6 sinh lý nội tiết ôn nội trú

6 SINH LÝ NỘI TIẾT nguyên tắc chính: - Tương tác hormon thụ thể tương ứng - Tương tác trục hạ đồi-tuyến yên tuyến nội tiết đích nằm phần bên thể - Ngay từ thời La Mã nta biết đến hoạt động ngoại tiết xuất dịch tiêu hóa, tuyến mồ hôi, tuyến bã, tuyến nhầy… - Endocrinology: nội tiết Neuroendocrinology: thần kinh nội tiết Biotechnology: kỹ thuật xét nghiệm Replacement theraphy: điều trị thay hormon  điều trị nhiều bệnh lý mà trước nta cho ko rõ nguyên nhân ko có phương pháp để điều trị Tuyến ngoại tiết: tác động nơi định -> có bệnh lý -> bệnh lý khu trú vị trí dịch tiết tiết Tuyến nội tiết: tác động nhiều quan > bệnh lý xảy có triệu chứng đa dạng, tồn thân, quan bị ảnh hưởng thay đổi trình bệnh lý nội tiết xảy -> khó chẩn đốn bệnh triệu chứng nhiều dễ chồng lấp với bệnh lý quan khác Exocrene Gland: tuyến ngoại tiết -> đặc trưng lớp Tb biểu mo bao xung quanh ống dẫn để dẫn chất tiết men tiêu hóa, chất nhầy, chất bã lên bề mặt thể vào khoang Tuyến nội tiết: bao gồm khối TB biểu mô chế tiết, khơng có ống dẫn bên trong, bao quanh bới hệ thống mạch máu xung quanh -> đẫn chất tiết đến đến toàn thể Tuyến nội tiết: TB chế tiết tiết hormon vào máu -> vận chuyển đên tb đích nằm xa vị trí tb chế tiết ban đầu - Trên bề mặt TB đích có phân tử gị receptor Gắn Hormon theo tương ứng cấu hình khơng gian chiều, giống ổ khóa (receptor) chìa khóa(hormon) - Có nhiều dạng tương tác thông tin khác thể:  Endocrine: truyền thống Tức Tb chế tiết xa tiết hormon vào máu tác động lên tb đích nơi cách xa  Paracrine: tb cận tiết Cũng tb chế tiết tiết hormon tác động lên thụ thể tb khác ko thông qua đường máu tb nằm liền kề  Autocine: tự tiết Tb tiết hormon hormon quay lại tác động lên  hình thức tác động nội tiết - Hệ TK: điều hòa dẫn truyền xung thần kinh -> diễn nhanh, thời gian ngắn, nhanh hết Hệ nội tiết: chậm tác dụng hơn, hiệu kéo dài lâu hệ TK - Tuyến nội tiết lớn: trục Hạ đồi –Tuyến yên, tuyến ức, tuyến thượng thận, tuyến tụy, tuyến sinh dục ( buồng trứng, tính hồn) - Bài đề cấp tuyến nội tiết có chức nội tiết đơn - Hệ TK kiểu tác động Paracrine tb tương tác với qua synap Tai sypnap, Tb dẫn truyền phóng thích neurone transmitte (chất dẫn truyền tk) tác động lên thụ thể nằm màng sau synape neurone thứ - Giữa hệ TK nội tiết khác giải phẫu mặt hoạt động chung tb tiết chất tác động lên tb khác Nội tiết chọn đường máu đến tb xa, Thần kinh chọn đường Paracine  hệ TK hệ nội tiết có phương thức hoạt động gần gũi nhau, chức phận giống điều hịa tồn thể Là hệ thống quan lớn có vai trị tối quan trọng thể Dạng lai (nửa TK, nửa nội tiết): Neurone tiết hormon -> máu -> tác động tb xa Những TB gọi tb TKnôi tiết, hoạt động trục hạ đồi-tuyến yên Đây đóng vai trị trung