VAI TRÒ của THUỐC ức CHẾ MEN CHUYỂN mới

VAI TRÒ CỦA THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN MỚI ZOFENOPRIL TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ BỆNH MẠCH VÀNH TS.BS NGUYỄN THỊ DIỄM GVC-Trường Đại học Y Dược Cần Thơ NỘI DUNG Nhắc lại vai trò thuốc ức chế men chuyển bệnh lý tim mạch Điểm khác biệt Zofenopril điều trị tăng huyết áp Ưu điểm Zofenopril điều trị nhồi máu tim RAS chuỗi bệnh lý tim mạch RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS THA Mỹ - AHA/ISH 2020 Chú thích: THA : Tăng huyết áp ESC/ESH: Hội tim mạch Châu Âu/ Hội tăng huyết áp Châu Âu AHA/ISH: Hội tim mạch Hoa Kỳ/ Hội tăng huyết áp quốc tế ESC guidelines 2018, Williams B, et al Eur Heart J 2018;39:3021-104 Điểm khác biệt Zofenopril? UCMC ZOF UCMC UCMC Phân loại thuốc ức chế men chuyển Nhóm Phosphat: Fosinpril Nhóm Dicarboxylate: Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Perindopril Nhóm Sulphydral (SH): Zofenopril Borgi et al Adv Ther (2020) 37:4068–4085 Đặc điểm thuốc ức chế men chuyển có gốc S-H Gốc SH Gốc lipid Ức chế men chuyển Tính lipid cao5 Gốc SH đặc trưng1,2,3 Ức chế men chuyển máu1,2,3 Hấp thu tốt vào mô tim, mạch máu1,2,3,5,6 ↓ Angiotensin II Ức chế men chuyển 24h mơ đích5,6 Giãn mạch, hạ áp ↑ Bradykinin Kích hoạt eNOS ↑↑ Nitric Oxide1,4 Bảo vệ tim mạch ↓ Oxy hóa, xơ vữa1,2,3 Donnarumma, et al, J Am Heart Assoc 2016;5:e003531 Borghi , Mancia et al, Cardiol J (IF: 2.74; Q3) 2021 Oct Borghi et al, Adv Ther 2020 37:4068–4085; Scribner A W et al.; Eur J Pharmacol 2003; 482: 95-99 Subissi A et al.; Cardiovasc Drug Rev 1999; 17: 115-133 Cushman D.W Et al; Br J Clin Pharmacol 1989; 28: 115S- Điểm khác biệt Zofenopril: • Có tính lipid cao khả vào mơ tốt • Có lực cao liên kết bền vững với mô tim, thận, mạch máu • Tính chống oxi hóa cao • Tăng NO • Ít phụ thuộc bradykinin Zofenopril với gốc SH giúp kiểm soát huyết áp êm dịu suốt 24h Nghiên cứu RCT 211 BN THA nhẹ - trung bình, phân nhóm ngẫu nhiên với zofenopril liều 7.5, 15, 30 60 mg lần/ngày placebo tuần Malacco E et al.; Am J Hypertens 1998; 11 (4): Zofenopril hạ áp tương đương tốt thuốc khác (6 RCTs) Bệnh nhân Tăng huyết áp Khả hạ áp Zofenopril 30-60mg OD Kết (n = 1659) RCTs chứng Nhẹ - Trung bình ≥75 tuổi Tương đương Amlodipine -10 mg OD P ns, n = 303 Farsang C 20071 Nhẹ - Trung bình ≤65 tuổi Tương đương Lisinopril 10-20mg OD P ns, n = 181 Malacco 20052 Nhẹ - Trung bình Tương đương Candesartan 8-16 mg OD P ns, n = 236 Leonetti 20063 Nhẹ - Trung bình ≤75 tuổi Tốt Enalapril 20 - 40 mg OD Δ = - 3,3 / 2,4 mmHg (SBP/DBP) P