mãn tính của hệ thống tiêu hóa, gây ra triệu chứng như đau bụng và thay đổi thói quen đi tiêu Có ba thể của IBS: thể chủ yếu là tiêu chảy (IBS-D), thể chủ yếu là táo bón (IBS-C), và thể hỗn hợp với cả hai triệu chứng (IBS-M) (Lekha Saha, 2014) Theo các tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau, khoảng 11% dân số toàn cầu bị ảnh hưởng bởi IBS (Canavan et al.).
Khoảng 30% người mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) sẽ thảo luận về triệu chứng của họ với bác sĩ Tỷ lệ mắc IBS ở nữ giới cao hơn so với nam giới trên toàn cầu, với tỷ lệ mắc ở các nước phương Tây khoảng 20%, trong khi ở châu Á dao động từ 2.9% đến 15.6% Tại Anh, tỷ lệ này chiếm từ 10-22% dân số và có xu hướng gia tăng Theo nghiên cứu của Tarek Mazzawi và cộng sự (2017), tỷ lệ IBS toàn cầu là từ 5-20%, với 11,5% ở châu Âu, 12,1% ở Canada, 4,7% tại Mỹ và 6,9% ở Úc.
Ai Cập, 4% tại Ấn Độ và Trung Quốc từ 4,6-5,6% (Mazzawi & El-Salhy, 2017)
Theo Tổ chức Tiêu hóa thế giới (World Gastroenterology Organization,
Hội chứng ruột kích thích (IBS) ảnh hưởng tới 9-23% dân số toàn cầu và tỷ lệ này không có dấu hiệu giảm trong nhiều năm qua (L Saha, 2014) Tỷ lệ mắc IBS khác nhau giữa các quốc gia do lối sống và tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau Ở khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, tỷ lệ mắc IBS đang gia tăng, đặc biệt tại các nước có nền kinh tế đang phát triển Tại các nước phương Tây, tỷ lệ mắc IBS khoảng 20%, trong khi ở châu Á, tỷ lệ này dao động từ 2,9% đến 15,6% (Liu, Xiao, Zhang, & Yao, 2014) Châu Âu và Bắc Mỹ có tỷ lệ mắc IBS ước tính khoảng 10-15%, trong đó ở Anh, tỷ lệ này chiếm 10-22% dân số và có xu hướng tăng, với nữ giới mắc bệnh gấp đôi nam giới (Gastroenterology, 2006) Nghiên cứu từ Venezuela cũng cho thấy 81,6% trong số 16,8% người mắc bệnh là phụ nữ (Veitia G, 2013) Ngoài ra, những người dưới 50 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với người lớn tuổi (Agarwal & Spiegel, 2011), và IBS chiếm khoảng 28% các bệnh đường tiêu hóa và 12% trong chăm sóc lâm sàng đầu tiên (Kang et al., 2011).
Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một bệnh lý phát sinh từ sự kết hợp của ba yếu tố chính: tâm lý xã hội, thay đổi tính di động của ruột và tăng sự nhạy cảm của ruột Căng thẳng tâm lý và thể chất có thể làm gia tăng co thắt đại tràng, dẫn đến các triệu chứng của bệnh Phương pháp chẩn đoán đầu tiên được công bố bởi Manning và cộng sự vào năm 1978, và từ đó, tiêu chuẩn chẩn đoán đã được điều chỉnh và bổ sung theo thời gian.
Tiêu chuẩn ROME I và ROME II (Spiller, 2000) đã được phát triển trước đó, nhưng tiêu chuẩn ROME III, được công bố vào năm 2006 (Thompson, Drossman, Talley, Walker, & Whitehead III, 2006), hiện đang được áp dụng rộng rãi trên toàn cầu.
ROME IV đã được xây dựng bởi Brian E Lacy năm 2016 (Lacy, 2016) Tuy nhiên trên lâm sàng, tiêu chuẩn ROME III vẫn là tiêu chuẩn được sử dụng phổ biến nhất Tiêu chuẩn ROME III nói rằng bệnh nhân có triệu chứng đau bụng hoặc hoặc khó chịu xảy ra thường xuyên ít nhất 3 ngày/tháng trong vòng ít nhất 3 tháng, có xuất hiện ít nhất 2 tình trạng sau: cải thiện tình trạng sau khi đi vệ sinh; sự khỏi phát liên quan đến thay đổi số lần đjai tiện; sự khởi phát liên quan đến thay đổi hình dạng phân được Ngoài ra, bệnh nhân không có tổn thương thực thể đường tiêu hóa Các yếu tố trên gộp lại có thể chẩn đoán bệnh nhân mắc IBS
Bảng 2.1.1 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán dùng để xác định IBS
Theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Maning (1978), hội chứng ruột kích thích (IBS) được xác định qua các triệu chứng và dấu hiệu cụ thể Mặc dù bài báo không nêu rõ thời gian xuất hiện và số lượng triệu chứng cần thiết để chẩn đoán, ngưỡng phổ biến thường được áp dụng là từ 3 triệu chứng trở lên Nghiên cứu cấp độ phòng thí nghiệm cũng đóng vai trò quan trọng trong việc xác định và xác minh các tiêu chuẩn này.
Kruis (1984) xác định hội chứng ruột kích thích (IBS) qua mô hình hồi quy logistic, yêu cầu các triệu chứng phải xuất hiện và lặp lại trong hơn 2 năm Theo tiêu chuẩn Rome I (1990), IBS được đặc trưng bởi cảm giác đau bụng hoặc khó chịu nhẹ khi đi vệ sinh, kết hợp với sự thay đổi về tần số và hình dạng phân Để chẩn đoán chính xác, cần có ít nhất 2 triệu chứng khác xuất hiện trong ít nhất 25% các trường hợp hoặc 25% số ngày trong vòng 3 tháng.
Thay đổi tần số phân Hình dạng phân bị thay đổi Thay đổi trạng thái phân
Sự xuất hiện của chất nhầy trong phân Đầy hơi hoặc căng thẳng
Rome II (1999) Đau bụng hoặc khó chịu vùng bụng có hai trong ba triệu chứng dưới đây trong 12 tuần (không cần phải liên tục) trong một năm qua:
- - Nhẹ nhõm khi đi vệ sinh
- - Khởi phát liên quan đến sự thay đổi tần suất phân
Theo tiêu chuẩn Rome III (2006), triệu chứng đau bụng hoặc khó chịu cần xảy ra ít nhất 3 ngày mỗi tháng trong vòng ít nhất 3 tháng Đặc biệt, triệu chứng này phải liên quan đến sự thay đổi hình dạng phân và có ít nhất 2 trong các tình trạng sau: sự thay đổi tần suất đi tiêu, cảm giác không hết phân sau khi đi tiêu, hoặc cảm giác khó chịu ở bụng.
- Cải thiện tình trạng sau khi đi vệ sinh
- Sự khởi phát liên quan đến thay đổi số lần đại tiện
Sự khởi phát của tình trạng đau bụng liên quan đến sự thay đổi hình dạng phân, theo tiêu chuẩn Rome IV (2016) Đau bụng xảy ra thường xuyên, ít nhất 1 lần mỗi tuần trong vòng 3 tháng qua, và có liên quan đến hai hoặc nhiều tiêu chí khác nhau.
- Liên quan đến việc đi tiêu
- Liên quan đến sự thay đổi tần số đi tiêu
- Liên quan đến sự thay đổi về hình thức (hình dạng) của phân
Theo tiêu chuẩn chẩn đoán ROME III, hội chứng ruột kích thích (IBS) được phân thành ba loại: IBS chủ yếu với triệu chứng táo bón (IBS-C), IBS chủ yếu với triệu chứng tiêu chảy (IBS-D), và IBS hỗn hợp (IBS-M) với cả hai triệu chứng Biểu hiện của từng loại IBS có thể khác nhau theo thời gian, với các triệu chứng phổ biến như đau bụng, căng thẳng, đau cơ, cảm giác cấp bách khi đi tiêu, đầy hơi và cảm giác ốm nặng Sự phức tạp và đa dạng trong triệu chứng của IBS khiến cho việc điều trị trở nên khó khăn, mặc dù đã có các hướng dẫn và đánh giá điều trị nhằm giảm thiểu triệu chứng bệnh.
Mối quan hệ chặt chẽ giữa bác sĩ và bệnh nhân là rất quan trọng, vì các biểu hiện và đặc điểm bệnh lý có thể khác nhau ở mỗi bệnh nhân Sự gắn kết này giúp bác sĩ dễ dàng tiếp cận và hiểu rõ tình trạng của bệnh nhân, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị và đạt được kết quả như mong đợi.
Nhiều bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) đã trải qua nhiều năm điều trị y khoa với các chẩn đoán khác nhau do thiếu sự quan tâm từ bác sĩ hoặc cảm thấy thất vọng Sự kỳ thị về bệnh lý này có thể xuất phát từ chính bệnh nhân hoặc do thiếu các tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng rõ ràng Nghiên cứu cho thấy việc lắng nghe và giải thích chi tiết về sinh lý bệnh, triệu chứng tự nhiên, cách quản lý và tiên lượng bệnh có thể giúp tăng cường sự tự tin cho bệnh nhân Điều trị IBS cần kết hợp nhiều phương pháp, từ không dùng thuốc đến dùng thuốc, nhằm hạn chế triệu chứng Các biện pháp không dùng thuốc như tập thể dục, thay đổi chế độ dinh dưỡng và điều trị tâm lý đã được đề xuất trong nhiều nghiên cứu, trong đó, hướng dẫn chế độ dinh dưỡng mới nhất cho bệnh nhân IBS được công bố vào năm 2016.
1.2 Cơ sỡ lý thuyết về kinh tế học của IBS Để ước tính các yếu tố quyết định đến IBS, nghiên cứu áp dụng lý thuyết của Becker (1981) và lý thuyết của Grossman (1972) Theo Grossman (1972), vốn sức khoẻ là một thành tố của vốn con người Sức khoẻ được mỗi cá nhân yêu cầu vì sức khoẻ tham gia trực tiếp vào hàm lợi ích của mỗi cá nhân, nhưng cũng vì sức khoẻ xác định tổng thời gian có được dành cho những hoạt động thị trường và phi thị trường Mỗi cá nhân thừa hưởng một kho sức khoẻ ban đầu mất giá trị với thời gian nhưng có thể được tăng lên bằng việc đầu tư, sử dụng những dịch vụ chăm sóc y tế và thời gian dành cho sức khoẻ Giáo dục làm tăng năng suất của đầu tư phi hàng hoá về sức khoẻ Mô hình của Becker (1981) giả định rằng tình trạng bệnh đối với mỗi cá thể khác nhau không phải là độc lập vì các yếu tố không quan sát được Tương tự, các đặc điểm cộng đồng không được quan tâm, chẳng hạn như vùng miền, hành vi, và hiện trạng về kinh tế xã hội – một trong những nhân tố quan trọng thể hiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và chế độ điều kiện cung cấp môi trường sống cho đối tượng tham gia nghiên cứu, có thể ảnh hưởng đến bệnh Do đó, mô hình được thể hiện như sau (Becker, 1981) (Grossman, 1972)
Trong đó: x1: Các đặc tính của đối tượng tham gia nghiên cứu như tuổi, giới tính, cân nặng lúc mới sinh
Hàm hi = h(x1, x2, x3, π) mô tả hành vi của đối tượng nghiên cứu (x2) và đặc tính kinh tế xã hội (x3), bao gồm khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và điều kiện sống Sai số không quan sát được được giả định là không liên quan đến biến x.
Lượt khảo các nghiên cứu thực tiễn
Nghiên cứu của Rajaa Chatila (2017) cho thấy tỷ lệ lưu hành hội chứng ruột kích thích (IBS) trong cộng đồng người trưởng thành tại Lebanon đạt 20,1% theo tiêu chuẩn ROME III Dữ liệu được thu thập thông qua bảng câu hỏi về các yếu tố kinh tế xã hội và hành vi liên quan đến IBS, sử dụng phương pháp thống kê Chi-square và hồi quy logistic để xác định các yếu tố nguy cơ Kết quả chỉ ra rằng người dưới 30 tuổi, phụ nữ, người hút thuốc lá và người uống rượu có mối liên hệ đáng kể với sự phổ biến của IBS Đặc biệt, phụ nữ có nguy cơ mắc IBS cao hơn 1,67 lần so với nam giới, trong khi người uống rượu có nguy cơ cao gấp đôi so với người không uống rượu.
