Slide 1 XOẮN KHUẨN (SPIROCHETES) TREPONEMA PALLIDUM ThS BS Nguyễn Ngọc Lân XOẮN KHUẨN (SPIROCHETES) TREPONEMA PALLIDUM 1 Cấu tạo tế bào, tính chất nuôi cấy và đề kháng T pallidum 2 Khả năng gây bệnh c.
XOẮN KHUẨN (SPIROCHETES) TREPONEMA PALLIDUM ThS BS Nguyễn Ngọc Lân XOẮN KHUẨN (SPIROCHETES) TREPONEMA PALLIDUM Cấu tạo tế bào, tính chất ni cấy đề kháng T.pallidum Khả gây bệnh T.pallidum Chẩn đoán huyết học bệnh giang mai Điều trị phòng ngừa bệnh giang mai http://www.sciencephoto.com/media/458210/view Mô tả rõ ràng bệnh giang mai (bao gồm kiểu lây truyền qua đường tình dục) vào kỷ 16 Nguồn gốc bệnh giang mai tranh cãi đến nay; Bệnh xảy Châu Âu từ Caribbean Nam Mỹ thủy thủ Christopher Columbus bệnh có sẵn lan khắp Châu Âu kết thành thị hóa? Vì: Bệnh dịch giang mai ảnh hưởng khắp Châu Âu sau có trở Columbus từ Châu Mỹ, thời điểm có di chuyển lớn quân đội dân cư Châu Âu 1903, Metchnikoff gây nhiễm T pallidum vào tinh tinh chimpanzees 1906, Wassermann phát triển test cố định bổ thể tiền thân nontreponemal tests ngày Ehrlich đưa cách điều trị sử dụng arsenic, arsphenamine hay salvarsan, thủy ngân bismuth điều trị không hiệu Tỷ lệ STI phụ nữ dâm TP HCM, 1976-2008 Lậu Giang mai STI khác 100 90 80 70 50 40 30 20 10 19 76 19 78 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 % 60 Năm DS Nguyễn Văn Thục Bệnh Viện Da Liễu TP HCM Tỷ lệ mắc STI tối thiểu TP HCM, 1976-2008 Giang Tỷ mai lệ Lậu VDRL+ Tổng thai STI phụ người cho máu TP HCM, 1976-2008 2500 Người cho máu Thai phụ 2000 1500 Tỷ lệ (%) 1000 500 92 Năm 94 96 98 00 02 ' 04 ' 06 Năm ' 08 20 06 20 08 90 20 04 88 20 00 20 02 86 19 98 84 19 94 19 96 82 19 92 80 19 88 19 90 78 19 86 76 19 82 19 84 19 80 19 76 19 78 Tỷ lệ (/100.000) DS Nguyễn Văn Thục Bệnh Viện Da Liễu TP HCM TÍNH CHẤT VI KHUẨN • Trực khuẩn Gram âm, dài mảnh, dạng lò xo, gồm nhiều vòng xoắn lượn sỏt 8-14 vũng ã 0.1-0.3 x 5-15 àm ã khơng có lơng, khơng sinh bào tử • Sinh sản cách chia đôi theo chiều ngang, trưởng thành dài Tính chất vi sinh học Rất mảnh, chỉ thấy kính hiển vi đen, nhuộm bạc và nhuộm miễn dịch huỳnh quang T pallidum under dark-field microscopy CẤU TRÚC XOẮN KHUẨN • Trục ngun sinh chất hình xoắn: Chất nguyên sinh Màng chất nguyên sinh Lớp mỏng peptidoglycan • Vách tế bào: đàn hồi, mềm mại • hay nhiều sợi trục chạy suốt trục chất nguyên sinh xoắn khuẩn di động MIỄN DỊCH • Giai đoạn hoạt động/ tiềm ẩn: có thể kháng với sự tái nhiễm T pallidum (superinfection) • Khi khỏi bệnh, thể có đáp ứng miễn dịch đồng chủng: khơng bền dễ mắc bệnh lại • Đáp ứng miễn dịch (MD dịch thể + MD tế bào) thường không loại trừ bệnh khỏi thể CHẨN ĐOÁN HUYẾT THANH HỌC Giang mai I chẩn đoán dựa vào lâm sàng, phát xoắn khuẩn giang mai dịch tiết bề mặt săng -Rửa vết loét nước muối sinh lý hay cồn – thấm khô -Nặn vết loét lấy dich tiết làm tiêu -Khảo sát vi khuẩn kính hiển vi đen -Nhuộm Fontana - Tribondeau ( thấm bạc) -Nhuộm kháng thể huỳnh quang trực tiếp -Xác định DNA kỹ thuật PCR Chẩn Đoán Huyết Thanh Học Phản ứng khơng đặc hiệu •VDRL, RPR Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) Rapid plasma reagin (RPR) Chẩn Đoán Huyết Thanh Học Phản ứng đặc hiệu: dùng kháng nguyên vi khuẩn giang mai (xoắn khuẩn Reiter hay T pallidum Nichol) TPI (Treponema pallidum Immobilisation) Bất động xoắn khuẩn giang mai -FTA ABS (Fluorescence Treponema Antibody Absorption) Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp -TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination) Ngưng kết hồng cầu giang mai * Nhắc lại Kỹ thuật bệnh : • trực tiếp: phát VK T pallidum / I + baåm sinh - Soi tươi = KHV đen - nhuộm bạc (Fontana – Tribondeau) gián tiếp: phát KT / II, III + KN = cardiolipin (lipoid): ( quan sát (qs) = mắt thường) - VDRL: KN + KT/BN - RPR: KN/hạt than nhỏ + KT/BN http://www.rapid-diagnostics.org/tech-agglut-howitworks.htm http://www.elitechgroup.com/corporate/products/market-segment/microbiology/bacteriology/syphilis/rpr-vdrl-carbon-ref117/overview + KN = VK T pallidum: -TPI (Treponema pallidum Immobilisation): KN + KT/BN + BT qs = KHV đen Xoắn khuẩn giang mai dòng Nichol (tinh hoàn thỏ) + huyết bệnh nhân Nếu bệnh nhân có kháng thể đặc hiệu (40-45 ngày sau vết loét): vi khuẩn bất động nằm yên -FTA ABS: KN + KT/BN + KT* qs = KHV HQ (Fluorescence Treponema Antibody Absorption) -TPHA: KN/HC + KT/BN qs = maét thường (Treponema pallidum Hemaglutination) http://www.mastgrp.biz/catalogue_products_fulldetails.asp?SubProduct_Type=18831&cat=4957&product=630522 Thử Nghiệm TPHA (Thử nghiệm kết tụ hồng cầu) KN hòa tan T pallidum gắn hồng cầu Kháng thể: huyết bệnh nhân Hồng cầu bị kết tụ thành màng mỏng màu hồng: dương tính (+) Hồng cầu bị lắng thụ động xuống đáy giếng thành nút gọn màu đỏ: âm tính (-) - TPHA: KN/HC + KT/BN Hồng cầu bị kết tụ thành mỏng màu hồng: + Hồng cầu bị lắng thụ động đáy giếng thành nút gọn màu đỏ: - ĐIỀU TRỊ MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition Vaccines chưa sẳn có Bệnh giang mai kiểm sốt qua an tồn quan hệ tình dục Điều trị bạn tình có ghi nhận nhiễm giang mai ... hay T pallidum Nichol) TPI (Treponema pallidum Immobilisation) Bất động xoắn khuẩn giang mai -FTA ABS (Fluorescence Treponema Antibody Absorption) Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp -TPHA (Treponema. ..XOẮN KHUẨN (SPIROCHETES) TREPONEMA PALLIDUM Cấu tạo tế bào, tính chất ni cấy đề kháng T .pallidum Khả gây bệnh T .pallidum Chẩn đoán huyết học bệnh giang mai Điều trị... Kháng Máu toàn phần, huyết tương 4oC: ngày Ni cấy • T .pallidum chưa ni cấy môi trường nhân tạo Treponema không gây bệnh (Reiter strain và T .pallidum: # KN): ni cấy kỵ khí in-vitro Gây bệnh thực