VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG DẬY THÌ SỚM Ở TRẺ GÁI BS CK1 NGUYỄN THỊ HỒNG LÝ

1 VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG DẬY THÌ SỚM Ở TRẺ GÁI BS CK1 NGUYỄN THỊ HỒNG LÝ BV ĐA KHOA TÂM ANH TP HCM I Mục tiêu  Hiểu vai trị siêu âm chẩn đốn dậy sớm  Biết cách mơ tả phát triển tuyến vú siêu âm theo Tanner  Hướng dẫn mơ tả đo đạc kích thước tử cung, buồng trứng II Nội dung Siêu âm vú Siêu âm tử cung Siêu âm buồng trứng Định nghĩa – Dịch tễ   Dậy sớm : phát triển đặc tính sinh dục thứ phát  Bé gái trước tuổi (có kinh trước 9,5-10 tuổi)  Bé trai trước tuổi Tỷ lệ dậy sớm ngày tăng: Hàn quốc  Trong  Tốc  năm tỷ lệ DTS tăng gấp 4,5 lần, độ tăng năm 45% Độ tuổi trung bình dậy trẻ giới ngày giảm Dịch tễ Dịch tễ Hậu Lạm dụng tình dục Chiều cao (mất 6-7cm) Trầm cảm Tâm lý Sinh sản (mãn kinh sớm) Phân loại dậy sớm Dậy sớm trung ương • DTS thật, phụ thuộc Gonadotropin Dậy sớm ngoại biên • DTS giả, khơng phụ thuộc Gonadotropin Dậy sớm phần • Lành tính, biến thể IV Kĩ thuật siêu âm  Bệnh nhân: bàng quang đủ nước tiểu  Máy siêu âm: 2D, doppler màu, doppler xung  Đầu dò: convex, linear (với trẻ nhỏ, thành bụng mỏng)  Hạn chế: bệnh nhân bụng nhiều trẻ thiếu hợp tác, quấy khóc bàng quang khơng đủ nước tiểu V Siêu âm tuyến vú  Phì đại tuyến vú: gợi ý DTS dấu hiệu riêng lẻ  Mơ tả: thể tích, phát triển mơ sợi tuyến, ống tuyến vú, phân loại theo Tanner  Vú to bên: nang vú, viêm vú, áp xe vú Vú to trẻ sơ sinh tồn đến 12 tháng sau sinh, ảnh hưởng nội tiết tố mẹ, bệnh lý 10 21 Doopler động mạch TC bé gái tuổi Doopler động mạch TC bé gái 11 tuổi Siêu âm doppler động mạch tử cung 22 PI ĐM TC > 4,6 + length TC < 3,5cm -> loại trừ DTS, độ xác tương đương test đỉnh LH sau GnRH Chi phí thấp, không xâm lấn VII Siêu âm buồng trứng  Buồng trứng nằm hai bên tử cung  Ruột nhiều hơi, khó tìm BT  Bàng quang đủ nước tiểu, tìm nhiều lần vùng chậu  Hình dạng BT: tuổi chu kỳ kinh nguyệt  Siêu âm: đo V buồng trứng, số lượng nang noãn, đk nang noãn 23 VII Siêu âm buồng trứng 24 Sơ sinh Tiền dậy Dậy • BT lớn trẻ nhỏ (mean 1cm3 1t, 0,67cm3 2t) • +/- nang nỗn < 10mm (84% 1-2t, 68% 2-6t) • V BT ổn định < 2-3cm3 • Nang nỗn < 9mm • BT dạng bầu dục, V > 4cm3 • Nang nỗn trội > 10mm 25 A: BT giai đoạn sơ sinh B: BT giai đoạn tiền dậy C: BT giai đoạn dậy VII Siêu âm buồng trứng 26 VII Siêu âm buồng trứng Tùy vào giai đoạn phát triển, chia BT thành types  Type 1: đồng nhất, khơng thấy nang nỗn  Type 2: paucicystic, BS nội tiết nhi 32 33 Tài liệu tham khảo Mitchell E RL, J.M., "Puberty and its disorders" Principles and practice of pediatric endocrinology, 2005: p 145-197 Mazgaj, M., Sonography of abdominal organs in precocious puberty in girls J Ultrason, 2013 13(55): p 418-24 Wellington de Paula Martins1, S.P.L., Carolina Oliveira Nastri3, Pelvic ultrasonography in children and teenagers 2009 42(6): p 395-401 Battaglia, C., et al., Pelvic sonography and uterine artery color Doppler analysis in the diagnosis of female precocious puberty Ultrasound Obstet Gynecol, 2002 19(4): p 386-91 Ziereisen, F., et al., The role of Doppler evaluation of the uterine artery in girls around puberty Pediatr Radiol, 2001 31(10): p 712-9 Paesano, P.L., et al., Validation of an Accurate and Noninvasive Tool to Exclude Female Precocious Puberty: Pelvic Ultrasound With Uterine Artery Pulsatility Index AJR Am J Roentgenol, 2019 213(2): p 451-457 34 35