TẮC RUỘT BS NGUYỄN NGỌC THƯƠNG

TẮC RUỘT BS NGUYỄN NGỌC THƯƠNG Bộ môn Bệnh học lâm sàng - KHOA ĐD KTYH MỤC TIÊU • Phân biệt tắc ruột học • Nêu ngun nhân tắc ruột • Trình bày triệu chứng tắc ruột học • Chẩn đốn tắc ruột • Nên nguyên tắc điều trị tắc ruột ĐỊNH NGHĨA • Tắc ruột ngừng trệ lưu thơng lịng ruột • Tắc ruột năng: liệt ruột • Tắc ruột học: nguyên nhân thực thể gây GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU NGUYÊN NHÂN LÒNG RUỘT TR DO NGHẼN THÀNH RUỘT BÊN NGỒI ĐÈ VÀO NGUN NHÂN THỐT VỊ NGHẸT LỒNG RUỘT TR DO THẮT XOẮN RUỘT DÂY CHẰNG NGUYÊN NHÂN TRONG LÒNG RUỘT NGUYÊN NHÂN TẠI THÀNH RUỘT NGUYÊN NHÂN TẮC RUỘT DO THẮT- THOÁT VỊ NGHẸT XOẮN RUỘT NGUYÊN NHÂN http://www.ajronline.org DÂY CHẰNG CHẸN QUAI RUỘT TẮC RUỘT DO THẮT- LỒNG RUỘT CẬN LÂM SÀNG • X QUANG BỤNG ĐỨNG KHÔNG SỬA SOẠN Đặc điểm Ruột non Ruột già Vị trí Giữa bụng bên Chân-vịm Rộng-thấp Hẹp-cao Nếp niêm mạc Chạy suốt chiều ngang ruột, nằm san sát nhau, dầy Chiếm phần lòng ruột, thưa dần CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG • CHỤP ĐẠI TRÀNG CẢN QUANG • Chẩn đốn xác định • Tìm vị trí tắc, ngun nhân • Một số hình ảnh: Ung thư:cắt cụt Lồng ruột:càng cua, đáy chén Xoắn đại tràng chậu hông: mỏ chim CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG • SIÊU ÂM BỤNG • Nhạy 89 – 98%, đặc hiệu 80% • số dấu hiệu: • Quai ruột dãn kế ruột xẹp • Tăng nhu động  dấu hiệu máy giặt • TR thắt:quai ruột dãn bất động, tăng nhu động đoạn ruột chỗ thắt, thành ruột dày 3mm • Tắc đại tràng: ĐT dãn 50mm, nằm kế ĐT xẹp • Liệt ruột: khơng thấy nhu động, khơng có đoạn chuyển tiếp CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG • CT SCAN BỤNG • Nhạy đặc hiệu 80 – 100%, xquang chưa chắn • Dấu hiệu: • Ruột chướng kế ruột xẹp • Phát đoạn chuyển tiếp • Quai ruột dãn (d>2.5cm) nằm cạnh quai ruột xẹp • Mỏ chim • Chuỗi ngọc • Dấu phân ruột non • Dấu thiếu máu ni ruột: thành ruột dầy, thành ruột, dấu hình bia, dịch bụng • Tìm ngun nhân CẬN LÂM SÀNG 1.Chuỗi ngọc Thiếu máu nuôi ruột (hơi/thành ruột, dịch bụng) 3.Whirl sign (xoắn) CHẨN ĐỐN • Dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng • Tắc đoạn • Tắc ngun nhân • Tắc thuộc loại • Các rối loạn tồn thân kèm theo CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • VIÊM TỤY CẤP • VIÊM PHÚC MẠC • NHỒI MÁU MẠC TREO RUỘT • VIÊM LT DẠ DÀY • HẸP MƠN VỊ • VỠ THAI NGỒI TỬ CUNG • XOẮN U NANG BUỒNG TRỨNG • CƠN ĐAU QUẶN GAN • CƠN ĐAU QUẶN THẬN • NHỒI MÁU CƠ TIM ĐIỀU TRN • Điều trị nội khoa phối hợp ngoại khoa • Điều trị nội nhằm: • Điều chỉnh rối loạn tồn thân • Giảm biến chứng, tử vong • Có thể qua mà khơng cần phải mổ • Phẫu thuật: • Phục hồi lưu thơng ruột ĐIỀU TRN • Điều trị nội: • Hút dày – ruột giải áp • Bồi hồn nước điện giải • Kháng sinh dự phịng • Điều trị ngoại: • Tắc ruột thắt: mổ • Tắc ruột nghẽn: sau nhiều hồi sức khơng có kết phải mổ • PP phẫu thuật tùy nguyên nhân HẾT CẢM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE!