Điều trị thoát vị bẹn bằng tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug)

Với kết quả này cho thấy phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bằng tâm lưới nhân tạo có nút không tạo nên sức căng của các cấu trúc thành ống bẹn phần nào có lợi điểm hơn các phẫu thuật tái [r]

ĐIÈU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG TẤM LƯỚI NHÂN TẠO CỐ NÚT (MESH-PLUG) ThS Nguyễn Đoàn Văn Phú* H ưởng đẫn: PGS.TS Lê Lộc* TÓ M T T

Năm 1989, Lichtenstein Ĩ.L., Shulman A.G, Amid P.K Montlor M.M đưa luận điểm dùng lưới nhân tạo có nót (Mesh Plug) để tái tạo khiếm khuyết sàn ống bẹn, Kỹ Ihuật nhanh chóng phẫu thuật viên giới chấp nhận bởi: thời gian phục hồi sau mổ nhanh, đau sau mổ, biển chứng, thời gian nằm viện rút ngắn sớm trà bệnh nhân (BN) sinh hoạt b nh thường

Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 12/2011 ­ 10/2013, điều rrị phẫu thuật 97 BN thoát vị bẹn (TVB) với 110 lần đặt lưới nhân tạo có nút Khoa Ngoại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

Kểt quả: Tuổi trung b nh 48,96±23,19, 60 BN (61,9%) >40 tuổi, 93 BN (95,8%) nam Loại trực tỉếp có 19 BN (17,2%), loại gián tiếp có 80 BN (72,8%), có 11 BN vị bẹn phối hợp Phân loại thoẩt vị bẹn theo Nyhus: loại OTAvàlIIB có 84 BN (76,4%); vị trí vị:66BN TVB bên phai (60,0%), 44 BN TVB bên trái (40,0%) 13 BN TVB bên Kích thước trung b nh cổ tứi thoát vị 2,19±lf54 cm, 65 BN (59,1%) đặt Mesh Plug kích cỡ trung b nh Thời gian mổ trung b nh 37,26 phút Thời gian nằm viện trung b ph 3,58±1,17 ngày Thời kỳ hậu phẫu, 93 BN (95,8%) đánh giá kết quà tốt khá, BN đánh giá (4,2%) trung b nh, chưa gặp kết xấu

Kết luận: Phẫu thuật điều trị TVB lưới nhân tạo có nút ỉoại phẫu thuật mang đến hiệu quả, an tồn, thời gian phục hồi sau mổ nhanh, đau sau mổ, biến chứng, then gian nằm viện rút ngắn sớm ưà bệnh nhần sinh hoạt b nh thường

*Từ khóa: vị bẹn, Mesh Plug

In g u in a l h rn ia r pair by th “ M sh P lug99t chniqu Summ ary

In 1989, Lichtenstein I L., Shulman A G., Amid p K., and Montlor M M presented an idea of using Mesh Plug to repair the defect inguinal canal The new technique quickly became accepted by surgeons all over the world for several reasons: faster overall rehabilitation, less postoperative pain, less complication, shorter stay in the hospital and early return to normal activities and work

Materials and method: From December 2011 ­ October 2012, 97 patients with inguinal hernia were surgically treated by n o Mesh Plugs at the Surgery Unit of Hue University of Medicine and Pharmacy

Result: The patients’ mean age was 48.96+23.19 60 patients were over 40 years old (61,9%), and 93 patients are male (95.8%) 19 in 110 patients were direct hernia (17,2%), 80 cases were indirect hernia (72,8%) and 11 cases were direct hernia associated with indirect hernia Based on Nyhus’s classification: 84 cases of mA and niB (76,4%) Based on the position of protrusion:66cases of right inguinal hernia (60.0%), 44 cases of left inguinal hernia (40.0%), and 13 cases of hernia on both sides The average size of the deep ring is 2.19±1.54cm 65 cases used Mesh Plug of medium size (59.1%) The mean operating time was 37.26 minutes The time of slaying in the hospital was 3.58Ì1.Ỉ7 days Quality of life assessment after the surgery showed 93 very good and good cases (95.8%) and cases (4.2%) with satisfactory result and no case of bad outcome was recorded

