Vai trò của theo dõi Glucose liên tục (CGM) trong quản lý nguy cơ biến chứng

Vai trò của theo dõi Glucose liên tục (CGM)  trong quản lý nguy cơ biến chứng do ĐTĐ TS BS TRẦN MINH TRIẾT BV ĐHYD TPHCM Nội dung Nhu cầu lâm sàng chưa đáp ứng Các loại CGM và các thông số cơ bản của CGM Bằng chứng lâm sàng is‐CGM  Chỉ định CGM Mục tiêu khi sử dụng CGM theo đồng thuận quốc tế về TIR (ATTD 2019) HbA1c không cho biết liệu hạ ĐH & dao động ĐH Cùng giá trị HbA1c  thông tin về: − Dao động ĐH − Hạ ĐH  − Tăng ĐH  khác Kovatchev et al. Diabetes Care 2016; 39(4): 502‐510 Hạ ĐH quan trọng … Phổ biến • 20 cơn/năm (19.3 – 22.6) 1, 2 Khơng nhận biết • 83% số hạ ĐH không nhận biết 3  ghi nhận CGM • 73.7% số hạ ĐH xảy ra vào ban đêm Không báo cáo • 59% bệnh nhân khơng báo cáo hạ ĐH với bác sĩ Nhiều hậu ● BN tự thay đổi điều trị ● Tăng biến chứng, tử vong ● Tăng chi phí điều trị 1. Khunti et al. Diabetes Obes Metab 2016;18:907–15; 2. Pathan et al, J ASEAN Fed Endocr Soc . 2018;33(1):28‐36;  3. Weber et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;115:491–4; 4. Chico et al. Diabetes Care 2003;26:1153–7;  5. Ưstenson et al. Diabet Med 2014;31:92–101; 56 Leiter et al. Can J Diabetes 2005;29:186–92; 7. Yeh et al. Acta Diabetol 2016;53:377–92 Dao động ĐH quan trọng … Dao động ĐH càng cao, nguy hạ ĐH, biến cố tim mạch & tử vong tăng Dao động ĐH thấp Dao động ĐH trung bình Dao động ĐH cao Tỉ lệ (biến cố/100  Bệnh nhân–năm theo dõi) Hạ ĐH nặng Zinman et al. Diabetologia 2018;61:48–57 Biến cố tim mạch chính Tử vong do mọi ngun nhân CGM đo glucose trong dịch mơ kẽ   Sợi mảnh dày 0.4 mm Nằm 5 mm trong mơ da • CGM đo ĐH trong DỊCH MƠ KẼ mơ da • Glucose trong dịch mô kẽ chứng minh thông số đáng tin cậy giá trị đường huyết glucose khuếch tán cách tự do vào khoảng gian bào từ mao mạch. 1 • Sự khuếch tán glucose giữa mao mạch và dịch gian bào có thời gian trễ khoảng 5‐10 phút.2 |    6 2Rebrin 1Rebrin K et Steil GM Can interstitial glucose assessment replace blood glucose measurements? Diabetes Technology Ther 2000; 2(3):461-472 K et al Use of subcutaneous interstitial fluid glucose to estimate blood glucose: Revisiting delay and sensor offset J Diabetes Sci Technol 2010;4(5): 1087-1098 CGM và loại CGM CGM là thiết bị đo glucose trong dịch mô kẽ cách liên tục (tương quan với glucose trong huyết tương,  xảy ra thời gian trễ mức glucose đang tăng giảm nhanh) Real‐time CGM (rtCGM) CGM hiển thị kết liên tục Hệ thống CGM đo hiển thị glucose cách liên tục Intermittently scanned CGM (isCGM) CGM hiển thị kết scan Hệ thống CGM đo glucose cách liên tục hiển thị giá trị glucose “scanning” đầu đọc (reader) smartphone Professional CGM Thiết bị CGM mang cho bệnh nhân phòng khám bác sĩ (hoặc thông qua hướng dẫn từ xa) mang cách kín đáo thời gian định (thường – 14 ngày) Người mang thiết bị biết khơng biết kết glucose Dữ liệu dùng để đánh giá kiểu hình khuynh hướng glucose Các thiết bị không thuộc sở hữu bệnh nhân, mà trang thiết bị phòng khám (ngược lại với rtCGM & isCGM thiết bị cá nhân bệnh nhân) Diabetes Technology: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S85-S99 Các thông số CGM  chuẩn lâm sàng: 2019 10 thơng số hữu ích lâm sàng ATTD, advanced technologies and treatments for diabetes; AGP, ambulatory glucose profile; TAR, time above range (thời gian glucose khoảng mục tiêu); TBR, time below range (thời gian glucose khoảng mục tiêu); TIR, time in range (thời gian glucose khoảng mục tiêu ) Battelino T et al., Diabetes Care 2019 Aug;42(8):1593‐1603; DOI: 10.2337/dci19‐0028 Ambulatory Glucose Profile  (AGP report) Một trang report để: Nhân viên y tế xem ghi nhận vào hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử Sử dụng để thảo luận trình đưa ra quyết định chung với BN ĐTĐ 10 thông số CGM Đường biều diễn AGP Dữ liệu glucose mỗi ngày Battelino T et al., Diabetes Care 2019 Aug;42(8):1593‐1603; DOI: 10.2337/dci19‐0028 Nghiên cứu giới thực (ĐTĐ típ 1 & típ 2)  cho thấy số lần scan càng nhiều, TIR càng cao Khi số lần scan tăng dần từ thấp đến cao (3.5 & 38.5 scan/ngày): • A1c giảm từ 8.2% đến 6.7%  (66.2 to 50.0 mmol/mol, p