Một nghiên cứu khác tại Lebanon của tác giả Christy Costanian (2015)
Nghiên cứu của Costanian và cộng sự (2015) đã khảo sát tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh trong cộng đồng sinh viên Lebanon, với dữ liệu thu thập từ 813 sinh viên tại 5 trường đại học lớn ở Greater Beirut Kết quả cho thấy tỷ lệ IBS chung là 20%, phụ nữ có tỷ lệ mắc cao hơn nam giới, và sinh viên sống trong ký túc xá hoặc khu nhà riêng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với những người sống với gia đình Đặc biệt, những người có mức thu nhập gia đình cao có khả năng mắc IBS gấp 6 lần so với các nhóm khác Nghiên cứu của Naeem và cộng sự (2012) tại Karachi, Pakistan cũng chỉ ra rằng độ tuổi và sự lo lắng có liên quan đến IBS trong cộng đồng sinh viên y khoa.
Nghiên cứu của Buscail và cộng sự (2017) đã sử dụng kiểm định chi-square để phân tích mối tương quan giữa các yếu tố tác động và hội chứng ruột kích thích (IBS) Dữ liệu được thu thập từ nghiên cứu Nutrinet – Santé với mẫu lớn gồm 44.350 đối tượng Kết quả cho thấy rằng các yếu tố như giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn và tình trạng hút thuốc lá đều có mối liên hệ đáng kể với IBS, với P-value < 0,05.
Một nghiên cứu tại trường đại học King Abdulaziz, Jeddah (N K R Ibrahim, Battarjee, & Almehmadi, 2013) đã khảo sát 597 sinh viên y khoa và cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở nữ giới (41,8%) cao hơn nam giới (22%) Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng sinh viên từ 22 tuổi trở lên có tỷ lệ IBS cao hơn đáng kể (X² = 10,3; p < 0,001) Mặc dù sinh viên đã kết hôn có tỷ lệ IBS (40,2%) cao hơn so với sinh viên độc thân (30,9%), nhưng sự khác biệt này không đạt mức ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đặc biệt, sinh viên có hoạt động thể chất thường xuyên có tỷ lệ mắc IBS thấp hơn (OR=0.59; 95% CI: 0.42-0.85), trong khi những sinh viên béo phì và ngủ ít hơn 8 giờ mỗi ngày có tần suất mắc IBS cao hơn.
Nghiên cứu của Mansouri (2017) đã chỉ ra rằng 21,67% trong số 1.850 người từ 15 tuổi trở lên tại Kish Island (Iran) mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) Các yếu tố như tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, lo âu và sức khỏe kém được xác định là có ảnh hưởng đến IBS Đặc biệt, tỷ lệ và nguy cơ mắc IBS cao hơn ở những người có trình độ học vấn cao so với những người có trình độ học vấn thấp, điều này tương đồng với kết quả nghiên cứu của Ibrahim (2016).
Nghiên cứu năm 2016 cho thấy mức độ phổ biến của hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở các y tá có trình độ đại học trở lên so với nhóm khác Mansouri cũng chỉ ra rằng tỷ lệ IBS cao hơn ở những người thất nghiệp, trong độ tuổi từ 26-50, đã ly dị, thường xuyên lo âu và có trình độ học vấn từ trung học trở lên.
Nghiên cứu tại Modabbernia, Iran cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở nhóm đối tượng thất nghiệp Tác giả chỉ ra rằng khủng hoảng kinh tế và tình trạng thất nghiệp có thể dẫn đến sụt cân và gia tăng các hành vi có hại cho sức khỏe như tăng cường uống rượu bia, hút thuốc lá, và giảm hoạt động thể chất Thất nghiệp cũng ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm thần, gây ra mất lòng tự trọng và bi quan về tương lai.
2015) Những yếu tốt vừa kể trên đều là những nhân tố làm tăng nguy cơ mắc IBS ở nhiều nghiên cứu trên thế giới
Nghiên cứu của Chowdhury năm 2018 đã đánh giá các yếu tố lối sống và kinh tế xã hội ảnh hưởng đến phân nhóm IBS, với độ tuổi trung bình của người tham gia là 32,3 (±10,32) tuổi Đặc biệt, 43,3% người trả lời trong độ tuổi từ 20 đến 29 mắc IBS, phù hợp với nghiên cứu tại Bangladesh của Perveen và cộng sự (2009), cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân IBS là 32,18 (±12,98) và hầu hết nằm trong nhóm tuổi 15 – 44 Farzaneh và các đồng nghiệp cũng ghi nhận tuổi trung bình của bệnh nhân IBS là 33,9 (±11,8) trong nghiên cứu của họ.
2012) Nghiên cứu tiếp theo về IBS đề cập đến tuổi tác là nghiên cứu của
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) có sự khác biệt rõ rệt theo độ tuổi Mansouri và cộng sự (2017) cho thấy nhóm tuổi từ 26-50 và trên 50 có tỷ lệ mắc IBS cao hơn so với nhóm 15-25 Tương tự, Ibrahim et al (2016) phát hiện nguy cơ mắc IBS cao hơn ở những người trên 30 tuổi Costanian et al (2015) cũng chỉ ra rằng nhóm 18-22 tuổi có tỷ lệ mắc IBS cao hơn nhóm trên 22 tuổi với OR=1,89 Siah et al cho thấy tỷ lệ IBS cao nhất ở nhóm 21-30 tuổi và giảm ở nhóm trên 60 tuổi Ngược lại, Qureshi et al (2016) không tìm thấy mối liên quan giữa tuổi tác và IBS Ligaarden et al (2012) xác định có sự khác biệt về độ tuổi trung bình giữa nhóm mắc và không mắc IBS, nhưng mô hình hồi quy đa biến lại cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuổi và IBS.
Tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) giữa nam và nữ trong sinh viên y khoa vẫn chưa được xác định rõ ràng Một số nghiên cứu cho thấy phụ nữ có tỷ lệ mắc IBS cao hơn nam giới, với tỷ lệ 2:1 (Wells et al., 2012) Nghiên cứu tại Pakistan với 360 sinh viên y khoa cũng chỉ ra rằng phụ nữ có sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ mắc IBS (Naeem et al., 2012) Tương tự, một nghiên cứu ở Ấn Độ cũng xác nhận rằng phụ nữ có tỷ lệ mắc IBS cao hơn (Basandra & Bajaj, 2014) Những phát hiện này cho thấy rằng tỷ lệ mắc IBS cao hơn ở nữ sinh viên có thể liên quan đến sự thiên lệch giới tính của bệnh cùng với đặc điểm xã hội và hành vi chăm sóc sức khỏe của họ Bên cạnh đó, các triệu chứng IBS có thể bị ảnh hưởng bởi những phiền toái trong chu kỳ kinh nguyệt, góp phần giải thích tỷ lệ cao hơn ở phụ nữ.
Nghiên cứu của Triadafilopoulos, Finlayson và Grellet (1998) chỉ ra rằng tỉ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở nam giới Tuy nhiên, các yếu tố văn hóa có thể ảnh hưởng đến việc nữ sinh viên báo cáo căn bệnh này, như được đề cập trong nghiên cứu của Jafri và cộng sự (2005).
Nghiên cứu của Mansouri cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) có sự chênh lệch rõ rệt dựa trên tình trạng hôn nhân của các đối tượng tham gia.
Nghiên cứu năm 2017 chỉ ra rằng nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở những người độc thân và đã ly dị so với những người đã kết hôn Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Ahmed và cộng sự (2011), cho thấy rằng áp lực và trách nhiệm trong nhóm người độc thân và ly dị có thể là nguyên nhân chính dẫn đến tỷ lệ mắc IBS cao hơn trong nhóm này.
Một nghiên cứu về tỷ lệ mắc IBS ở thành thị và nông thôn nước Ý (Usai et al.,
Nghiên cứu năm 2010 với 950 đối tượng ở thành thị và nông thôn cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở thành thị, với kết quả có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu này cung cấp cơ sở quan trọng cho các nghiên cứu tiếp theo nhằm đánh giá sự khác biệt về tần suất IBS liên quan đến điều kiện sống, sinh hoạt và chế độ ăn uống Các nghiên cứu trước đây tại Malaysia cũng đã chỉ ra sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ rối loạn tiêu hóa không được điều trị giữa các cộng đồng nông thôn và thành thị, sử dụng tiêu chí chẩn đoán Rome II.
Hút thuốc lá được coi là một yếu tố làm tăng nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS), tuy nhiên, các nghiên cứu trên thế giới lại đưa ra hai quan điểm trái chiều về mối liên hệ này Theo nghiên cứu của Laura Sirri và cộng sự (2017), sự khác biệt trong kết quả của các nghiên cứu có thể do thiếu sót trong thiết kế nghiên cứu, gây cản trở cho việc so sánh và tổng quát hóa các giả thuyết Do đó, việc đảm bảo tính nhất quán trong việc tuyển dụng bệnh nhân, đặc biệt trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, là rất quan trọng để đánh giá chính xác vai trò của hút thuốc lá đối với IBS Dưới đây là bảng tổng hợp các nghiên cứu liên quan đến mối quan hệ giữa hút thuốc lá và IBS.
Bảng 2.1 Các nghiên cứu tác động giữa hút thuốc lá và IBS
Nghiên cứu Quốc gia Thiết kế NC Cỡ mẫu Kết quả
Iran NC cắt ngang 195 phụ nữ (49%, n mắc IBS và 51% thuộc nhóm không mắc bệnh)
122 nam giới (47,5%, nX mắc IBS và 52,5% không mắc bệnh)
Số liệu lấy từ phòng khám tiêu hóa
Hút thuốc lá có tác động đến IBS trong nhóm đối tượng là phụ nữ (OR=6,19, 95%CI[1,03;37,19], p 0,04)
Hút thuốc không có tác động đến IBS trong nhóm nam giới (OR = 1,52; 95%
(Jung et al., 2014) Hàn Quốc NC cắt ngang 102 bệnh nhân sau khi nằm viện trung bình
34 tháng do viêm ruột thừa cấp tính (12,7%, n mắc IBS)
Thời điểm khảo sát (OR D 0.80, 95% CI[0.03, 23.47]), thời điểm trước đó (OR D 3.36, 95% CI [0.08, 94.44] hút thuốc lá không có liên quan chặt với IBS
Malaysia NC cắt ngang 221 đối tượng từ cộng đồng (10.9%, n = 24, mắc IBS)
Hút thuốc lá không có tác động tới IBS
Hàn Quốc NC cắt ngang 20.758 đối tượng thông qua kiểm tra sức khỏe (26.8%, n 5,566, mắc IBS)
Hút thuốc có tác động đến IBS (OR 1.15, 95% CI [1.06,1.26], p = 0.001)
Hàn Quốc NC cắt ngang 4.296 đối tượng trong chương trình tầm soát sức khỏe 4,296 (9.1%, n = 393, mắc IBS)
Hút thuốc lá có tác động đến IBS (OR
(Hsu et al., 2015) Đài Loan NC cắt ngang 806 bệnh nhân trong nhóm kiểm tra sức khỏe (9.8%, n = 79, mắc IBS)
Hút thuốc lá không có tác động đến IBS (OR = 1.18, 95%CI [0.54, 2.61])
Thụy Điển NC cắt ngang 131 phụ nữ sinh thiết tìm vi khuẩn đại tràng điều trị ngoại trú tại
Tại thời điểm khảo sát, hút thuốc lá có liên quan đáng kể đến IBS (OR 4.24, 95%CI [1.92, 9.32], p < 0.05) phòng khám tiêu hóa (51.9%, n = 68, mắc IBS)
Trong khi khảo sát ở thời điểm trước đó thì không có tương quan (OR 1,71, 95%CI[0.73,4.02]
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Khung phân tích
Khung phân tích tình trạng hội chứng ruột kích thích (IBS) bao gồm ba nhóm tác động chính, dựa trên dữ liệu đánh giá theo tiêu chuẩn ROME III từ kết quả chẩn đoán của bác sĩ tại phòng khám tiêu hóa Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ba nhóm này bao gồm: hành vi của bệnh nhân, đặc điểm của đối tượng tham gia nghiên cứu, và các yếu tố kinh tế - xã hội liên quan.
