Vai trò LABA LAMA TRONG QUẢN lý COPD BSCK2 trân

VAI TRÒ LABA/LAMA TRONG QUẢN LÝ COPD BS CK2 NGUYỄN THỊ HỒNG TRÂN Nội dung trình bày Tổng quan COPD: vai trò LABA/LAMA Bằng chứng LABA/LAMA cải thiện cnhh, khó thở, CLCS Bằng chứng LABA/LAMA giảm đợt cấp COPD ĐỊNH NGHĨA COPD (GOLD 2023) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) tình trạng bệnh lý phổi không đồng nhất, biểu triệu chứng hô hấp mạn tính (ho, khạc đàm, khó thở) bất thường đường dẫn khí (viêm phế quản, viêm tiểu phế quản) và/hoặc phế nang (khí phế thủng), gây nên tắc nghẽn lưu thơng khí tiến triển, liên tục dai dẳng (1) GOLD 2023 GOLD (2023), WHO (2015), IHME (2017) COPD nguyên nhân tử vong thứ VN 1 World Health Organization Top 10 causes of death in Viet Nam for both sexes aged all ages (2019) https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death Country statistics and global health estimates by WHO and UN partners (2015) http://www.who.int/gho/countries/vnm.pdf Tần suất COPD Việt Nam 9.4% Lim et al Asia Pacific Family Medicine (2015) 14:4 Khó thở triệu chứng phổ biến ĐỢT CẤP KHÓ THỞ 82% bệnh nhân COPD điều trị trì cịn triệu chứng khó thở Chỉ 2% bệnh nhân COPD điều trị trì cịn gặp > đợt cấp/năm nghiên cứu theo dõi năm 2% Dân số bệnh nhân COPD Dân số bệnh nhân COPD 82% Müllerová H, et al PLoS One 2014;9:e85540 Han MK, et al Lancet Respir Med 2017; 5(8): 619–626 Khó thở ảnh hưởng lên sinh hoạt ngày Kessler R, et al Eur Respir J 2011;37:264–272; Rennard S, et al Eur Respir J 2002;20:799–805 Tác động đợt cấp COPD Qureshi H, et al Ther Adv Chronic Dis 2014;5:212‒227 Vòng xoắn bệnh lý COPD Adapted from Troosters T, et al Respir Res 2013; 14: 115; Waschki B, et al Chest 2011; 140: 331–342 Kết (tt) * Gộp hiệu an toàn: điểm IBiS - Tiotropium/Olodaterol cao 66,83% - T/O 5/5 (66,83%) ≫ G/I 15,6/27,5 (40,43%) > U/V 62,5/25 (30,48%) ≈ A/F 400/12 (28,44%) > G/I 50/110 (19,95%) > G/F 14,4/9,6 (11,50%) Rogliani P., et al Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2019;59:101841 Phân tích gộp hiệu - an tồn LAMA/LABA • Phân tích network meta-analysis 22 nghiên cứu; N = 12,136 bệnh nhân COPD • Tiêu chí nghiên cứu: điểm IBiS* cho biết thứ hạng LAMA/LABA FDC hiệu an toàn, bao gồm thay đổi FEV1 đáy so với ban đầu, TDI, SGRQ, nguy biến cố bất lợi tim mạch So với LAMA/LABA khác, Tiotropium/Olodaterol có điểm số hiệu an tồn cao nhất: IBiS = 66,83% 28,44% 11,50% 40,43% *: Điểm IBiS LAMA/LABA kết hợp điểm SUCRA biểu đồ mạng nhện (radar chart), tỉ lệ phần trăm diện tích chiếm biểu đồ lớn LAMA/LABA có hiệu an tồn cao Điểm SUCRA biến số (FEV1 đáy, TDI, SGRQ, độ an toàn tim mạch) LAMA/LABA xếp thứ hạng tốt xếp hạng 19,95% 66,83% 30,48% Rogliani P., et al Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2019;59:101841 A/F: Aclidinium/ Formoterol; G/F: Glycopyrronium/ Formoterol; G/I: Glycopyrronium/Indacaterol; T/O: Tiotropium/ Olodaterol; U/V: Umeclidinium/ Vilanterol Dữ liệu đời thực LAMA/LABA • Phân tích hồi cứu Đài Loan vòng 12 tháng gồm 536 bệnh nhân COPD • Tiotropium+Olodaterol cải thiện FEV1 FVC (p< 0.0001), giảm điểm khó thở CAT (p < 0.03), giảm tỉ lệ đợt cấp COPD (p = 0.01) so với LAMA/LABA khác So sánh kết cục lâm sàng LAMA/LABA GLY/IND UMEC/VI TIO/OLO GLY/IND: Glycopyrronium/Indacaterol UMEC/VI: Umeclidinium/Vilanterol TIO/OLO: Tiotropium/Olodaterol 1) p-values from Chi-Square Tests of Independence for categorical variables and ANOVA f-test for continuous variables 2) FEV1, FVC, and