THOÁT VỊ BẸN ĐÙI TS LÊ QUANG NHÂN BV ĐHYD TP HCM

THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI TS LÊ QUANG NHÂN BV ĐHYD TP.HCM I ĐẠI CƯƠNG : Bệnh ngoại khoa thường gặp Deveney (1993) , khoảng 75-80% thoát vị thành bụng xảy vùng bẹn - đùi Joseph Ponka (1913-1993): - nam : thoát vị bẹn chiếm 81% , đùi 3% , kết hợp loại vừa kể 8% - nữ : số tương ứng 35%, 11% , 3% Giải phẫu học vùng bẹn - đùi: Giải phẫu học vùng bẹn - đùi: Giải phẫu học tam giác bẹn Hesselbach: Giải phẫu học vùng bẹn - đùi: II THOÁT VỊ BẸN : 1/ Xuất độ nguyên nhân : a/ Xuất độ : - lứa tuổi phái , phái nam chủ yếu - Joseph Ponka: nam nhiều nữ với tỷ lệ tương ứng nam: nữ 12 : b/ Nguyên nhân : - Bẩm sinh : tồn ống phúc tinh mạc - Mắc phải : Sự suy yếu thành bụng , thường gây nên thoát vị trực tiếp : tuổi già , collagen , suy dinh dưỡng béo phì , vết mổ thương tích vùng bẹn … - Yếu tố thuận lợi : Là tăng áp lực ổ bụng thời gian kéo dài : - Táo bón - Tiểu khó - Ho kéo dài - Có thai , cổ trướng 2/ Triệu chứng lâm sàng : a/ Triệu chứng : - phát khối phồng vùng bẹn - bị đau có khối phồng vùng bẹn gắng sức - phát lúc khám sức khỏe - Khi khối thoát vị lớn dần cảm giác khơng thoải mái đau chói phải nằm dùng tay để đẩy vào b/ Triệu chứng thực thể : - TC đặc hiệu : khối phồng/bẹn, biến dùng tay đẩy - thoát vị nhỏ : khó nhận thấy sờ lỗ bẹn nơng : khối chạy lòng ống bẹn ho rặn Phân biệt thoát vị gián tiếp & trực tiếp Thốt vị mà xuống tận bìu gián tiếp Nhìn : - Thốt vị gián tiếp dạng ê - líp khó tự biến - Thoát vị trực tiếp dạng khối tròn, đối xứng , cạnh xương mu dễ biến bệnh nhân nằm ngửa, Sờ : (nghiệm pháp chạm ngón) - gián tiếp : thành bẹn sau chạm vào đầu ngón - trực tiếp : thành bẹn sau yếu khuyết hẳn chạm lòng ngón Chẹn lỗ bẹn sâu : - gián tiếp : khối vị khơng xuống - trực tiếp : khối thoát vị trồi Thoát vị trượt : tạng vị (đại tràng bang quang) phần thành túi thoát vị Thoát vị bẹn gián tiếp trực tiếp c/ Triệu chứng toàn thân : Khơng ảnh hưởng lên tổng trạng, có bệnh khác kèm (như : u đại tràng , bướu lành tiền liệt tuyến , viêm phế quản mạn…) 3/ Cận lâm sàng : Việc chẩn đoán xác định thoát vị dựa vào lâm sàng đủ , cận lâm sàng dùng khơng rõ (vì khối vị q nhỏ) * Chụp thoát vị cản quang : bơm chất cản quang vào ổ bụng sau cho bệnh nhân nằm sấp ép bụng thuốc cản quang / túi thoát vị * CT : thấy rõ tốn thường không cần thiết Trong thực tế , cận lâm sàng phát bệnh tạo yếu tố thuận lợi (nếu có) 4/ Biến chứng : a/ Thoát vị nghẹt (Strangulation): - Là biến chứng nguy hiểm thường gặp - tạng thoát vị bị xiết chặt cổ túi không tụt trở vào bụng mạch máu bị chèn ép nguy hoại tử - thường gặp : vị gián tiếp đùi, gặp thoát vị trực tiếp - Khám : khối vùng bẹn, đau, không đẩy xẹp ± hội chứng tắc ruột b/ Thoát vị kẹt (Incarceration): - Tạng thoát vị chui xuống dính vào túi khơng đẩy lên - Chức tưới máu tạng thoát vị khơng bị ảnh hưởng vị kẹt khơng đau khơng gây tắc ruột - Thốt vị kẹt gây cảm giác vướng víu, dễ bị chấn thương c/ Chấn thương thoát vị : -khối thoát vị lớn xuống thường xuyên bị chấn thương từ bên dập, vỡ tạng bên 5/ Chẩn đoán : yêu cầu a/ Chẩn đoán xác định : · khám lâm sàng khối phồng vùng bẹn đùi / ho, rặn - xẹp / nghỉ ngơi dùng tay dồn lên b/ Chẩn đoán phân biệt : · Các bệnh lý khác ống bẹn : u nang thừng tinh , tràn dịch tinh mạc (khối phồng cố định , không ấn xẹp , soi đèn siêu âm thấy chứa dịch) · Các bệnh lý tinh hoàn : u , viêm , xoắn tinh hoàn · Giản tĩnh mạch thừng tinh (phồng gốc bìu dạng búi ngoằn ngoèo) c/ Yếu tố nguy : · Tăng áp lực bụng : vận động mạnh (nghề nghiệp , thể thao) , bệnh gây ho rặn kéo dài , cổ trướng , khối u bụng … · Cơ địa xấu ảnh hưởng đến phẫu thuật : già yếu suy kiệt, đái tháo đường, bệnh tim mạch , rối loạn đơng máu … III/ THỐT VỊ ĐÙI : 1/ Xuất độ : gặp nhiều nữ nam , 11% thoát vị thành bụng nữ 3% thoát vị thành bụng nam 2/ Triệu chứng : thường không triệu chứng , phát có biến chứng Ngay bị nghẹt hay tắc ruột , bệnh nhân có cảm giác khó chịu vùng bụng vùng đùi Khám thực thể , phát tình sau : - Nếu khối vị nhỏ không nghẹt khối nhỏ nếp bẹn , ấn xẹp (cần lưu ý vị đùi thường khó ấn xẹp vị bẹn) Nếu nghẹt khối đau, # hạch bẹn viêm ± triệu chứng tắc ruột 3/ Chẩn đoán : - thoát vị bẹn (trên nếp bẹn) , - dãn tĩnh mạch hiển (sờ thấy rung miu bệnh nhân ho khối phồng biến tự nhiên bệnh nhân nằm ) - hạch bẹn Thoát vị đùi IV/ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ : THOÁT VỊ BẸN : 1/ trẻ sơ sinh nên chờ cho ống phúc tinh mạc tự bít người lớn phẫu thuật : - Phục hồi mô tự thân : Bassini, Mc Vay, Shouldice, Nyhus… - Phục hồi mảnh ghép nhân tạo : mổ hở mổ nội soi 2/ loại trừ giảm thiểu bệnh hay điều kiện làm tăng áp lực bụng 3/ Tỷ lệ tái phát thoát vị bẹn thay đổi từ – 20% THOÁT VỊ ĐÙI : - Phục hồi mô tự thân: Mc Vay, Nyhus, cổ điển … - Phục hồi mảnh ghép nhân tạo : mổ hở mổ nội soi XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN