Thực trạng điều trị rối loạn lipid máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi tại bệnh viện thống nhất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - QUÁCH TẤN ĐẠT THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - QUÁCH TẤN ĐẠT THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Ngành: Lão Khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết tài liệu nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu tác giả khác Tác giả Quách Tấn Đạt MỤC LỤC Mục lục Danh mục từ viết tắt tiếng việt Danh mục từ viết tắt tiếng anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình – sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thang điểm báo cáo suy yếu Edmonton Phụ lục Phiếu đồng ý chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Tên đầy đủ Chữ viết tắt BMV Bệnh mạch vành BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục bợ ĐTĐ Đái tháo đường CĐTNKƠĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định HCVC Hội chứng vành cấp KTC 95% Khoảng tin cậy 95% KTPV Khoảng tứ phân vị MXV Mảng xơ vữa MĐCC Mức độ chứng MĐKC Mức độ khuyến cáo NCT Người cao tuổi NMCTKSTCL Nhồi máu tim cấp không ST chênh lên NMCTSTCL Nhồi máu tim cấp ST chênh lên RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACC (American College of Cardiology) Trường Môn tim Hoa Kỳ AHA (American Heart Association) Hội Tim Hoa Kỳ BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CRP (C – reactive protein) Protein phản ứng C EAS (European Atherosclerosis Society) Hội xơ vữa mạch máu Châu Âu ECG (Electrocardiogram) Điện tâm đồ ENOs (endothelial NO synthase) Men tổng hợp NO nội mạc ESC (European Society of Cardiology) Hội Tim Châu Âu HDL-C (High-density lipoprotein cholesterol) Cholesterol có tỷ trọng cao LDL-C (Low-density lipoprotein cholesterol) Cholesterol có tỷ trọng thấp NCEP-ATP (National Cholesterol Education Chương trình giáo dục quốc gia Program- Adult Treatment Panel) cholestetol – Ban điều trị người lớn PCI (Percutaneous coronary intervention) Can thiệp mạch vành qua da DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại RLLM theo ATP III 2004 19 Bảng 1.2 Cường độ liều điều trị statin 25 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 39 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học 45 Bảng 3.2 Lý nhập viện các đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch 49 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử sử dụng statin 49 Bảng 3.5 Chẩn đoán hội chứng vành cấp 50 Bảng 3.6 Phân bố vị trí các đợng mạch vành bị tởn thương 50 Bảng 3.7 Phân loại mức độ suy yếu theo thang điểm báo cáo suy yếu Edmonton 52 Bảng 3.8 Bilan lipid máu tại thời điểm nhập viện 52 Bảng 3.9 Tỷ lệ RLLM thành phần tại thời điểm nhập viện .53 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân có LDL-C 2 Nhìn chung, Ông/bà cảm thấy tình trạng sức khỏe nào? Rất tốt/ Tốt Trung bình Xấu 0–1 2–4 5–8 Ln ln Thỉnh thoảng Khơng bao giờ Ơng/bà có dùng từ loại thuốc trở lên ngày không? Khơng Có Thỉnh thoảng Ơng/bà có qn uống thuốc khơng? Khơng Có Gần Ơng/bà có sụt cân đến mức cảm thấy quần áo trở nên rộng trước không Khơng Có Xin tưởng tượng vịng trịn đồng hồ Nhận thức Tình trạng tởng qt Xin Ơng/bà vui lịng đánh số giờ vào vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 giờ 10 phút Ơng/bà có cần giúp đỡ về:  Nấu ăn  Đi chợ, mua sắm Sự độc lập chức  Đi lại  Gọi điện thoại  Vệ sinh nhà cửa  Giặt giũ  Quản lý tiền bạc  Dùng thuốc Khi Ông/bà cần giúp đỡ Ơng/bà có Sự hỗ trợ thể nhờ sẵn lịng giúp mặt xã hợi khơng? Vấn đề dùng thuốc Dinh dưỡng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tâm trạng Ơng/bà có hay cảm thấy buồn hay Khơng trầm cảm khơng? Có Vấn đề tiểu tiện Ơng/bà có bị tiểu khơng tự