Conclusion: Surgical treatment of inguinal hernia by the Mesh Plug technique is really effective, safe with faster postoperative rehabilitation, less postoperative pain, less complications, shorter hospital stay and early return to normal activities and work

* Key words: Inguinal canal; Mesh Plug I.ĐẶ TV ẤN Đ

Cho đến nay, mổ TVB vấn đề nhà Ngoại khoa quan tâm Bằng chứng 100 năm qua, dựa vào kỹ thuật mổ cùa Bassini có 80 loại phẫu thuật cải biên khác nhiều tác giả áp dụng khắp giới nhằm mục đích chọn phương pháp tối ưu mang lại kết điều trị tốt như: tránh tái phát, hạ thấp tỉ lệ tai biến, bién chứng sau mổ, hậu phẫu đơn giản, rút ngắn thời gian nằm viện có tính thẩm mỹ

Hiện nay, phẫu thuật (PT) sử dụng cấu trúc giải phẫu ưa chuộng là: Bassini, Mc­Vay, Nyhus, Ferguson, Shouldice, Berliner Những năm thập niên 1990, phẫu thuật Shouldice áp dụng rộng rãi nước Mỹ, Pháp, Đức, Canada nhờ tính ưu việt Tuy nhiên, loại PT sử dụng cấu trúc giải phâu vân cịn gặp khơng khó khăn trường hợp TVB mà cấu trúc thành ống bẹn bị phá hủy, hư hại biến đổi Hơn nữa, sức căng đường khâu gây đau kéo dài sau mổ gây thiếu máu làm tổ chức liền khơng tốt dẫn tới nguy tái phát

Để loại bỏ căng đường khâu tái tạo thành bụng mô tự thân cách hiệu người ta đùng lưới nhân tạo vá vào chỗ yéu thành sau ống bẹn V vậy, lưới nhân tạo chấp nhận điêu trị TVB v PT không Eạo nên sức căng cấu trúc thành ống bẹn Năm 1965, Rives sau Détrie Stoppa, Rotkow, Robbins, Lichtenstein tiến hành mổ TVB phương pháp đặt iưới nhân tạo cho kết tỉ lệ tái phát thấp: kỹ thuật Stoppa (1,5%), kỹ thuật Rives (1,6%), kỹ thuật Lichtenstein (<l% ) Nam 1986, Lichteinsten dùng mảnh ghép đặt vào khoang tiền phúc mạc để điều trị TVB đạt kết tốt [8,18, 19,20]

Năm 1989, Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K Montlor M.M đưa luận điểm: dùng lưới nhân tạo có nút (Mesh Plug) để tái tạo khiếm khuyết sàn ống bẹn [9, 17]

Với ưu điểm không làm thay đổi cấu trúc giải phẫu thành ống bẹn, thực phương pháp PT với loại thoát vị như: trực tiếp, gián tiếp, phối hợp, tái phát thoát vị đùi; phương pháp vô cảm thường gây tê chỗ gây tê vùng cho phần lớn BN nên phẫu thuật viên xấc đĩnh khối phơng vị cách cho BN ho làm động tác gắng sức; thòi gian phẫu thuật nhanh, tai biến mổ biển chứng sau mổ thấp, đau phục hồi sau mổ nhanh, thời gian nằm viện rút ngắn sớm tra bệnh nhân lao động [11,13]

Hiện giới, ỉĩnh vực điều trị bệnh lý TVB đùng mảnh ghép phổ biến Kỹ thuật mồ đùng tâm lưới nhân tạo cổ nút (Mesh Plug) áp dụng rộng rãi nhờ tính đơn giản, kinh tể hiệu

