CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ KHOA ĐIỀU DƯỠNG

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ KHOA ĐD-KTYH CNĐD14-TỔ • • • • • • Tống Thị Thuỳ Dương Cao Thị Thùy Giang Trần Thị Dung Phạm Thị Thùy Dung Lê Chí Dũng Đặng Nữ Thảo Dun • • • • • • • Trần Trương Thu Hà Hoàng Thị Hà Hoàng Thị Thu Hà Lý Thị Minh Hà Phạm Thị Nhật Hà Trần Trương Thu Hà Trần Ngọc Hân MỤC TIÊU  Thực bước chuẩn bị NB trước mổ chương trình đầy đủ,chính xác theo y lệnh Mục tiêu Thực bước chuẩn bị NB trước mổ cấp cứu đầy đủ xác Mục tiêu y lệnh Mục tiêu  Tầm quan trọng việc chuẩn bị NB trước mổ Cấp cứu Cấp cứu trì hỗn Phẫu thuật Mổ chương trình theo kế hoạch MỔ (PHẪU THUẬT)   • Là kế hoạch chuẩn bị chu đáo có dự kiến • Cấp cứu: Là bệnh khơng trì hỗn bệnh nhân chết vết thương mạch máu; bệnh trầm trọng mổ muộn viêm ruột thừa hay viêm phúc mạc Phân loại theo tình trạng khẩn cấp: Mổ chương trình,theo kế hoạch: tuần,vài tuần vài tháng như:bệnh u xơ tiền liệt tuyến, thoát vị bẹn… Chuẩn bị NB Tiếp xúc NB,thu thập kiện Xét nghiệm tiền phẫu trước mổ Chương trình Giáo dục sức khỏe Thưc cam kết trước mổ Công việc cụ thể mà ĐD cần chuẩn bị trước mổ I Tiếp xúc với NB thu thập kiện  Thực thủ tục hành  Lấy dấu chứng sinh tồn  Hướng dẫn người bệnh đến giường, sinh hoạt khoa phòng, nội quy khoa, giới thiệu NB cấu trúc khoa Tiếp nhận người bệnh 2.Chuẩn bị tâm lý NB trước mổ • Tâm lý người bệnh: lo sợ (đau, khơng thoải mái, biến dạng thể, xa người thân, chết, gây mê, thay đổi lối sống sau mổ)… Vậy nên, ĐD cần quan tâm đánh giá tâm lý NB trước mổ • • ĐD thơng báo cho NB: mục đích, lợi ích, kiến thức phẫu thuật Gặp gỡ, trao đổi với người nhà NB để họ hợp tác với ĐD giúp NB hiểu an tâm phẫu thuật đến, trì hồi phục niềm tin cho NB 3.Dinh dưỡng  ĐD hướng dẫn chế độ ăn tập luyện giảm cân cho người bệnh béo phì trước mổ  NB suy kiệt nhiều bệnh lý không ăn ĐD thực ni ăn dịch truyền an tồn đủ lượng  Nâng cao thể trạng cho người già, suy dinh dưỡng, 4.Nhiễm trùng – thuốc      Nhiễm trùng cấp tính khơng mổ chương trình Nhiễm trùng mạn tính (lao, AIDS) tùy trường hợp mổ  Thực khám chuyên khoa tai mũi họng, răng, tiết niệu, Theo dõi nhiệt độ Thuốc: ĐD hỏi thuốc NB sử dụng có nguy tương tác với thuốc mê, ảnh hưởng đến thuốc tim mạch, huyết áp, miễn dịch chống đông máu… 5.Lượng giá tiền phẫu  •  Khai thác tiền sử, đánh giá sức khỏe tồn trạng Hơ hấp Hỏi: tiền sử khó thở, ho, suyễn, lao,nhiễm trùng đường hơ hấp kinh niên, trước khơng?  • • Khám:đo tần số nhịp thở, kiểu thở, nghe phổi, PaO2 Hướng dẫn NB: hít thở sâu, thở hiệu quả, cách xoay trở, ngồi dậy giúp giãn nở phổi tối đa sau mổ,hướng dẫn người bệnh cách ho, khạc đàm;không hút thuốc lá, thuốc lào tuần trước mổ Hệ tuần hồn • NB cần có chức tuần hồn tốt để đáp ứng nhu cầu oxy, dịch thể, thuốc, dinh dưỡng cho thể.Nếu mức độ bệnh tim mạch nghiêm trọng, phẫu thuật hỗn lại để điều trị ổn định phẫu thuật • Hỏi: Tiền sử bệnh lý tim mạch • Khám: quan sát da niêm, bị chảy máu khơng, theo dõi HA, mạch, cân nặng • Thực y lệnh: đo ECG cho NB Gan – thận • • • • Gan chuyển hóa sinh học thuốc mê Thận thực tiết thuốc mê Hỏi: tiền sử bệnh lý gan, thận Khám:  Gan: đánh giá vàng da bất thường bụng  Thận: đánh giá tình trạng phù, da niêm, nước tiểu Xét nghiệm chức gan, thận Hệ thần kinh – xương khớp – miễn dịch – nội tiết   Cơ xương khớp: tiền sử viêm xương khớp, đánh giá khả vận động, cảm giác…   Miễn dịch: Tiền sử dị ứng ( thuốc, TĂ), chích ngừa, ghép tạng Hệ thần kinh: đánh giá: tri giác, nhận thức, thực y lệnh người bệnh Khai thác tai nạn não, tuỷ sống trước đó… Nội tiết: tiểu đường yếu tố nguy cho giải phẫu gây mê, ĐD cần xác định theo dõi lượng đường máu có chế độ chế tiết cho NB II Các xét nghiệm tiền phẫu Máu: công thức máu, máu đơng, máu chảy, nhóm máu, dung tích hồng cầu, tốc độ lắng máu, chức đơng máu tồn bộ, Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu Chẩn đốn hình ảnh: X quang phổi, siêu âm, điện tim, Siêu âm tim, KUB, CT scan, UIV, MRI… Ngoài ra, tuỳ loại phẫu thuật bác sĩ có y lệnh xét nghiệm khác gan, tuỷ đồ, thận III Giáo dục NB trước phẫu thuật Với người bệnh nội trú: điều dưỡng giáo dục dặn dò buổi chiều trước mổ sau hội chẩn xong chuẩn bị vệ sinh cho người bệnh trước mổ Với người bệnh ngoại trú: điều dưỡng giáo dục dặn dò ngày khám bệnh sáng ngày trước mổ Hướng dẫn người bệnh cần đến và  thường đến trước mổ 1–2 Nếu mổ ngày, điều dưỡng liên hệ với người bệnh để báo trước mổ IV Thực cam kết trước mổ  Ký giấy cam kết trước mổ người bệnh tự nguyện ưng thuận mổ, không bị thuyết phục hay bị ép  Trước ký giấy cam kết người bệnh cần biết chẩn đốn xác định, mục đích điều trị, mức độ thành công mổ, nguy bị thay đổi điều trị  Nếu người bệnh cịn nhỏ, mê, rối loạn tâm thần người thân ký cam kết thay Trong trường hợp cấp cứu phải mổ để cứu sống mà khơng có mặt gia đình người ký tên phải người có trách nhiệm phía bệnh viện V Cơng việc cụ thể mà ĐD cần chuẩn bị NB trước mổ Ngày trước mổ Hồ sơ: ký giấy cam kết, kiểm tra xét nghiệm sơ kết tiền phẫu NB: - Tháo bỏ tư trang NB bàn giao cẩn thận Tháo giả, tóc dài thắt bím,chùi móng tay có màu sơn - Vệ sinh cho người bệnh: vệ sinh chiều hôm trước mổ, vệ sinh vùng mổ tắm rửa vùng mổ, tốt với xà sát khuẩn.   