chủ khơng? Khơng Có Cách tuần Ơng/bà làm những việc sau khơng? Hoạt động thể lực (1) Làm việc nặng nhà như: lau sàn nhà, lau cửa sổ, lau tường mà khơng cần giúp đỡ Có Khơng (2) Lên cầu thang tầng lầu xuống mà không cần giúp đỡ Có Khơng (3) Đi bợ 1km mà khơng cần giúp đỡ Có Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Phiếu đồng ý chấp thuận tham gia nghiên cứu Tên nghiên cứu: “THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT” Nhà tài trợ: Không Nghiên cứu viên chính: Bs Quách Tấn Đạt Đơn vị chủ trì: Bợ mơn Lão khoa – Khoa Y – Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu ❖ Mục đích tiến hành nghiên cứu: Hội chứng vành cấp (HCVC) bệnh lý thường gặp toàn giới đặc biệt tại quốc gia phát triển Theo thống kê Hội tim mạch Châu Âu tính đến năm 2017: Có 55–144 trường hợp nhồi máu tim cấp ST chênh lên (NMCTCSTCL) 100.000 người năm Theo thống kê Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ đến năm 2017, 42 giây có mợt người Mỹ bị HCVC, số người bị HCVC năm 550.000 trường hợp mắc 200.000 trường hợp tái nhồi máu Không thường gặp mà HCVC cịn gây ảnh hưởng vơ nặng nề đến tính mạng sức khỏe người Theo thống kê Hội tim mạch châu Âu công bố năm 2017, dựa thống kê tác giả Townsend N ghi nhận, bệnh tim thiếu máu cục bộ gây 1,8 triệu chết, chiếm 20% tổng số trường hợp tử vong tại châu Âu Trong tỉ lệ tử vong bệnh viện NMCTCSTCL – 12%, tử vong vòng năm lên đến 10% Trong hướng dẫn Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ, theo thống kê tác giả Yeh RW, tỉ lệ tử vong vòng 30 ngày đầu sau NMCT 7,8% Khơng dừng lại đó, may mắn sống sót, những người Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM bị HCVC cịn có nguy đối mặt với nhiều vấn đề sức khỏe tương lai bao gồm: tái nhồi máu, suy tim, đột qụy tử vong Nói đến sinh bệnh học HCVC phải nhắc đến hậu nứt vỡ mảng xơ vữa khơng ởn định Cơ chế hình thành mảng xơ vữa khơng ởn định có tham gia nhiều yếu tố, rối loạn lipid máu yếu tố quan trọng hàng đầu Đã có nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đời cho thấy lợi ích statin dự phịng tiên phát lẫn thứ phát HCVC Bên cạnh tác dụng làm giảm lipid máu, statin cịn cho thấy nhiều lợi ích việc làm giảm nguy mắc biến cố bệnh mạch vành thông qua “hiệu không lipid”, bao gồm tác dụng cải thiện rối loạn chức nội mạc mạch máu, giảm tiến trình oxy hóa, ức chế đáp ứng quá trình viêm giúp tăng hiệu dãn mạch NO, giúp ổn định mảng xơ vữa chống huyết khối Việc sử dụng sớm liều cao statin từ nhập viện bệnh nhận mắc HCVC chứng minh làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch mà không làm tăng nguy bị tác dụng phụ Các nghiên cứu cho thấy giai đoạn sớm HCVC, “hiệu khơng lipid” statin mang lại lợi ích tức thời rõ rệt Tuy nhiên, có nghiên cứu đánh giá tác đợng statin đến thông số lipid máu những bệnh nhân mắc HCVC Tại Việt Nam chúng tơi chưa tìm đề tài thực vấn đề bệnh nhân cao tuổi can thiệp mạch vành qua da Hơn nữa, khác biệt đặc điểm lâm sàng, mức độ thời gian can thiệp, khả theo dõi bệnh nhân mà có khác biệt giữa trung tâm y khoa, giữa quốc gia giữa thời điểm khác Do chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát thực trạng điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất Kết nghiên cứu góp phần cung cấp nhìn chung đặc điểm dân số tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu những bệnh nhân mắc HCVC cao t̉i Từ có những thơng tin, hỗ trợ áp dụng việc sử dụng statin lâm sàng, góp phần cải thiện tiên lượng chất lượng sống bệnh nhân NMCT cấp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ❖ Cách tiến hành nghiên cứu, khoảng thời gian tiến hành, tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, số người tham gia vào nghiên cứu: Các bước tiến hành thu thập thông tin: Các