Mặc dù vậy, phương pháp PT dùng lưới nhân tạo có nút (Mesh Plug) Việt Nam mới, chưa áp dụng cách rộng rãi Tuy nhiên, với nhiều ưu điểm nêu thiết nghĩ cần tiến hành công tr nh nghiên cứu phương pháp PT nhằm góp phần làm phong phú thêm phương pháp mổ điêu trị TVB Việt Nam

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHĩÊN c u 2.1 Đối tượng nghiên cứu

97 BN TVB với 1Ỉ0 lần PT Khoa ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 12/2011 ­10/2013

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu iâm sàng mơ tả tiến cứu có can thiệp, không so sánh theo dõi cắt ngang 2.2.1 Nghiên cứu ỉâm sàng

­ Nghiên cứu đặc điểm BN TVB dựa trên: lứa tuổi, địa dư, thòi gian mắc bệnh, bệnh lý toàn thân phối hợp, tiên sử phâu thuật TVB, u xơ tiền Hệt tuyến, viêm ruột thừa cấp, bệnh lý mỡ bụng khác

­Tiêu chuẩn chẩn đoán TVB: khám lâm sàng trước mổ két hợp tổn thương đại thể ỉúc mổ để xác định loại TVR (trực tiêp, gián tiếp phối hợp) Phân độ theo tác giả Nyhus năm 1996

2.2.2 Tiêu chuẩn chọn BN

­ BN > 17 tuổi bị TVB thường bao gồm: thoát vị bẹn phải, thoát vị bẹn trái, thoát vị bẹn hai bên, thoát vị bẹn tái phát

2.2.3 Chỉ định

­ TVB bên hai bên khơng có biến chứng, TVB tái phát

2.2.4 Phương pháp vô cảm “ Gây tê tuỷ sống

­ Gây mê nội khí quản cho BN khơng thực gây tế gây tê không hiệu 2.2.5 Vật liệu kỹ thuật mổ đặt t m lưới nhân tạo có nút (Mesh Plug)

­ Vật liệu để mổ: lưới nhân tạo có nút Premilene Mesh Plug với cỡ lớn, trung b nh nhỏ; thước đo lỗ bẹn sâu; dụng cụ giữ thừng tinh phẫu thuật loại prolène2.0(hình ỉ)

­ Kỹ thuật mổ:

+ Đường rạch da song song với dây chằng bẹn chiều dài từ 2­5cm

+ Rạch cân chéo bụng ngồi Bóc tách giữ thần kinh chậu bẹn chậu hạ vị + Rạch bao xơ chung Bộc lộ bóc tách tói vị tới lỗ bẹn sâu

+ Lộn tồn túi vào ổ phúc mạc Đo kích thước lỗ bẹn sâu Đặt lưới nhân tạo có nút cố định mũi prolène 2.0 vị trí 12 giờ, giờ,6giờ

+ Đặt nhân tạo khâu đính mũi phía nhân tạo + Đặt lại thừng tinh vào vị trí giải phẫu b nh thường

4­Khâu cân chéo bụng khâu da ­ Thời gian mổ:

2.2.6 Đánh giá kết sớm sau PT

Ghi nhận tai biến bién chứng gây mê PT: thương tổn mạch máu, thần kinh, tụ máu vết mổ, tụ dịch vết mổ, nhiễm trùng vết mổ

­ Tiêu chuẩn đánh giá:

+ Tốt: khơng có tai biến biến chứng Trong thời gian hậu phẫu sưng b u nhẹ không cần điều trị kháng viêm, đau nhẹ, vết mổ không cần dùng thuốc giảm đau sau 24

+ Khá: sưng b u tinh hoàn phải điều trị kháng viêm, đau nhiều vểt mổ phải dùng thuốc giảm ỗau dạng tiêm 2­3 ngày