CAT score differences were calculated by subtracting the FEV1, FVC and CAT score after months of treatment to the base FEV1, FVC and CAT score Cheng S.L J Clin Med 2021;10:2649 doi: 10.3390/jcm10122649 Beeh KM et al Am J Respir Crit Care Med 2017;196:139-49 Các chế có khả làm thuốc giãn phế quản giúp ngăn ngừa đợt cấp COPD Wedzicha JA et al Eur Respir J 2012 IND/GLY giảm đợt cấp so sánh với LAMA Wedzicha et al Lancet Respir Med 2013;1:199-209 Wedzicha et al Lancet Respir Med 2013;1:199-209 Wedzicha JA et al N Engl J Med 2016;374:2222-34 Tiotropium/Olodaterol giảm nguy đợt cấp COPD Phân tích gộp từ nghiên cứu lâm sàng* 9942 bệnh nhân COPD cho thấy: Tiotropium+Olodaterol giảm 11% đợt cấp mức độ trung bình /nặng (p=0.0003) giảm 14% đợt cấp cần nhập viện so với Tiotropium (p=0.0380) Tỉ lệ đợt cấp mức độ trung bình-nặng Tỉ lệ đợt cấp COPD cần nhập viện 0.77 0.68 n=4974 n=4968 Tiotropium Tiotropium/Olo daterol Tỉ lệ hiệu chỉnh biến cố (mỗi bệnh nhân-năm) Tỉ lệ hiệu chỉnh biến cố (mỗi bệnh nhân-năm) RR 0.89 95% CI: 0.84, 0.95 p=0.0003 RR 0.86 95% CI: 0.75, 0.99 p=0.0380 0.13 0.11 n=4974 n=4968 Tiotropium Tiotropium/Olo daterol * Gộp liệu từ TONADO 1+2 DYNAGITO – nghiên cứu lâm sàng pha III, thiết kế ngẫu nhiên, mù đơi, phân nhóm song song, theo dõi 52 tuần, 9942 bệnh nhân COPD mức độ trung bình/nặng Wedzicha J.A., et al Adv Ther 2020;37:4266–4279 Tiotropium/Olodaterol giảm nguy đợt cấp phân nhóm GOLD Tiotropium+Olodaterol giảm 10% đợt cấp trung bình/nặng GOLD A/B (p=0.0179) giảm 11% đợt cấp trung bình/nặng GOLD C/D (p=0.0074) so với Tiotropium Tỉ lệ đợt cấp trung bình/nặng theo phân nhóm GOLD Tiotropium/Olodaterol Tiotropium Gộp liệu từ TONADO 1+2 DYNAGITO – nghiên cứu lâm sàng pha III, thiết kế ngẫu nhiên, mù đơi, phân nhóm song song, theo dõi 52 tuần, 9942 bệnh nhân COPD mức độ trung bình/nặng Wedzicha J.A., et al Adv Ther 2020;37:4266–4279 Tiotropium/Olodaterol giảm nguy đợt cấp so với ICS/LABA từ liệu thực tế • Nghiên cứu đời thực Mỹ 42,953 bệnh nhân COPD • Với 65% BN khơng có đợt cấp năm vừa qua Kết quả: Tiotropium/Olodaterol giảm 24% nguy đợt cấp COPD, đồng thời giảm 26% nguy viêm phổi so với ICS/LABA Quint JK, et al Adv Ther 2021;38:2249–2270 doi: 10.1007/s12325-021-01646-5 Phân tích gộp so sánh LAMA/LABA ICS/LABA/LAMA Gộp RCT Đặc điểm ban đầu: DYNAGITO TONADO® TONADO® WISDOM UPLIFT TIOSPIR 6266 BN COPD mức độ trung bình-nặng 19% bệnh nhân có ≥ đợt cấp năm trước Tiêu chí chính: thời gian đến tử vong nguyên nhân LAMA/LABA/ICS LAMA/LABA Giữa LAMA/LABA LAMA/LABA/ICS không khác biệt thời gian đến tử vong nguyên nhân (Hazard ratio: 0.93; p = 0.742) Tỉ lệ tử vong liên quan hô hấp: LAMA/LABA: 22% LAMA/LABA/ICS: 24% Miravitlles, et al American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2021;203:A2251 Yếu tố cần cân nhắc dùng corticosteroid hít CÂN NHẮC DÙNG NÊN DÙNG TRÁNH DÙNG • Nhập viện đợt cấp năm qua • đợt cấp COPD mức độ trung bình/năm • Viêm phổi tái tái lại • ≥2 đợt cấp COPD mức độ trung bình/ năm • BCAT/máu ≥ 100 đến < 300 t bo /àL ã BCAT/mỏu < 100 t bo /àL ã BCAT/mỏu 300 t bo /àL ã Tin sử bệnh lao • Tiền sử chẩn đốn hen BCAT: Bạch cầu tái toan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease; updated 2023 KẾT LUẬN • Giảm triệu chứng giảm nguy đợt cấp hai mục tiêu điều trị COPD => có vai trị LABA/LAMA • LABA + LAMA tốt so với đơn trị liệu, giúp cải thiện triệu chứng chất lượng sống • LABA + LAMA giúp giảm nguy đợt cấp THANKS!