Nguồn: Đề xuất của tác giả
Hình 3.1: Các yếu tố tác động đến bệnh Hội chứng ruột kích thích
Mô hình phân tích
Mô hình phân tích của nghiên cứu này được xây dựng dựa trên các nghiên cứu trước đó, bao gồm nghiên cứu của Siah et al (2016) về tỷ lệ mắc IBS tại Singapore, trong đó xem xét ảnh hưởng của chế độ ăn, lối sống và môi trường đến IBS thông qua kiểm định chi-square và kiểm định Fisher’s exact Các biến có P-value < 1 được đưa vào mô hình hồi quy logistic Thêm vào đó, hai nghiên cứu của Ibrahim (2013, 2016) cũng áp dụng mô hình hồi quy logistic đa biến để dự đoán tác động của các yếu tố đến IBS Các giá trị P-value < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê trong nghiên cứu tỷ lệ mắc IBS và các yếu tố tác động đến IBS trong cộng đồng sinh viên Lebanon.
(Costanian et al., 2015), nghiên cứu của Mansouri ở Iran (Mansouri et al., 2017) cũng đưa ra mô hình phân tích cho bài nghiên cứu dựa vào hai kiểm định chính:
- Các đồ uống có gas
- Thức khuya Đặc tính kinh tế xã hội
- Mức độ căng thẳng Đặc tính đối tượng tham gia
Bệnh Hội chứng ruột kích thích (IBS)
Sử dụng phương pháp Chi-square để xác định mối liên hệ giữa hội chứng ruột kích thích (IBS) và các yếu tố liên quan Đồng thời, áp dụng mô hình hồi quy logistic nhằm kiểm tra xu hướng ảnh hưởng của các yếu tố đến IBS.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xây dựng biến phụ thuộc trong mô hình để xác định tình trạng mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) dựa trên các nghiên cứu trước đó Việc chẩn đoán có hay không mắc IBS được thực hiện bởi các bác sĩ tại phòng khám tiêu hóa của bệnh viện trường Đại Học.
Nghiên cứu tại Y Dược TP Hồ Chí Minh đã chẩn đoán theo tiêu chuẩn ROME III, tập trung vào các biến độc lập như tuổi, giới tính, hành vi (hút thuốc, uống rượu, hoạt động thể chất, tình trạng dung nạp thực phẩm) và đặc tính kinh tế xã hội (dân tộc, tình trạng kinh tế, trình độ học vấn, khu vực sinh sống, nghề nghiệp) Sử dụng kiểm định Chi-square, nghiên cứu đánh giá mối tương quan giữa các đặc tính này với hội chứng ruột kích thích (IBS) Tiếp theo, phân tích hồi quy logistic được áp dụng để xác định các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc IBS, sử dụng phương pháp hồi quy stepwise thuận Kết quả được giải thích dựa trên giá trị p-value và hệ số OR (Odd ratio).
Mô hình phân tích được viết như sau:
Y: biến phụ thuộc phản ánh tình trạng IBS (IBS, non-IBS), Y thuộc dạng biến nhị phân trong phường trình hồi quy logistic
Xki: Các biến độc lập, là các yếu tố có khả năng tác động đến IBS
Chúng tôi đã phát triển một mô hình hồi quy logistic cụ thể cho nghiên cứu này, trong đó biến phụ thuộc là biến nhị phân thể hiện việc mắc hội chứng ruột kích thích (IBS).
Sử dụng mô hình hồi quy logistic nhị phân, chúng tôi dự đoán xác suất xảy ra của một biến cố dựa trên thông tin từ các biến độc lập có trong mô hình Trong đó, biến phụ thuộc được mã hóa là 1 nếu không mắc IBS và 0 nếu mắc IBS.
Phương trình hồi quy Binary logistic
P(Y=1) = P0: Xác suất xảy ra sự kiện Trong bài này là xác suất mắc IBS
P(Y=0) = 1-P0: Xác suất không xảy ra sự kiện Trong bài này là xác suất không mắc IBS
Xi: Các biến độc lập Ln: Log của cơ số e (e = 2,714)
Như vậy theo công thức này thì Odds là một hàm số theo P Odds ≥ 0 và Odds không xác định được khi P=1
Từ công thức trên ta có:
Xác suất P có thể được xem như một hàm số phụ thuộc vào Odds Nếu P đại diện cho xác suất xảy ra của một sự kiện, thì 1-P sẽ là xác suất không xảy ra của sự kiện đó Cách đo lường xác suất P được thực hiện như sau:
Odds của 2 trường hợp trên là:
Lấy log cơ số e của Odds ta được dạng hàm mô hình hồi quy logisti
Với Xi (i = 1,k): là các biến độc lập
Mô hình hồi quy logistic được áp dụng để xác định xác suất mắc hội chứng ruột kích thích (IBS), với biến phụ thuộc được chẩn đoán bởi bác sĩ tại phòng khám Tiêu hóa - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Dựa trên lý thuyết vốn sức khỏe của Becker và Grossman, các yếu tố cộng đồng như giới tính, thu nhập, trình độ học vấn, khu vực sinh sống, nghề nghiệp, thói quen hút thuốc, uống rượu bia, tiêu thụ cà phê, hoạt động thể chất, mức độ căng thẳng, tiêu thụ đồ uống có gas và thói quen thức khuya được đưa vào mô hình để phân tích tác động đến IBS Để đảm bảo tính chính xác của mô hình hồi quy, cần kiểm tra hiện tượng đa cộng tuyến, tức là sự tương quan mạnh giữa các biến độc lập Sử dụng hệ số ma trận tương quan giúp xác định không có hiện tượng đa cộng tuyến trong mô hình, đảm bảo các biến độc lập không phụ thuộc lẫn nhau.