+ Trang b nh: tụ máu, tụ dịch, nhiễm trùng vết mổ + Xấu: tử vong

2.2.7 X ĩý số liệu

ra KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u

Từ tháng 12/2011 ­10/2013, tién hành mổ 110 BN TVB theo phương pháp đặt lưới nhân tạo có nút (Mesh Plug) 97 bệnh nhân ghi nhận kết sau:

3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Tuổi giới

Bảng Phân bố theo tuổi giới

lUỔi < 20 21­30 31­40 41­50 51­60 >61 Giới Nam Nữ

n 11 15 11 22 30 n 93

% 11,4 15,ỉ 11,4 8,2 22,6 31,0 % 95,8 4,2

Tuổi nhỏ 18, lớn 83, trang b nh 48,96+23,19.60 BN >40 tuổi (61,9%) 93 BN nam giới (95,8%) 3.2.2 Địa d

Bảng Phân bố theo địa dư

Địa đư Thành thi Nông thôn Tổng

n 36 61 97

% 37,1 62,9 100

61 BN nông thôn (62,9%) 3.1.3 Nghề nghiệp

Bảng Nghề nghiệp

Nghề nghiệp Lao động nặng Hành Lỉnh tính Tổng

n 51 16 30 97

% 52,6 16,5 30*9 100

Lao động nặng có 51 BN (52,6%)

3.1.4 Thịi gian từ lúc p hát bệnh đến điều trị phẫu th uật

41 bệnh nhân (42,2%) có thời gian mắc bệnh <1 năm, 34 BN >1 ­ năm (35,1%) 22 BN >5 năm (22 7%) 3.1.5 Vị tr í vị

66BN TVB bên phải (60,0%); 44 BN TVB bên trái (40,0%); 13 BN TVB bên 3.1.6 Loại thoát vị

19 BN (17,2%) TVB trực tiếp, 80 BN (72,8%) loại gián tiếp 11 BN (10%) loại phối hợp ­ Phân loại thoát vị bẹn theo Nyhus

Bảng Phân loại thoát vị bẹn theo Nyhus

Phân loại Loại II Loại III Loại IV

IIIA TUB

Số trường hợp 15 28 56 11

Tỷ lệ (13,6%) (25,4%) (51%). (10%)

3.1.7 Bệnh lý kèm theo

Bảng Những bệnh lý kèm theo

Những bệnh lý kèm theo n %

Hờ chỏ nhẹ, giàm chức tâm trưcmg giai đoạn I 2,1

Hờ nhẹ 1,0

Block cành phải hoàn toàn 2,1

T ặ nỈ U U ^ i i u y v / l t i p U U V V U V U L i ù i i u i i i i irr n « i4ir/tr/> f r ỉẢn 7,2

Lao phổi điều trị ổn định 3,1

Hen phế quản 2,1

Tiểu khó đo niệu động đồ điều trị ổn định 5,2

Tổng 22 22,8

Những bệnh lý làm gia tăng áp lực ổ phúc mạc có 10 bệnh nhân (10,4%) 3.1.8 Tiền sử phẫu thuật

Bảng6 Tiền sử phẫu thuật

Tiền sử phẫu thuật n %

Mổ mở vị bẹn (khơng rõ phương pháp) 11,3

Mổ thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 1,0

Mổ thoát vị bẹn theo phuơng pháp Bassini 1,0

Mổ viêm ruột thừa cấp (đường mổ Me­ Burney) 5,2

Mổ thoát vị đĩa đệm ỉ 1,0

Mổ cắt thùy phổi trái 1,0

Mổ u xơ tiền liệt tuyến 3,1

Mổ sỏi bàng quang 1,0

Mổ sỏi thận bên l 1,0

Mổ bụng khác 1,0

Cộng 24 24,7

Trong số 97 BN có 11 BN (10%) tiền sử mổ mở TVB bị tái phát, BN (5,2%) tiền sử mố viêm thừa cấp (đường mổ Mc­ Bumey)

3.1.9 Phương pháp vô cảm Bảng Phương pháp vô cảm

Phương pháp vô cảm Tê tỗy sổng Nội khí quản Tồng

n 95 97

% 97,9 2’* 100

95 BN (97,9%) tê tủy sống 3.1.10 Kích thước cổ túi vị

3.1.11 K ích cỡ M esh Plug Bảng8 Kích cỡ Mesh Plug

Kích cỡ Mesh Plug c&nhỏ Cỡ trung b nh Cỡ lớn Tổng

N 30 65 15 110

% 27,3 59,1 13,6 100

65 BN (59,ì% )được đặt Mesh Plug kích cỡ trung b nh 3.1.12 Đ ường mổ

Đường mổ đài nhất6cm, ngắn cm, đường mổ trung b nh 3,18 cm 3.1.13 Thời gian mổ

Thời gian mổ chậm 60 phút, nhanh 20 phút Thời gian mổ trung b nh 37,26 phút 3.1.14 Tai biến biến chứng vô cảm

Chưa gặp tai biến vô cảm 12 BN (12,4%) tiểu khó phải chườm nóng lạnh để kích thích tự tiểu Chưa gặp trường hợp bí tiểu phải đặt sonde tiểu

3.1.15 Biến chửng sau mổ Bảng Biến chứng sau mổ

Biến chứng sau mổ n %

Chảy máu vết mổ 0

Tụ máu vết mổ 0

Tụ máu b u 0

Tụ dịch vết mổ 4,2

Nhiễm trùng vết mổ 0

Tụ dịch vết mổ có trường hợp (4,2%) 3.1.16 T hòi gian nằm viện

Thời gian nằm viện dài nhất6ngày, ngắn ngày Thời gian nằm viện trung b nh 3,58±1,17 ngày 3.1.17 Đ ánh giá kết qu ả thòi kỳ hậu phẫu

Bảng 10 Đánh giá kết thời kỳ hậu phẫu

Kết Tốt Khá Trung b nh Xấu Tổng

n 86 48

% 88,6 7,2 4,2 100

93 BN (95,8%) đánh giá kết tốt thòi kỳ hậu phẫu, BN (4,2%) trung b nh Chưa gặp kết xấu IV BÀN LUẬN

4.1 Về tuồi

4.2 Bệnh lý nội khoa tiền sử phẫu thuật

­ Các bệnh lý nội khoa kèm theo điều trị ổn định trước PT như: tăng huyết áp, tiểu khó đo niệu động đồ điều trị ổn định, tiền sử lao phổi điều trị ổn định, block cành phải hồn tồn có 22 BN (22,8%)

Năm 1827, Astley Cooper đề cập đến nguyên nhân gây TVB BN ho kéo dài BN có dịch báng ổ phúc mạc [7] Tương tự theo Anson McVay, bệnh lý kèm theo thường gặp như: viêm phổi mãn tính, u xơ tuyến tiền liệt, bệnh lý chít hẹp niệu đạo nguyên nhân thuận lợi gây TVB Theo công tr nh nghiên cứu chúng tôi, 10 BN (10,3%) thuộc bệnh lý làm gia tăng áp iực ổ phúc mạc

­ Tiền sử phẫu thuật; Trong 110 BN TVB có 97 BN điều trị phương pháp đặt lưới nhân tạo có nút (Mesh Plug), Chúng tơi thấy: tiền sử mổ mở thoát vị ben bị tái phát có 11 BN (11,3%), BN (5,2%) có tiền sử mổ viêm m ột thừa cấp (đường mổ Me­ Burney)

Gần đây, số tác giả đề cập đến TVB bên phải thường xảy sau mổ cắt ruột thừa, đáng ý đường mổ thấp theo đường rạch thẩm mỹ (Cosmetic) Chính đường rạch dễ gây thương tổn dây thần kinh chậu hạ vị Nhưng mổ cắt ruột theo đường mổ McBumey, rủi ro làm thương tổn dây thần kinh chậu hạ vị xảy Bởi iẽ, sợi thần kinh chạy song song với đường mổ Thực sự, chưa có chứng biện minh cho thấy TVB xảy hậu sau cắt ruột thừa theo đường mổ Mc­Bumey [16]