Trường hợp người bệnh gây tê nhịn ăn vào sáng trước mổ - Thụt tháo: cần làm ruột tối hôm trước sáng hôm mổ uống thuốc xổ, bơm hậu môn dung dịch tẩy xổ trĩ Với mổ đại tràng, nguyên tắc đảm bảo phân đại tràng nên cần thực thụt tháo cho người bệnh - Tâm lý trước mổ: điều dưỡng cho người bệnh gặp gỡ người nhà, khuyên người bệnh ngủ sớm, thực thuốc an thần cho người bệnh đêm trước mổ   Đối với NB mổ tiêu hóa nhịn ăn 8-10h trước phẫu thuật Đối với NB trước mổ đại-trực tràng:Trước phẫu thuật ngày cần ăn thức ăn mềm, chứa nhiều nước, trước ngày nên ăn nước cháo sữa + Trước phẫu thuật ngày cần thụt rửa ruột ngày lần Trước ngày phẫu thuật cần thụt rửa vào buổi tối, buổi tối trước ngày phẫu thuật NB cần nhịn ăn THỜI GIAN TỐI THIỂU PHẢI NHỊN ĂN, UỐNG  TRƯỚC KHI MỔ (Áp dụng  cho người bệnh khỏe mạnh, mổ theo chương trình, lứa tuổi) LOẠI THỨC ĂN Thời gian tối thiểu phải nhịn ăn trước mổ Chất lỏng Trước nước lọc, nước trà, cà phê, nước hoa gaz, nước carbonate Sữa mẹ Trước Ăn nhẹ Bánh mì, bánh bao, cháo lỗng, súp Sữa Sữa đặc, sữa tươi loại: sữa động vật có thời gian tiêu hóa giống thức ăn rắn Ăn lo (bữachính) Trước Trước cơm, phở, bún, cháo đặc, thức ăn chiên xào có chất béo 2 Sáng hôm mổ    Thuốc trước mổ Thụt tháo (mổ đại tràng, ) Tổng trạng: dấu chứng sinh hiệu * Chú ý kiểm tra mạch với người bệnh mổ bướu giáp, huyết áp với người bệnh mổ tim, hơ hấp với người bệnh có suyễn hay mổ hô hấp  Thông tin bàn giao người bệnh: đeo bảng tên, nên ghi rõ ràng họ tên, tuổi, khoa, chẩn đoán, phương pháp phẫu thuật     Vết thương: thay băng lại vết thương sẽ, băng kín Dịch thể: truyền dịch, thực thuốc theo y lệnh Đặt ống thông dày (nếu cần) Đặt thông tiểu (nếu cần), cho người bệnh tiểu Chuyển bệnh lên phòng mổ Mổ cấp cứu Quá trình chuẩn bị phải tiến hành nhanh chóng, mổ nhanh tốt tính mạng bệnh nhân bị đe dọa.  Hồi sức tích cực cho NB: lấy dấu sinh hiệu cho NB, thở oxy, truyền dịch…thực y lệnh nhanh nhẹn Vệ sinh vùng mổ, hoàn tất hồ sơ thủ tục, bệnh án, giấy cam kết mổ, đặt sonde tiểu, dày cần Thực xét nghiệm bản, chuẩn bị tâm lý trước mổ chp NB thân nhân, không cho NB ăn uống Chuyển NB đến phòng mổ Tài liệu tham khảo • http://bvdkquangnam.vn/ao-to-nckh/ao-to-nhan-vien-bv/1161-iu-dng-vi-chun-b -bnh-nhan-trc-m.html • http://bvdkquangnam.vn/ao-to-nckh/ao-to-nhan-vien-bv/1161-iu-dng-vi-chun-b -bnh-nhan-trc-m.html • Giáo trình điều dưỡng ngoại/ Khoa ĐD-KTYH Cảm ơn bạn lắng nghe