Sau khi khắc phục hiện tượng đa cộng tuyến, mô hình hồi quy logistic có dạng như sau:
LnO 0 = β 0 +β 1 Tuoi + β 2 Gioitinh + β 3 Honnhan + β 4 Khuvuc + β 5 Thunhap + β 6 Hocvan + β 7 Nghenghiep + β 8 Hutthuoc + β 9 Ruoubia + β 10 Cafe + β 11 Nuoccogas + β 12 Thoigianngu + β 13 Vandong + β 14 Cangthang + ε
Kết quả hồi quy Binary logistic cho thấy nếu hệ số của các biến có dấu dương, việc tăng thêm 1 đơn vị cho các yếu tố này sẽ làm tăng xác suất mắc bệnh IBS ở bệnh nhân Ngược lại, nếu hệ số âm, sự gia tăng của các biến này sẽ giảm xác suất mắc bệnh.
Biến Tuoi là biến định danh thể hiện độ tuổi của đối tượng trong nghiên cứu, được phân chia thành các nhóm: dưới 20 tuổi và từ 21 đến 30 tuổi.
31 – 40 tuổi; 41 – 50 tuổi; 51 – 60 tuổi; trên 60 tuổi
Biến Gioitinh là biến nhị phân đại diện cho giới tính của đối tượng tham gia nghiên cứu nhận hai giá trị nam và nữ
Biến Honnhan là biến nhị phân, đại diện cho tình trạng đã có gia đình hoặc chưa có gia đình của đối tượng tham gia nghiên cứu
Biến khu vực đại diện cho nơi cư trú của đối tượng nghiên cứu và được phân loại thành biến nhị phân Cụ thể, thành thị bao gồm những người sống tại các thị trấn, thị xã và thành phố, trong khi nông thôn gồm những người cư trú tại ấp, xã và khóm.
Biến Dantoc là một biến nhị phân thể hiện dân tộc của người tham gia nghiên cứu, với hai giá trị chính là dân tộc Kinh và dân tộc khác.
Biến Thunhap là một biến nhị phân phản ánh mức thu nhập của người tham gia nghiên cứu, được phân loại thành hai cấp độ: thu nhập dưới 10 triệu và thu nhập từ 10 triệu trở lên.
Biến HV là biến định danh quan trọng, thể hiện trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu Biến này có các giá trị như tốt nghiệp THCS và tốt nghiệp THPT.
Nghề nghiệp là yếu tố quan trọng đại diện cho công việc của người tham gia nghiên cứu Nhóm nghiên cứu đã phân loại nghề nghiệp thành 6 nhóm chính, bao gồm: học sinh – sinh viên, nông dân, công nhân, nhân viên văn phòng, buôn bán, và những người hưu trí hoặc thất nghiệp, dựa trên các đặc điểm riêng biệt của từng nhóm.
Giả thuyết nghiên cứu
Nghiên cứu của Mansouri và các cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở nhóm tuổi từ 26 đến 50 và trên 50 tuổi cao hơn so với nhóm tuổi 15-25 (Mansouri et al., 2017).
Nghiên cứu của Ibrahim và cộng sự (2016) cho thấy nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở những người trên 30 tuổi so với nhóm dưới 30 tuổi Các nghiên cứu khác cũng chỉ ra mối tương quan giữa IBS và độ tuổi, như nghiên cứu của Costanian và các cộng sự.
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) giữa các nhóm tuổi Cụ thể, nhóm tuổi 18-22 có tỷ lệ mắc IBS cao hơn với tỷ lệ odds ratio (OR) là 1,89 so với nhóm trên 22 tuổi (Costanian et al., 2015) Siah và cộng sự cũng chỉ ra rằng nhóm từ 21-30 tuổi có tỷ lệ IBS cao nhất, trong khi nguy cơ mắc IBS giảm ở nhóm trên 60 tuổi Mặc dù các nghiên cứu được thực hiện ở những khu vực với đặc điểm khác nhau về vùng miền, khí hậu và kinh tế, hầu hết đều thống nhất rằng tuổi tác có ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc IBS Để xác minh nhận định này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm định giả thuyết số 1.
Giả thuyết 1: Tỷ lệ mắc IBS là khác nhau giữa các nhóm tuổi
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng nữ giới có nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn nam giới một cách có ý nghĩa thống kê (Alsuwailm et al., 2017; Basandra & Bajaj, 2014; Chatila et al., 2017) Tridafilopoulos giải thích rằng điều này liên quan đến các đặc điểm xã hội và hành vi chăm sóc sức khỏe của phụ nữ Ngoài ra, những rắc rối trong chu kỳ kinh nguyệt cũng có thể là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ mắc IBS cao hơn ở nữ giới (Triadafilopoulos et al., 1998) Một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới cao hơn có thể do rào cản văn hóa, hạn chế nữ giới trong việc báo cáo căn bệnh này Do đó, nghiên cứu sẽ kiểm định vấn đề này dựa trên giả thuyết thứ hai.
Giả thuyết 2: Tỷ lệ mắc IBS là khác nhau giữa nam và nữ
Một số nghiên cứu toàn cầu cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở người độc thân cao hơn so với những người đã lập gia đình Để xác minh nhận định này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm tra giả thuyết số 3.
Giả thuyết 3: Đối tượng độc thân dễ mắc IBS hơn đối tượng đã có gia đình
Nghiên cứu về mối quan hệ giữa thành thị và nông thôn thường được nhấn mạnh trong các lĩnh vực cộng đồng và dịch tễ học Một nghiên cứu của Usai năm 2010 cho thấy tỷ lệ lưu hành hội chứng ruột kích thích (IBS) ở thành thị cao hơn so với nông thôn tại Ý, điều này có thể được giải thích bởi sự khác biệt về hành vi, lối sống, môi trường và điều kiện sống giữa hai khu vực Nghiên cứu này đã tiến hành kiểm định giả thuyết để làm rõ vấn đề này.