bệnh nhân cao tuổi (≥60 tuổi) chẩn đoán mắc HCVC chọn vào nghiên cứu Bệnh nhân các bác sĩ Khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp điều trị theo phác đồ chuẩn Bệnh Viện Thống Nhất Tác giả tiến hành thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, theo dõi sát suốt thời gian bệnh nhân nằm viện sau tháng xuất viện, ghi nhận lại biến số cần thiết như: đặc điểm nhân trắc, dấu hiệu sinh tồn, xét nghiệm bệnh nhân thực hiện, loại thuốc statin bệnh nhân sử dụng Nghiên cứu không cần lấy thêm mẫu máu, dịch khác Tồn bợ chi phí BHYT chi trả (nếu BN có tham gia BHYT) giống những BN thông thường Sử dụng bảng thu thập số liệu ghi nhận lại đầy đủ thông tin cần thiết Kết thúc thu thập số liệu một BN BN tử vong Khoảng thời gian tiến hành: Dự kiến thời gian lấy mẫu từ 01/11/2019 đến 30/05/2020 - Tiêu chuẩn chọn mẫu: + Tất bệnh nhân ≥ 60 tuổi chẩn đoán HCVC nhập viện điều trị tại khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2019 đến tháng 5/2020 + Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ khỏi nghiên cứu các đối tượng có bệnh tắc nghẽn ống mật, dùng những thuốc làm tăng lipid máu (corticoid kéo dài, lợi tiểu nhóm thiazide, thuốc chẹn Beta: propranolol, pindolol) - Số người tham gia vào nghiên cứu: + Ít 93 bệnh nhân Các nguy bất lợi ❖ Những nguy cơ: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhân tiếp cận chẩn đoán, điều trị theo dõi theo phác đồ thông qua Khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp Bệnh viện Thống Nhất Lượng máu lấy để làm xét nghiệm theo dõi nghiên cứu lượng máu cần thiết cho q trình chẩn đoán điều trị, bệnh nhân khơng cần phải lấy thêm lượng máu khác, khơng ảnh hưởng đến sức khỏe BN Tồn bợ xét nghiệm định xét nghiệm cần thiết cho chẩn đoán, theo dõi, điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp, khơng có chi phí phát sinh thêm Chi phí xét nghiệm chi trả những bệnh nhân khác Tồn bợ chi phí BHYT chi trả (nếu BN có tham gia BHYT) giống những BN thông thường, bệnh nhân chi trả thêm kinh phí khác tham gia nghiên cứu Do nghiên cứu chúng tơi khơng ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh phí điều trị, kết điều trị, không ảnh hưởng đến thời gian nằm viện vấn đề xã hợi khác ❖ Lợi ích Ơng/bà tham gia nghiên cứu chẩn đoán điều trị theo phác đồ giống những BN khác Đặc biệt việc theo dõi lâm sàng, xét nghiệm điều trị tham gia nghiên cứu giúp đánh giá trình diễn tiến bệnh sát Kết nghiên cứu mà ơng bà tham gia giúp đánh giá tình hình điều trị giúp cải thiện chất lượng điều trị cho nhiều bệnh nhân khác sau Đồng thời, ông/ bà người nhà cung cấp đầy đủ thơng tin liên quan đến bệnh để có nhận thức đắn mức độ tiên lượng, tầm quan trọng biện pháp theo dõi phòng ngừa Người liên hệ Họ tên: Bs Quách Tấn Đạt Số điện thoại: 0919824686 Email: drdatquach@gmail.com Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Sự tự nguyện tham gia Người tham gia quyền tự định, không bị ép ḅc tham gia Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Trong trường hợp người vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy bảng chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật Tất các thông tin cá nhân các thông tin khác ơng/bà nghiên cứu giữ bí mật cách viết tắt họ tên mã hóa địa Các thông tin không công bố cho khác nhà nghiên cứu, trừ có đồng ý ơng/bà II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hợi xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận một Bảng Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký của người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký của người làm chứng của người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chữ ký của Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn bợ bảng thơng tin đây, các thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu “THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT” Mã số bệnh nhân: Ngày thu thập thông tin: I HÀNH CHÁNH: Họ tên (viết tắt tên): Ngày/tháng/năm sinh: Giới tính: Nam  Nữ  Địa chỉ: TPHCM  TP khác  Số hồ sơ nhập viện: Bảo hiểm y tế Có  Thu nhập hàng tháng Không  < 5triệu  5-10 triệu  > 10 triệu  Nghề nghiệp: Tình trạng nhân: Sống mợt  Sống gia đình  Sống người khác  10 Trình đợ học vấn: Mù chữ  Cấp  Cấp  Cấp  Đại học  11 Ngày/tháng/năm nhập viện: Xuất viện 12 Cân nặng (kg): 13 Chiều cao (cm): 14 Huyết áp lúc nghỉ (mmHg): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 15 Nhip tim lúc nghỉ (lần/phút): II LÝ DO NHẬP VIỆN: III TIỀN CĂN BỆNH LÝ ĐI KÈM CĨ/KHƠNG Tăng huyết áp Có  Khơng  Đái tháo đường Có  Khơng  Suy tim Có  Khơng  Tiền NMCT Có  Khơng  Tiền PCI Có  Khơng  Tiền CABG Có  Khơng  Bệnh mạch máu ngoại biên Có  Khơng  Thối hóa khớp Có  Khơng  Lỗng xương Có  Khơng  Bệnh thận mạn Có  Khơng  Xơ gan Có  Khơng  Hen Có  Khơng  Bệnh phởi tắc nghẽn mạn tính Có  Khơng  Bệnh lý mạch máu não Có  Khơng  Parkinson Có  Khơng  Sa sút trí tuệ/ Alzheimer Có  Khơng  Viêm lt dạ dày/ tá tràng Có  Khơng  Suy giáp Có  Khơng  Cường giáp Có  Khơng  Giảm thính lực Có  Khơng  Rối loạn tiết niệu (tiểu khó, bệnh Có  Khơng  tiền liệt tuyến…) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GHI CHÚ (THỜI GIAN) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IV CHẨN ĐOÁN: Cơn đau thắt ngực khơng ởn đinh Có  Khơng  NMCT khơng ST chênh lên Có  Khơng  NMCT ST chênh lên Có  Khơng  Phân độ Killip: GRACE Score: V YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH LÝ CĨ/KHƠNG Hút thuốc Có  Không  Rối loạn lipid máu Có  Khơng  Tăng huyết áp Có  Khơng  Đái tháo đường Có  Khơng  Tiền sử gia đình mắc bệnh Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  GHI CHÚ (THỜI GIAN) mạch vành Bệnh thận mạn Đã điều trị statin a Rosuvastatin b Atorvastatin VII ĐÁNH GIÁ LÃO KHOA TỒN DIỆN Mức đợ suy yếu (theo thang điểm Edmonton) Hoạt động chức (ADLs-Katz): Hoạt động sinh hoạt ngày (IADL-Lawton): Tình trạng nhận thức (Mini-cog) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Nhắc từ  Nhắc 1,2 từ  Không từ  Test vẽ đồng hồ: Trầm cảm (GDS) Có  Khơng  Suy dinh dưỡng (MNA-SF) Có  Khơng  Nguy té ngã (Johns-Hopkins) Thấp  Cao  VIII CẬN LÂM SÀNG: XÉT NGHIỆM LÚC NHẬP VIỆN Troponin I (ng/L) Hb (g/L) Acid uric (mg/dL) Creatinin (µmol/l) CrCl (ml/phút) AST (U/L) ALT (U/L) Cholesterol toàn phần (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) LDL – C (mmol/l) HDL – C (mmol/l) Non - HDLC (mmol/L) Siêu âm tim (EF % + bệnh lý van tim) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SAU THÁNG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IX: KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH Số nhánh tổn thương:…… LAD  LCx  RCA  LM  RCA  LM  Số nhánh can thiệp: ………… LAD  LCx  X ĐIỀU TRỊ: NHÓM THUỐC LOẠI Chẹn bêta Aspirin Clopidogrel Chống kết tập tiểu cầu khác Thuốc kháng đông Statin UCMC/UCTT Kháng Aldosterol Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T/Đ LIỀU LIỀU GHI CHÚ BẮT KHỞI RA (NẾU CÓ THAY ĐẦU ĐẦU VIỆN (mg) (mg) ĐỔI: LOẠI, LIỀU, THỜI ĐIỂM, LÍ DO) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thuốc khác (Ivabradin, Digitalis, lợi tiểu) Tổng số thuốc Các thuốc có nguy tương tác với statin: Itraconazole, Ketoconazole Erythromycin, Clarithromycin, Telithromycin Ciclosporin Danazol Verapamil, Diltiazem Amiodarone Warfarin/courmarins Fibrates Ezetimibe XI BIẾN CỐ TRONG THÁNG Giá trị Có  Khơng  Tái nhập viện (ngun Có  Khơng  Cịn sử dụng statin nhân, ngày NV, số lần NV) Tử vong Có  Khơng  Tác dụng phụ statin Có  Khơng  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn