PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT Phẫu thuật • • Mổ mở Mổ nội soi Lấy sỏi qua nội soi Cắt vòng lấy sỏi (ERCP-ES) Lấy sỏi qua đường hầm Kehr Lấy sỏi xuyên gan qua da (PTSR) Phẫu thuật kinh điển sỏi đường mật Nguyên tắc Mổ phiên BN ổn định TV thấp Mổ CC có BC nặng Mục đích Lấy hết sỏi tránh sót sỏi Dẫn lưu mật tốt phòng sỏi tái phát CHỈ ĐỊNH MỔ CẤP CỨU – – – – – Viêm túi mật cấp nặng VPM mật TMPM Viêm tụy hoại tử xuất huyết Sốc nhiễm trùng đường mật Chảy máu đường mật HỒI SỨC NỘI KHOA Chống sốc nhiễm trùng H2O điện giải Thăng kiềm toan Kháng sinh: G(-) hiếu khí & kỵ khí Giải áp mật ERBD PTBD Các điều trị khác RLĐM Suy thận cấp GIẢI ÁP MẬT Dẫn lưu mũi mật (ERBD) Dẫn lưu mật XGQD (PTBD) Mổ mở kinh điển Kiểm tra Oddi Đặt Kehr dẫn lưu OMC PTNS MỞ OMC LẤY SỎI NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ Trong lòng OMC Chỗ phân chia OG SIÊU ÂM TRONG MỔ NỘI SOI Tán sỏi TĐL mổ (ElectroHydraulic Lithotripsy - EHL) CHỈ ĐỊNH NỐI OMC-TT Hẹp vòng Oddi Hẹp đoạn cuối OMC Sỏi mật tái phát nhiều lần Nang OMC CHỐNG CHỈ ĐỊNH NỐI OMC-TT OMC không dãn (dOMC < 14mm) Viêm teo đường mật Viêm tụy cấp sỏi kẹt bóng Vater Tá tràng khó di động, phù nề trầy sướt mạc nhiều gỡ dính NỐI OMC - TT Hội chứng túi (Sump synd.) Kỹ thuật nối OMC-TT (Floerken) NỐI ỐNG GAN – HỖNG TRÀNG KIỂU Y CẮT CƠ VÒNG TẠO HÌNH CƠ VÒNG Cắt vòng qua tá tràng May viền mép chỗ cắt CẮT CƠ VÒNG TẠO HÌNH CƠ VÒNG Chỉ định Sỏi kẹt bóng Vater kèm viêm tụy cấp Hẹp vòng Oddi + d OMC < 1,5 cm Nhiều sỏi nhỏ sỏi bùn OMC OG không lấy Hội chứng túi sau nối OMC - TT (Sump syndrome)