4.3 Vị trí, phân loại phân độ

­ Vị trí:66BN TVB bên phải (60,0%), 44 BN TVB bên trái (40,0%),13 BN TVB bên

­ Phân loại: tác Bendavis R­, Champault G Zenilman M E., Roslyn J J., Izard G , Gailĩenton s thừa nhận TVB nam giới loại gián tiếp chiếm 60% Theo tác giả nước như: Bùi Đức Phú, Nguyễn Lương Tấn tỷ lệ chiếm 87,7% [4], Ngô Viết Tuấn 70,3% (p>0,05) [5]; Khương Thiện Văn 64,4% ỉoại gián tiếp, 34,6% (p<0,05) [6] loại trực tiếp Kết chúng tơi có được: loại trực tiếp có Ĩ9 BN (17,2%), loại gián tiép 80 BN (72,8%) Như vậy, kết phù hợp với kết tác giả nước Sự phân loại TVB thường đom giản dễ thực chưa phản ánh đầy đủ để đánh giá thương tổn giải phẫu vùng bẹn bệnh lý TVB Đã có nhiều cách phấn độ nhiều tác giả nhận thấy Nyhus Lioyd M ỉà người quan tâm nhiều đến phân độ TVB, nhiều phẫu thuật viên nước giới chấp nhận áp dụng theo cách phân độ ông Nghiên cứu phân độ theo Nyhus

Với 110 trường hợp PT TVB 97 bệnh nhân có két sau; loại n có 15 BN (13,6%), loại II1A 28 BN (25,4%), loại I0B 56 BN (51%), loại IV 11 BN (10%) Nghiên cứu Nguyễn Vãn Liễu 216 trường hợp TVB điều trị phẫu thuật Shouldice, 207 BN > 40 tuổi cho kết sau: loại n có 27 BN (12,5%), loại IừA 36 BN (16,6%), loại IIĨB 144 BN (66,6%) loại IV BN (4,2%) [2] Theo Lê Quốc Phong, 82 trưcmg hợp PT TVB 73 BN cho kểt ỉoại m A có BN (10,9%), loại IIIB 60 BN (73,1%), loại rv 13 BN (15,8%) [3]

4.4 Chỉ định, kích thước cổ túi íhốt vị klch c c a Mesh Plug

­ Chỉ định dùng Mesh Plug BN > 17 tuổi bị TVB (TVB phải TVB trái, TVB hai bên, TVB tái pháỊ Trong nghiên cứu này, tất trường hợp mổ TVB đo kích thước cổ túi vị Kích thước cổ túi rộng 3,34 cm, hẹp 1,2cm, trang b nh 2,19±l,54cm

4.5 Đánh gịá kết thời kỳ hậu phẫu

Qua nghiên cứu 97 BN với 110 lần phẫu thuật, chưa gặp tai biến mổ v ề biến chứng sau phẫu thuật: tụ dịch vết mổ có BN chiếm 4,2% Những bién chứng khác như: tụ máu vùng b u, tụ máu vết mổ, chảy máu vết mổ, nhiễm trùng vết mổ chưa gặp Điều cho thấy mổ TVB muốn giảm thiểu tai biến biến chứng bắt buộc người phẫu thuật viên cần nắm giải phẫu vùng bẹn, bóc tách cẩn thận, cầm máu tốt, đảm bảo nguyên tắc vô trùng tuyệt đối