tâm làm chủ toàn hệ thống nội tiết thể Đây tuyến nội tiết thể Đây hình ảnh hormon tiết từ tuyến nội tiết  Tuyến giáp: Thyroxin  Tuyến cận giáp: PTH  Tuyến thượng thận: Cortisol, Adosterone, catecholamin (adrenaline vùng tủy)  Tuyến tụy: insulin, glucagon  Buống trứng: Estradiol, Progesterol  Tinh hoàn: Testosterone  Các tuyến nội tiết đích nằm bên thể: tuyến thường tiết khoảng 1-2 hormon  Vùng hạ đồi tiết (màu xanh dương), tuyến yên (màu đỏ): tiết >6 hormon Đây tuyến nội tiết có trọng lượng tỉ lệ nhỏ thể làm nhiệm vụ điều hòa tất tuyến lại Mỗi loại hormon tiết điều khiển tuyến bên Vai trò hormon điều hòa cảm xúc Nhất hormon tiết từ trục hạ đồi n đóng vai trị nhưu neurone tranmite hoạt động hệ trục TK Thay đổi nồng độ dopamin, serotonin, oxytoxin máu liên quan đến cảm xúc khác Vui: serotonin tăng lên tới đỉnh, Dopamin Oxytoxin giảm thấp Serotonin Oxytoxin giảm thấp Cả chất tăng cao Hóa học cảm xúc liên quan đến điều hịa hormon Tồn hệ nội tiết có nhóm chức chính: Tăng trưởng: GH, insulin, hormon tuyến giáp( kích thích phát triển não bộ) Duy trì định nội mơi: dảm bảo mơi trường ổn định giúp chuyển hóa tb diễn bình thường VD: glucose máu điều hòa insulin glucagon, Na K điều hòa với Aldosterone, Ca máu điều hòa PTH canxitonin Hoạt động sinh sản: Buồng trứng tinh hồn  Tóm lại, có chữ: tăng trưởng, nội mơi, sinh sản - Chia làm nhóm: (sự phân loại ko với Hormon mà với hầu hết chất diện thể, vd: vitamin, chất dinh dưỡng, chất đưa vào từ thức ăn…) - - - Theo nguyên tắc, HR tan nước vận chuyển tự huyết tương mà ko cần gắn với protein tự HR tan lipid vận chuyển cần gắn với protein nằm đại phân tử lipoprotein Khi HR tan nước di chuyển đến mơ đích gặp rào cản màng Phospholipid kép tế bào, làm cho chúng ko di chuyển qua màng TB chúng tác động lên thụ thể nằm bề mặt bào Trong HR tan lipid thi xuyên qua lớp phospholipid dễ, tác động lên thụ nằm khu vực nội bào Sau sử dụng xong, HR tan nước đưa thận -> HR nhỏ kích thước lỗ lọc cầu thận-> thải HR tan lipid gắn với protein ko thể qua lỗ lọc thận -> đưa gan để gan thực trình khử độc  chuyển từ chất ko tan nước thành chất tan nước Như vậy, tính chất tan nước hay tan lipid quan trọng, HR, chất dinh dưỡng đưa thể, vitamin thuốc… HR tan nước có nhiều loại  ko nhớ hết -> nhớ cách loại trừ Có nhóm HR tan lipid đến từ tuyến vỏ thượng thận(Cortisol Aldosteron), sinh dục (estrogen, progesterine, testosterone), tuyến giáp (T3,T4), cịn có Calcitriol (Vit D) Tương ứng với loại HR tan nước tan mỡ có loại thụ thể: TT màng TT nhân Các HR tan nước gắn lên TT màng  thay đổi phản ứng sinh hóa tế bào ( tức ko kích thích tb tạo protein mà hoạt hóa bẩt hoạt protein, enzyme có sẵn) -> hiệu tác dụng nhanh, thời gian ngắn (khi HR tách khỏi TT phản ứng chấm dứt tb trả vê trạng thái ban đầu) Trong đó, HR tan lipid gắn lên TT nội bào -> nguyên phức hợp HRTT di chuyển vào nhân gắn lên vùng gene khới động làm gia tăng trình phiên mã, dịch mã -> tạo protein Thời gian để có tác dụng thường chậm ( vài tiếng -> ngày), kéo dài lâu Do dùng HR tan lipid làm thuốc cần lưu ý điều để tránh tác dụng ko mong muốn điều trị VD: dùng Cortisol kéo dài-> HC Cushing -> cho BN cắt Corticoid -> vài tháng sau BN triệu chứng HC Cushing Thụ thể HR tan nước Thu thể màu tím nằm màng tb, đồng thời kênh ion Khi ligand đến gắn thụ thể kênh mở cho phép ion Ca tràn tb làm thay đổi điện màng, thay đổi co hoạt động bên màng tb Protein G thường gồm tiểu đơn vị: alpha, beta, gamma Khi hormon màu xanh gắn lên thụ thể, protein G bị kích hoạt tách Thành phần G-alpha thường đóng vai trị hoạt động, đến kích thích mở kênh ion, hoạt hóa enzyme nằm vị trí khác màng tb Tóm lại, có loại thụ thể với HR bản: thụ thể tan nước ( TT liên kết với kênh ion, TT liên kết protein G, TT liên kết với enzyme-điển hình tyroxin kinase), thụ thể nội bào dành cho HR tan lipid HR chui thẳng qua màng tb -> gắn lên thụ thể -> phức hợp HR-TT di chuyển vào nhân gắn lên vũng gen khởi động DNA -> mở gene cấu trúc phía sau > mRNA -> Protein: thức chức HR Lúc này, cho dù HR có bị phân hủy hay rời khỏi tb protein chưa bị hủy chức HR với TB thể -> thời gian tác dụng thường kéo dài lâu Thụ thể đặc hiệu nằm màng tb tương tự HR tan nước Phức hợp HR-protein vận chuyển gắn với TT màng tb, sau thực q trình Endocytosis (nhập bào) Khi vào tb tách HR riêng -> HR gắn lên TT tb để thực tác động Trục khép kín Hố có hình dạng giống n ngựa TY sau: phóng thích HR theo nhu cầu thể Tại trung não: có khối hình elip đồi thị Bên vùng hạ đồi (Hypothalamus: vùng nằm phía phiá trước đồi thị, trung tâm hệ thống nội tiết), phân biệt với Subthalamus nằm phía sau đồi thị Nối dài tuyến yên Con đường tiếp xúc với TY qua phẫu thuật phẫu thuật nội soi xoang mũi mỏ u tuyến yên Tuyến yên tách thành phần: yên trước màu nâu nhạt, yên sau có màu nâu đậm ( màu với vùng hạ đồi) Vùng hạ đồi vùng tuyến yên sau có nguồn gốc Tuyến yên sau vùng nối dài trục hạ đồi, bao gồm tập hợp sợi trục tb neurone trục hạ đồi Toàn tuyến yên trước, sau nằm hố yên sọ Tạo từ phần có nguồn gốc hồn tồn khác nhau: Túi Rathke tạo thành yên trước ( yên tuyến) gọi Adenohypophysis ( phần có chức chế tiết, tuyến thực sự) Phía sau Neurohypophysis (yên thần kinh) nguồn gốc từ Diencephalon (não trung gian) FSH, LH tác động lên buồng trứng tinh hoàn Ngồi ra, tuyến n trước cịn tiết MSH -> kích thích tb da tiết melatonin (tb sắc tố) để chống lại tia cực tím Tiết Endorphins (chất giảm đau nội sinh) có vai trị làm giảm cảm giác đau đẫn truyền hệ TKTW với hoạt động ngày cử động, ăn uống, lại, co thắt tiêu hóa … Nếu dùng liên tục lâu dài morphin làm trục hạ đồi lúc hiểu thể đủ endorphine ko tiết theo chế điều hòa ngược Khi BN dùng morphine mà ngưng đột ngột -> đau dội với hoạt động thường ngày Muốn cai nghiện BN phải vượt qua thòi kỳ này, chờ đến tuyến yên tiết Endophine nội sinh Tuyến yên sau dự trữ HR: AVP(arginin vasopressin) hay gọi ADH, Oxytoxin Có nhân tương ứng: nhân cạnh não thất nhân thị Cả nhân tiết HR với mức dộ khác Có nhân tương ứng: nhân cạnh não thất nhân thị Nhân thị tiết 5/6 ADH ( màu tím), 1/6 cịn lại Oxytoxin Nhân cạnh não thất tiết 5/6 Oxytoxin (màu hồng), 1/6 ADH ADH xuống thận -> kích thích mở kênh Aqua porin để tái hấp thu nước tb biểu mơ ống lượn xa ống góp khoảng 10-20% lượng nước -> đặc nước tiểu Phóng lớn ống góp lên Thụ thể ADH (màu đỏ): thụ thể liên kết với protein G biến đổi ATP -> cAMP hoạt hóa protein kinase A -> đưa kênh aquaporine hòa màng -> nước qua kênh hấp thu ống góp HR liên quan đến chuyển Khi phụ nữ mang thai gần đến ngày sinh, đầu em bé chút xuống cổ tử cung làm nong CTC -> CTC dãn -> luồn thần kinh não kích thích vùng HĐ-TY phóng thích Oxytoxin -> kích thích tồn khối tử cung -> co bóp tử cung -> gị chuyển -> tống đứa bé Khi em bé ngồi, Oxytoxin tiếp tục kích thích co tử cung giúp đẩy bánh ra, cầm máu ngăn chặn băng huyết dau sinh Trong sản khoa ứng dụng Oxytoxin cách tiêm liều để thúc đẩy chuyển liều thứ giúp co hồi tử cung Khi cho bú, động tác mút núm vú -> dẫn truyền TK hướng tâm đến hạ đồi -> kích thích tiết HR prolactin Oxytoxin giúp tiết sữa đẩy sữa Oxytoxin giúp co thắt ống dẫn sữa đẩy sữa Cho bú sớm tốt sau sinh, cho bú bên Oxytoxin đóng vai trị HR tình u Khi thể tiếp xúc với nhau, tiết Oxytoxin giúp đạt cực khoái giao hợp Khi nghe nhạc hay nhìn cảnh vật yêu thương, thể tiết Oxytoxin làm cho cảm thấy đẽ chịu, ấm áp Sinh ngã âm đạo tiết Oxytoxin, sinh mổ giảm lương Oxytoxin -> sau sinh mổ dễ nhiễm trùng hậu sản ko đủ Oxytoxin làm tử cung ko co thắt tốt để đẩy sản dịch -> dễ phong bế sản sinh -> thuận lợi cho vi khuẩn phát triển -> biến chứng thường gặp phụ nữ sinh mổ ngày Phụ nữ sau sinh mổ có biến chứng trầm cảm nhiều so vưới sinh thường Đây vùng chứa Tb thần kinhnội tiết ( neuron ko tiết neuronetranmiter để liên hệ với neurone khác mà ngược lại tiết HR theo hệ mạch cửa đến tuyến yến trước) Hệ mạch máu vùng nối hạ đồi với tuyến yên trước Mạng mạch máu mang HR tiết từ vùng hạ đồi tác động lên tuyến yên trước Lấy máu tĩnh mạch đo HR đích (tuyến giáp, tuyến thượng thận,…), HR TY đo ( FSH, LH, TSH,…), nhiên HR vùng hạ đồi ko định lượng máu ngoại vi lượng HR từ hạ đồi xuống tác động lên yên trước hết rồi, lượng lại máu ngoại biên thấp nên ko thể định lượng