Phân biệt tắc ruột cơ học và cơ năng • Nêu nguyên nhân tắc ruột • Trình bày triệu chứng tắc ruột cơ học • Chẩn đoán tắc ruột • Nên nguyên tắc điều trị tắc ruột 3 / 203 ĐỊNH NGHĨA • Tắc ruột là sự ngừng trệ lưu thông trong lòng ruột • Tắc ruột cơ năng: liệt ruột • Tắc ruột cơ học: do nguyên nhân thực thể gây ra Xem nội dung đầy đủ tại: https://123docz.net/document/13826864-mau.htm
TẮC RUỘT BS NGUYỄN NGỌC THƯƠNG Bộ môn Bệnh học lâm sàng - KHOA ĐD KTYH MỤC TIÊU • Phân biệt tắc ruột học • Nêu ngun nhân tắc ruột • Trình bày triệu chứng tắc ruột học • Chẩn đốn tắc ruột • Nên nguyên tắc điều trị tắc ruột ĐỊNH NGHĨA • Tắc ruột ngừng trệ lưu thơng lịng ruột • Tắc ruột năng: liệt ruột • Tắc ruột học: nguyên nhân thực thể gây GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU NGUYÊN NHÂN LÒNG RUỘT TR DO NGHẼN THÀNH RUỘT BÊN NGỒI ĐÈ VÀO NGUN NHÂN THỐT VỊ NGHẸT LỒNG RUỘT TR DO THẮT XOẮN RUỘT DÂY CHẰNG NGUYÊN NHÂN TRONG LÒNG RUỘT NGUYÊN NHÂN TẠI THÀNH RUỘT NGUYÊN NHÂN TẮC RUỘT DO THẮT- THOÁT VỊ NGHẸT XOẮN RUỘT NGUYÊN NHÂN http://www.ajronline.org DÂY CHẰNG CHẸN QUAI RUỘT TẮC RUỘT DO THẮT- LỒNG RUỘT SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN VỢ TẠNG RỖNG VIÊM PHÚC MẠC H/C NHIỄM TRÙNG SỐT – BC tăng TRẦY SÁT GIỮA BỤNG ĐAU KHẮP BỤNG – KHÔNG ĐAU ĐIỂM ĐAU KHU TRÚ CO CỨNG THÀNH BỤNG (như gỗ ) – PHẢN ỨNG & CO CỨNG CƠ KHÁM TRỰC TRÀNG = CÙNG ĐỒ PHỒNG – ĐAU THÔNG MŨI – DD = RA MÁU VỢ DẠ DÀY THÔNG TIỂU = RA MÁU VỢ THẬN & BÀNG QUANG VỢ RUỘT NON VPM MUỘN VỢ ĐẠI TRÀNG & DD VPM SỚM VỢ TẠNG RỖNG PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN X – QUANG NGỰC BỤNG không chuẩn bị = HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN ( CT ) SCAN BỤNG CHỤP BÀNG QUANG NGƯC DÒNG SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN MỞ BỤNG THÁM SÁT X – QUANG NGỰC BỤNG LIỀM HƠI DƯỚI CƠ HOÀNH VỢ TÁ TRÀNG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG CT CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ƯU TIÊN XỬ TRÍ : Hô hấp Chảy máu Sọ Não Tiêu hoá Tiết niệu Gãy xương HỒI SỨC CẤP CỨU : đường truyền dịch ( lactate ‘s ringer )với kim luồn kích thước to Làm nhanh nhóm máu , phản ứng chéo , HC dung tích hồng cầu CVP , thông tiểu , thông mũi – dày BN khó thở chụp masque đặt nội quản ( intubation) mở khí quản da Mảng sườn di động băng ép băng plastic cố định mảng sườn Cố định xương gãy băng nẹp Khám lâm sàng , siêu âm bụng , CT bụng sinh hiệu ổn , soi ổ bụng chẩn đoán ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ VỢ TẠNG ĐẶC VỢ GAN ĐỘ VỢ : + ĐỘ I = ĐƯỜNG VỢ NÔNG < 1cm – máu tụ < 10% bề mặt + ĐỘ II = ĐƯỜNG VỢ SÂU -3 cm – máu tụ 10 – 50% + ĐỘ III = ĐƯỜNG VỢ SÂU > 3cm – máu tụ > 50% + ĐỘ IV = VỢ NHU MÔ 25 – 75% THÙY GAN + ĐỘ V = VỢ NHU MÔ > 75% , TỔN THƯƠNG TM CỬA + ĐỘ VI = RÁCH RỜI GAN 80 – 90% VỢ GAN THUỘC ĐỘ I , II VÀ III ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ KHÔNG MỔ ( VÀI ĐỘ I , II ) , TỔN THƯƠNG NHỎ KHU TRÚ TRONG NHU MÔ KHÂU GAN ( I , II VÀ III ) CẮT GAN P & T ( ĐỘ IV ) GHÉP GAN ( V VÀ VI ) VỢ GAN BẢO TỒN KHÔNG MỔ KHÂU GAN BẰNG VICRYL 1.0 VỚI MỦI KHÂU RỜI VỢ LÁCH ĐỘ VỢ LÁCH ( THEO MOORE – 1989 ) ĐỘ I : VỢ NÔNG < cm ĐỘ II : VỢ NÔNG – cm ĐỘ III : VỢ SÂU > cm – máu bao > 50% bề mặt tụ ĐỘ III phức tạp tổn thương MM lớn bè lách rốn lách ĐỘ IV : VỢ TẮC MẠCH NHÁNH ĐM THÙY LÁCH , thiếu máu cục ½ lách ĐỘ V : VỢ NÁT LÁCH – ĐỨT ĐM CHÍNH LÁCH ĐỘ VỢ II , III , IV VÀ ĐỘ V ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ VỢ LÁCH - KHÔNG MỔ ( VÀI ĐỘ I , II VÀ III ) - KHÂU LÁCH( VÀI ĐỘ I , II VÀ III ) - CẮT PHẦN LÁCH - CẮT LÁCH ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ vỡ tạng RỖNG Vỡ ruột non Lổ vỡ nhỏ khâu Lổ vỡ lớn cắt đoạn ruột nối tận – tận Vỡ đại tràng đem lổ vỡ da làm hậu môn nhân tạo Đem da làm HMNT HẾT