Nghiên cứu Ghazy H cho Ehấy biến chứng sau mổ: tụ máu vết mổ 2/77(2,6%), tụ dịch vết mổ 3/77(3,9%), phù b u 6/77(7,8%), đạu đầu 7/77(9,1%) Nghiên cứu Harjai c M cộng với mẫu 98 biến chứng sau mổ: tụ máu vét mổ 1(1,02%), sưng b u 14(14,29%), tụ dịch 4(4,08%), nhiễm trùng nông 9(9,18%), bí tiểu 14(14,29%) Nghiên cứu Hawaz Al­Hawaz M với mẫu 110 trường hợp, biến chứng sau mổ gồm: tụ máu vết mổ 10%, nhiễm trùng vết mổ 9,1%, hoại tử bờ vết mổ 3,6%, dị ruột 0,9%, bí tiểu 4,5%, nhiễm trùng phổi 6,4% Nghiên cứu Vironen cộng với mẫu 149 trường hợp, biến chứng sau mổ: tụ máu vết mổ 7,4%, nhiễm trùng vết mổ 1,3%, tràn dịch màng tinh hoàn 0,7%, đau tinh hoàn 0,7%, teo tinh hoàn 0% [10, 12, 14, 21], Như vậy, nghiên cứu cho két tương đổi khả quan hom, xảy biến chứng sau mổ

Tiểu khó có 12 bệnh nhân (12,4%) Chưa gặp trường hợp bí tiểu phải đặt sonde tiểu Để khắc phục tr nh trạng bí tiểu sau mổ, Finlay cộng nêu lên tầm quan trọng cùa việc vận động sớm bệnh nhân hậu phẫu mổ vị bẹn n g khẳng định, biện pháp tốt để tránh ứ đọng nước tiểu sau mổ

4.6 Thời gtan n m viện

Theo Nguyễn Văn Liễu với bệnh nhân mổ vị bẹn phẫu thuật Shouldice có ngày nằm viện trung b nh 6,21 ± 1,74 ngày Ngày nằm viện ngắn ngày, dài 17 ngày [1] Theo Ngô Viết Tuấn với 145 bệnh nhân mổ thoát vị bẹn Phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp có thời gian nằm viện < ngày (0,68%), từ 2­5 ngày (43,44%), từ 5­7 ngày (33,79%) >7 ngày (22,06%)

Với công tr nh nghiên cứu chúng tơi có thời gian nằm viện dài nhất6 ngày, ngắn ngày Thời gian năm viện trung b nh 3,58 ± 1,17 ngày Với kết cho thấy phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn tâm lưới nhân tạo có nút khơng tạo nên sức căng cấu trúc thành ống bẹn phần có lợi điểm phẫu thuật tái tạo thành bụng có sử dụng cấu trúc giải phẫu tạo nên sức căngủxiáp đặt đường khâu đẫn đến hậu gây đau kéo dài sau mổ lý đo khiến bệnh nhân viện muộn

4.7 Kết

Với kết nghiên cứu này, xếp loại: tốt có 86 trường hợp chiếm 88,6%, có trường hợp chiém 7,2%,trung b nh có trường hợp chiếm 4,2% Đây két tương đối khả quan việc ứĩig đụng phẫu thuật đặt tâm lưới nhân tạo có nút (Mesh Pỉug) để tái tạo khiếm khuyết sàn ống bẹn lĩnh vực điều trị thoát vị bẹn

V KÉ T LUẬN

Điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn lưới nhấn tạo nhân tạo có nút (Mesh Plug) bệnh nhân > 17 tuổi phẫu thuật cổ giá trị hiệu quả, kỹ thuật mổ đơn giản, an tồn, đạt hiệu cao, thời gian phẫu thuật ngărí, ngày điều trị rút ngắn, tỉ lệ tai biến biến chứng thấp Loại phẫu thuật chủ yếu vơ cảm băng gây tê vùng nên áp dụng cách rộng rãi sở y tế thực loại vô cảm

TÀ I LIỆU THAM KHẢO

1 Nguyễn Vãn Liễu (2004), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu ỉhuật Shoulđice điều trị thoát vị bẹn”, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 103, 3,tr 77­78

3 Lê Quốc Phong, Nguyễn Văn Liễu, Lê Lộc, Nguyễn Đoàn Văn Phú (2011), “Nghiên cứu ứng dụng lưới nhân tạo Polypropylene điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi”,Yhọc Việt Nam,385, tr.315­323

4 Bùi Đửc Phứ (1998), “Đánh giá kết lâu dài phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn Huế", Tập san nghiên cứu khoa học,tr.41­28

5 Ngô Viết Tuấn (2000), “Phẫu thuật Shoulđice cài biên hai lởp điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trang niên lớn tuổi”,Luận án tiến sĩy học, Đại học y TP Hồ Chí Minh, tr.1­147

6 Khương Thiên Văn (1999), “Nghiên cứu đặc điểm tổín thương giải phẫu bệnh đánh giá kếl điểu trị phẫu thuật thoát vị bẹn Viện 103”,Luận án Thạc sỹy học,Học viện Quân y

7 Đevlin H.B., Kingsnorth A (1998), “Epidemilogy and Aetiology ofPrimary Groins Hernias in Adult”, Manag m nt ofAbdominal H rnia,3, pp 45­50

8 Farquharson M., Moran B (2005), “Surgery of the Groin and External Genitalia”, T xtbook of Op rativ G n ral Surg ry,24, pp 459­469

9 FasikTMM ahapatra T.K., Waddington R.T (2000), “Early Results of Inguinal HerniaRepair by the “Mesh

Plug” Technique ­ First 200 Cases”,Ann R Coll Surg Engl,82, pp 396­400

10 Ghazy H (2010), “Open inguinal hemioplasty by Lichtenstein technique for mesh fixation: sutures versus fibrin glue”,Egyptianjournal ofsurg ry,Vol 29, NqI, 23­28

11 Gong H., Zhang N., Lu Y., Zhu B (2011), “Comparison of the open Tenson­free Mesh­PIug, Transabdominal Preperitoneal (TAPP), and Totally Extraperitoneal (TEP) Laparoscopic Techniques for Primary Unilateral Inguinal Hernia Repair: a Prospective Randomized Controlled Trial”,Surg Endosc.,25,pp.234­239

12 Harjai c MM et al (2007), “A prospective randomized controlled study of Lichtenstein’s tension free versus modified Bassini repair in the management of groin hernias”, MJAFI, Vol 63, No 1,40­43

13 Huang C.S., Huang C.C., Lien H.H (2005), “Prolene Hernia System Compared with Mesh Plug Technique: a Prospective Study of short to mid­term outcomes in Primary Groin Hernia Repair”,H rnia,9, pp 167­171

14 Hawaz M H (2007), “Factors influencing post­operative complication after prosthetic mesh repair of incisional hernia”, Bas J Sur, 13

15 Izard G, Gailleton R.,et Houry R (1996), “Traitement des Hernies de l’aine par la Technique de McVay A propos de 1332 cas’\Annal s d Chirurgie, 50, pp 755­765

16 Leech p., Waddell G., Main R G (1972), “The Incidence of Right Inguinal Hernia following Appendicectomy”,British Journal ofSurg ry,59, pp 623

17 Lichtenstein I.L., Shore J.M (1974), “Simplified Repair Ò Femoral and Recurrent Inguinal Hernias: a “plus” technique”,Am J Surg., 128, pp 439­444

18 Robbln A.W., Rutkow I.M.(1993), Mesh­Plug Hernioplasty, Surg Clin North Am., 73, pp 501­512

19 36 Rutkow I.M., Robbin A.w (1993), ‘“Tension­free” Inguinal Hernioưhaphy: a Preliminary Report on the “mesh­plug” Technique”,Am J S u r g114, pp 3­8

20 Rutkow I.M., Robbin A.w (1998), ‘The “Mesh­PIug” Technique for Reccurrent Groin Herniorrhaphy, a nine­ year Experience of Repairs”,Am J Surg,124, pp 844­847