SỎI ĐƯỜNG MẬT TS Lê Quang Nhân BV Đại học Y Dược TP HCM

SỎI ĐƯỜNG MẬT TS Lê Quang Nhân BV Đại học Y Dược TP.HCM MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Mơ tả sơ lược giải phẫu đường mật • Kể triệu chứng giúp chẩn đoán sỏi túi mật, sỏi đường mật • Kể diễn tiến – biến chứng sỏi mật • Kể phương pháp đtrị sỏi đường mật • Kể BC sau can thiệp đtrị →theo dõi ĐẠI CƯƠNG •Sỏi đường mật: - Bệnh ngoại khoa thường gặp VN, ĐNA - Liên hệ chặt chẽ: nh trùng đ mật, KST đ ruột •Có thể dẫn đến BC nguy hiểm: sốc nh trùng đường mật, viêm PM mật, chảy máu đ mật, hẹp đ mật, xơ gan •Phân loại: Sỏi túi mật, sỏi đ mật Sỏi đ mật gan, đ mật gan Gan Túi mật Ống gan phải trái Ống TM Ống gan chung OMC Tụy Kênh chung mật tụy Tá tràng Ống tụy SỎI TÚI MẬT Chẩn đoán sỏi túi mật •Cơn đau quặn mật - Đau TV-HSP vài - tự khỏi - Thường xảy sau ăn (dầu, mỡ) - Trong nhiều tháng - năm (nhầm lt DDTT) •Khơng sốt, ấn TV-HSP đau nhẹ khơng •SA: túi mật khơng căng, vách mỏng, có sỏi ⇒Sỏi túi mật có triệu chứng Diễn tiến - Biến chứng •Viêm túi mật cấp sỏi - Đau HSP, sốt, dấu Murphy (+) - SA: TM căng (kẹt cổ), vách nề, dịch quanh TM - BC: hoại tử TM, thấm mật PM, viêm PM mật •Viêm túi mật mạn sỏi - Tiền căn: nhiều đợt đau HSP ± sốt - SA: túi mật có sỏi, vách dày (có 1cm) - BC: Rị TM-ống TH (tắc ruột sỏi) Điều trị - BC sau mổ •PT cắt TMNS (hoặc mở) - Ch trình: sỏi TM có tr chứng, viêm TM mạn - Cấp cứu: viêm TM cấp •Chuẩn bị trước mổ: - Ch trình: thơng mũi-DD, KS dự phịng - Cấp cứu: dịch truyền, thơng mũi-DD, KS đ trị •BC sau mổ: XH nội, tổn thương đ mật (vàng da tắc mật, VPM mật) SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH Chẩn đốn sỏi đường mật •Tam chứng Charcot: đau HSP, sốt, vàng da •SA: sỏi đ mật (trong gan - ống gan chung OMC - Oddi ) ± sỏi TM Đường mật giãn •Sinh hố máu: - Bilirunbin ↑, trực tiếp (kết hợp) - Phosphatase kiềm ↑ Diễn tiến - Biến chứng • Sốc nh trùng đ mật: nặng, RL tri giác, HA ↓ • Apxe đường mật, apxe gan: sốt cao, vàng da, gan to đau • Chảy máu đường mật: XHTH + Charcot • RL đơng máu: thiếu vit K, suy tb gan, sốc NT • Viêm tuỵ cấp • Suy thận cấp, Hc gan-thận: nặng Điều trị •Mục tiêu: lấy hết sỏi + tái lập tốt lưu thông đ mật (cấp cứu: DL mật nh trùng ± lấy sỏi) •Chuẩn bị trước mổ: - Ch trình: vit K, thơng mũi-DD, KS dự phịng - Cấp cứu: dịch truyền, thông mũi-DD, KS điều trị, vit K Phương pháp can thiệp – Biến chứng • Mở OMC lấy sỏi (NS, mở) – DL Kehr BC: VPM mật, tắc ống Kehr, sót sỏi, rị mật sau rút Kehr • Nối mật - ruột, cắt - tạo hình Oddi BC: xì chỗ nối mật-ruột, chảy máu chỗ cắt Oddi, viêm tuỵ cấp • Cắt gan (xơ teo chức năng, apxe, nghi K, xơ hẹp nặng đ mật gan) BC: chảy máu, suy gan Phương pháp can thiệp – Biến chứng (tt) • Lấy sỏi qua ngả NS DDTT (ERCP SE) BC: viêm tuỵ cấp, thủng tá tràng, chảy máu chỗ cắt Oddi • Lấy sỏi qua da (đường hầm đặt Kehr, xuyên gan qua da) BC: VPM mật, chảy máu đ mật XIN CÁM ƠN