Chăm sóc người bệnh sỏi đường mật

Chăm sóc ng ườ i b ệ nh s ỏ i đ ườ ng m ậ t Nhóm – CNĐDCQ14 Đ ị n h n gh ĩ a S ỏ i đ ườ ng m ậ t b ệ nh t o s ỏ i h ệ th ố ng đ ườ ng d ẫ n m ật (bao g ồm túi m ậ t đ ườ ng d ẫ n m ậ t) P h ân l o i S ỏ i c h o l e s te ro l c h i ế m , 8% L o i s ỏ i n ày k h ô n g c ả n q u a n g t h ườ n g c h ỉ c ó m ột v i ê n , m u n g s ẫ m , h ì n h b ầ u d ụ c h o ặ c t rò n S ỏ i s ắ c t ố m ậ t c h i ế m , 2% L o i s ỏ i n ày n h ỏ c ứ n g , c ó m u xa n h h o ặ c n â u h o ặ c ó n g n h đ e n , th n h p h ầ n c ó s ắ c t ố m ậ t c a l c i u m , ké m c ả n q u a n g S ỏ i h ỗ n h ợ p c h i ế m % ; t h n h p h ầ n c h ủ y ế u l c h o l e s te ro l % , s ắ c t ố m ậ t % , c a l c i u m % L o i s ỏ i n ày c ả n q u a n g th ườ n g c ó n h i ề u v i ê n S ỏ i c a rb o n a t c a l c i u m : s ỏ i c ó th ể p h ố i h ợ p h o ặ c k h ô n g p h ố i h ợ p v i b i l i r u b i n calcique, s ỏi có tính c ản quang P h ân l o i N g uyê n n h ân S ỏ i đ ườ n g m ậ t n g uyê n p h t : k h i h n g c ầ u b ị v ỡ s ẽ g i ả i p h ó n g b i l i r u b i n , s a u đ ó n h g a n đ o t h ả i n g o i q u a d ị c h m ậ t Q u n h i ề u b i l i r u b i n t r o n g d ị c h m ậ t k h i m ắ c m ộ t s ố b ệ n h n h t h i ế u m u t a n m u , h n g c ầ u h ì n h l i ề m , g a n b ị s uy g i ả m c h ứ c n ă n g ( x g a n , v i ê m g a n , tá c d ụ n g p h ụ c ủ a t h u ốc …) s ẽ t ạo đ i ều k i ện c h o s ỏi m ật h ì n h th n h K h i d ị c h m ậ t b ị n h i ễ m k h u ẩ n d o k ý s i n h t r ù n g đ ườ n g r u ộ t đ i l c o đ ườ n g m ậ t G i u n , s n c h u i l ê n đ ẻ t r ứ n g , h o ặ c c h ế t đ ể l i xá c k ế t t o t h n h n h â n s ỏ i c h o b i l i r u b i n b m o S ỏ i đ ườ n g m ậ t t h ứ p h t : n g uyê n n h â n g ây l o i s ỏ i n ày c h ủ y ế u l c h ế đ ộ ă n , l ườ i v ậ n đ ộ n g , p h ụ n ữ m a n g t h a i h o ặ c s d ụ n g t h u ố c t r n h t h a i đ ườ n g u ố n g d i n g ày … Tr i ệ u c h ứ n g c nă n g   Đau bụng:     Đ au HSP, k i ể u đ au qu ặ n gan S ả y sa u b ữ a ă n nhi ề u m ỡ , đ a u v ề đêm (Lúc 22 - 24 gi ) K hi đ au kèm th eo nôn , k hôn g giá m th m nh C n đa u kéo d ài i g i đ ế n vài ngày  R ố i l o n t i ê u h o : C h ậ m t i ê u , b ụ n g t r ướ n g h i , s ợ m ỡ , t o b ó n , t i ê u c h ả y s a u b ữ a ă n - C n đ a u n a đ ầ u ( M i g i n e ) , đ a u n ửa đ ầu d ữ d ội , n ô n n h i ều - S ố t ( d o c ó v i ê m đ ườ n g m ậ t , t ú i m ậ t ) , n ế u k h ô n g v i ê m t h ì k h n g s ố t , n ế u s ố t t h ườ n g :      S ố t ca o đ ộ t ng ộ t kéo dà i i g i S ố t đ a u HSP đ i đ ô i v i nha u (Đa u nhi ề u s ố t c a o) S ố t th ườ ng x ả y s a u c n đ au (Có cù ng ho ặ c tr ướ c ) C ó k hi s ố t kéo d i i tu ầ n, hà ng thá ng C ó k hi s ố t nh ẹ 37,5 - 38 đ ộ Tr i ệ u c h ứ n g c nă n g Tr i ệ u c h ứ ng t h ự c t h ể    Và n g d a :  Vàng da, niêm m c x ả y sau đau s ốt - ngày  Vàng da ki ể u t ắ c m ậ t (Da, niêm m c vàng, n ướ c ti ểu   vàng, phân b c) Vàng da có ng ứ a, thu ố c ch ố ng ng ứ a không k ế t qu ả, m ch ch ậ m Vàng da m ấ t ch ậ m h n đau s ố t  Ta m c h ứ n g : Đ a u - s ố t - n g d a ( Ta m c h ứ n g C h a r c o t ) t i p h t n h i ề u l ầ n k h o ả n g c c h g i ữ a c c đ ợ t i t u ầ n , i t h n g , i n ă m Tr i ệ u c h ứ ng t h ự c t h ể Gan to:  To đ ề u (T m ấ p mé đ ế n - cm) tuỳ m ứ c đ ộ t ắc m ật  M ặ t gan nh ẵ n  M ậ t đ ộ ch ắ c  B tù  Ấ n đau t ứ c  Tú i m ậ t t o  Túi m ậ t to v i gan to  Túi m ậ t to đau s n ắ n  Có th ể co c ứ ng HSP Cận lâm sàng  Xét nghiệm m áu d ịch m ật  Máu: Bilirubin toàn ph ầ n tăng ( BT: 17 mcmol/ L) lo ại k ết h ợp tăng  D ị ch m ậ t: L ấ y đ ượ c d ị ch m ậ t th ấ y có s n s ỏ i khơng hình thù  S i ê u â m : s ỏ i đ ườ n g m ậ t c h í n h ( t r o n g g a n - ố n g g a n c h u n g – O M C – O d d i ) ± S ỏ i t ú i m ậ t ) Đ ườ n g mật giãn  C h ụ p b ụ n g k h ô n g c h u ẩ n b ị p h i m t h ẳn g v n g h i ê n g p h ải  Chụp túi mật có chu ẩn b ị  Soi ổ bụng  C h ụ p đ ườ n g m ậ t n g ượ c d ò n g Điều trị  Nội khoa  Ch ế đ ộ ăn  Kiêng m ỡ (Nh ấ t m ỡ đ ộ ng v ậ t)  U ố ng nhi ề u n ướ c khoáng  Dùng thu ố c  Các thu ố c làm tan s ỏ i (Theo ch ỉ đ ị nh) Viên s ỏ i nh ỏ d ướ i cm ch a b ị can xi hố, túi m ậ t cịn t ố t B ệ nh nhân không th ể m ổ đ ượ c Đ ề phòng tái phát sau m ổ  N g o i k h o a : l ấ y h ế t s ỏ i + t i l ậ p l u t h ô n g đ ườ n g m ậ t   M ổ n ộ i s oi c ắ t tú i m ậ t , ph ẫ u th u ậ t m b ụ ng ERC P (K ỹ t hu ậ t n ộ i s oi m ậ t ty u j ng ượ c d ò ng) Điều trị