Giả thuyết 4: Nguy cơ mắc IBS khác nhau ở đối tượng sống ở thành thị và sống ở nông thôn
Có 2 nghiên cứu về các yếu tố tác động đến IBS trên đối tượng là cộng đồng sinh viên ở trường đại học Nghiên cứu cho kết quả thu nhập trong gia đình có tác động đến nguy cơ mắc IBS (Costanian et al., 2015; N K R Ibrahim et al., 2013) Phân tích đa biến trong nghiên cứu của Costanian cho kết quả những người có mức thu nhập tương đối cao có khả năng bị IBS cao gấp 6 lần so với những nhóm đối tượng khác Như vậy mức thu nhập có liên quan đến IBS Để kiểm định giả thuyết trên, nghiên cứu tiến hành kiểm định giả thuyết 5 như sau:
Giả thuyết 5: Đối tượng có mức thu nhập cao dễ bị mắc IBS hơn đối tượng có mức thu nhập thấp
Nghiên cứu của Mansouri và Ibrahim (2016, 2017) chỉ ra rằng những người có trình độ học vấn cao có nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn Roohafza (2016) giải thích rằng mối quan tâm về giáo dục là một yếu tố quan trọng gây căng thẳng trong cuộc sống, và căng thẳng trong công việc có thể dẫn đến sự xuất hiện đáng kể của IBS Để kiểm tra nhận định này, nghiên cứu sẽ tiến hành kiểm định giả thuyết 6.
Giả thuyết 6: Đối tượng có trình độ học vấn từ Cao đẳng trở lên dễ mắc IBS hơn các đối tượng khác
Thất nghiệp và mất nguồn thu nhập có thể dẫn đến sụt cân và gia tăng các hành vi có nguy cơ gây hại cho sức khỏe như uống rượu bia, hút thuốc lá và giảm hoạt động thể chất Tình trạng thất nghiệp cũng ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm thần, gây mất lòng tự trọng và bi quan về tương lai Những yếu tố này đều làm tăng nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS), như được chứng minh trong nhiều nghiên cứu trên thế giới Nghiên cứu của Mansouri et al (2017) và Modabbernia et al (2012) cũng khẳng định rằng thất nghiệp làm tăng nguy cơ mắc IBS Ngoài nhóm đối tượng thất nghiệp, các nhóm khác như nhân viên văn phòng, người buôn bán, nông dân, công nhân, hưu trí và học sinh-sinh viên đều có sự khác biệt về đặc điểm, hành vi và lối sống Do đó, nghiên cứu đề xuất giả thuyết 7 để kiểm định tác động của ngành nghề đến IBS.
Giả thuyết 7: Nguy cơ mắc IBS ở các nhóm nghề nghiệp khác nhau là khác nhau
Hút thuốc lá được coi là một yếu tố quan trọng trong nhiều nghiên cứu liên quan đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Nhiều nghiên cứu trên toàn cầu đã chỉ ra rằng có mối tương quan chặt chẽ giữa việc hút thuốc và sự phát triển của IBS (Farzaneh et al., 2012; Hsu et al., 2015; S P Lee et al., 2015; Y Y Lee et al., 2012; Nam et al.).
2010) Để làm rõ hơn nhận định trên trong điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội tại Việt Nam Nghiên cứu tiến hành kiểm định giả thuyết 7 như sau:
Giả thuyết 8: Đối tượng hút thuốc dễ mắc IBS hơn đối tượng không hút thuốc
Rượu bia được coi là một trong những nguyên nhân gây hại cho hệ tiêu hóa, làm rối loạn niêm mạc, tổn thương nhu động ruột và kích thích dạ dày tiết nhiều Nghiên cứu về hội chứng ruột kích thích (IBS) cho thấy có sự liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh, tuy nhiên, kết quả không đồng nhất giữa các nghiên cứu Tại Việt Nam, nơi tiêu thụ rượu bia đứng thứ hai thế giới, việc tìm hiểu mối quan hệ giữa rượu bia và IBS là rất cần thiết Nghiên cứu này sẽ kiểm định mối liên hệ thông qua giả thuyết 9.
Giả thuyết 9: Đối tượng uống rượu bia dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Caffeine có khả năng tăng cường bài tiết acid dạ dày và kích thích hoạt động của đại tràng, trực tràng, điều này có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng của hội chứng ruột kích thích (IBS) (McKenzie et al., 2016) Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc IBS ở những người không uống cà phê lại cao hơn so với những người tiêu thụ cà phê, mà chưa có lời giải thích rõ ràng cho hiện tượng này Để xác minh kết luận trên, nghiên cứu sẽ tiến hành kiểm tra giả thuyết.
Giả thuyết 10: Đối tượng không uống cafe dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Nước có gas có thể làm tăng thẩm thấu nước vào ruột, kích thích quá trình lên men vi khuẩn và sản xuất khí, gây ra các triệu chứng như đầy hơi và đau bụng ở bệnh nhân IBS Nghiên cứu của El-Salhy cho thấy rằng lượng tiêu thụ nước có gas cao hơn ở người mắc IBS so với người không mắc, với ý nghĩa thống kê rõ ràng (OR = 1,07; 95%CI(1,01;1,14); p = 0,023) Nghiên cứu này đã sử dụng giả thuyết số 12 để kiểm định kết luận.
Giả thuyết 11: Đối tượng uống nước có gas dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng thiếu ngủ, cụ thể là ngủ dưới 8 giờ mỗi ngày, có ảnh hưởng tiêu cực đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Các đối tượng ngủ ít hơn 8 giờ/ngày có tỷ lệ mắc IBS cao hơn so với những người khác (Al-Turki et al., 2011; N K R Ibrahim et al., 2013) Để kiểm tra mối liên hệ này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm định giả thuyết 12.
Giả thuyết 12: Đối tượng ngủ ít hơn 8 giờ/ngày dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Hoạt động thể chất hiệu quả trong việc giảm triệu chứng chướng khí và đầy hơi trong đường tiêu hóa, và được khuyến nghị cho những người mắc chứng đầy hơi, vì nó cải thiện quá trình thải khí thông qua việc thay đổi hoạt động của ruột non (Villoria, Serra, Azpiroz, & Malagelada, 2006).
Dữ liệu
Dữ liệu được thu thập từ bệnh nhân tại phòng khám hô hấp bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, bao gồm các thông tin về đặc điểm kinh tế xã hội như dân tộc, thu nhập, trình độ học vấn, khu vực sinh sống và nghề nghiệp, cùng với đặc tính của đối tượng nghiên cứu như tuổi và giới tính Ngoài ra, các hành vi liên quan đến sức khỏe như hút thuốc, uống rượu, hoạt động thể chất, và thói quen tiêu thụ café và đồ uống có gas cũng được ghi nhận Thông tin được thu thập chi tiết qua bảng câu hỏi, với các biến nghiên cứu dựa trên các nghiên cứu trước đó trong nước và quốc tế Nguồn thông tin sơ cấp được thu thập qua phỏng vấn trực tiếp tại phòng khám, trong khi nguồn thông tin thứ cấp là kết quả tổng hợp và xử lý từ dữ liệu đã thu thập nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu.
Phần mềm OpenEpi là một công cụ miễn phí và mã nguồn mở, được thiết kế để hỗ trợ tính toán cỡ mẫu trong các nghiên cứu dịch tễ học.
Ta có công thức tính cỡ mẫu cho so sánh 2 tỷ lệ như sau:
Để xác định cỡ mẫu n trong nghiên cứu về hội chứng ruột kích thích (IBS), hệ số ảnh hưởng DEFF được lấy là 1 Quy mô dân số N có thể được ước lượng là 1 triệu dân, đặc biệt khi nghiên cứu trên một dân số lớn Theo nghiên cứu trước của Võ Thị Thúy Kiều (2015), tỷ lệ IBS trong cộng đồng sinh viên y khoa là 10,3% Trong nghiên cứu này, việc lấy mẫu diễn ra thuận lợi nhờ vào số lượng bệnh nhân đến khám tại phòng khám tiêu hóa của bệnh viện Đại học Y.
Tại TP Hồ Chí Minh, tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) khá cao Do đó, nhóm nghiên cứu đã chọn p = 50% để đảm bảo cỡ mẫu đủ lớn cho nghiên cứu, với độ lệch chuẩn d = 0,1.
Ta có kết quả tính cỡ mẫu: n = 384 với độ tin cậy 95%
Nghiên cứu được thực hiện từ ngày 15/04/2018 đến 15/05/2018 tại phòng khám tiêu hóa của bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Mỗi ngày, nghiên cứu viên chọn ngẫu nhiên 50 bệnh nhân thông qua phần mềm Excel, đảm bảo rằng các bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn được lựa chọn Số thứ tự của bệnh nhân được xác định dựa trên thứ tự gọi khám từ hệ thống máy tính.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành tại phòng khám tiêu hóa bệnh viện Đại học Y Dược TP
Nghiên cứu được thực hiện bởi Hồ Chí Minh thông qua việc phỏng vấn trực tiếp các đối tượng tham gia bằng bảng câu hỏi nhằm thu thập dữ liệu về các yếu tố nhân trắc học, kinh tế xã hội và hành vi ảnh hưởng đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Nghiên cứu chia thành hai nhóm: một nhóm bệnh nhân IBS và một nhóm không mắc IBS, dựa trên chẩn đoán của bác sĩ theo tiêu chuẩn ROME III Dữ liệu được thu thập từ bảng câu hỏi đã chuẩn bị sẵn và được hỏi trực tiếp Sau khi hoàn tất việc thu thập dữ liệu với cỡ mẫu đã được tính toán, nghiên cứu viên tiến hành nhập liệu và xử lý dữ liệu bằng phần mềm SPSS 20.0, áp dụng phương pháp thống kê chi-square và hồi quy logistic để phân tích kết quả.
Bảng câu hỏi được phát triển dựa trên các nghiên cứu trước và tình hình thực tế tại phòng khám Tiêu hóa – bệnh viện trường ĐHYD TP HCM, với thang đo được thiết kế dựa trên thang đo khoảng và thang đo định danh Trước khi tiến hành phỏng vấn toàn bộ mẫu, nghiên cứu viên đã thực hiện phỏng vấn sơ bộ 30 đối tượng để chuẩn bị cho nghiên cứu định lượng chính thức Cuối cùng, dữ liệu đã được thu thập từ 384 đối tượng tham gia nghiên cứu, và nghiên cứu viên tiến hành tổng hợp, thống kê và phân tích kết quả dựa trên dữ liệu thu thập được.
6 Xây dựng bảng câu hỏi và thang đo
Bộ câu hỏi được xây dựng để thu thập các thông tin cần thiết cho bài nghiên cứu, cụ thể như sau:
(1) Các thông tin cá nhân của bệnh nhân
(2) Các hoạt động, thói quen sống hang ngày như mức độ vận động, hút thuốc, thức khuya, uống rượu bia, nước có gas, mức độ căng thẳng
(3) Những đặc điểm kinh tế xã hội
Mức độ căng thẳng tâm lý xã hội (spychosocial stressor) được xác định qua các biểu hiện như gặp phải những rắc rối hàng ngày và trải qua những sự kiện lớn trong cuộc sống như ly hôn, thất nghiệp, hoặc sự mất mát của người thân Nghiên cứu của Surdea-Blaga (Surdea-Blaga et al., 2012) cũng chỉ ra rằng các sự kiện lớn trong xã hội có thể tác động mạnh mẽ đến mức độ căng thẳng của cá nhân.
Nghiên cứu của Liu và cộng sự (2014) chỉ ra rằng lối sống, đặc biệt là mức độ vận động, có ảnh hưởng đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Bảng câu hỏi trong nghiên cứu phân chia mức độ vận động thành hai loại: hiếm khi và thường xuyên Mức độ "thường xuyên" được định nghĩa là việc tập thể dục ít nhất 3 lần mỗi tuần, với mỗi buổi kéo dài tối thiểu 30 phút.
Trình độ học vấn có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau, và nghiên cứu của Mansouri (2017) tại Iran đã chia thành ba cấp độ: Tiểu học, trung học, và sau tốt nghiệp phổ thông, cho thấy mối liên hệ giữa trình độ học vấn và IBS Tuy nhiên, tại Việt Nam, không phải tất cả những người tốt nghiệp Trung học Phổ thông đều tiếp tục học Cao đẳng hoặc đại học, dẫn đến sự khác biệt về đặc điểm việc làm và nhiều khía cạnh khác Do đó, nhóm nghiên cứu đã điều chỉnh phân loại trình độ học vấn thành ba mức: Chưa tốt nghiệp Phổ thông, tốt nghiệp Phổ thông, và từ Cao đẳng trở lên để phù hợp với thực tế địa phương.
