1 chi trên ôn nội trú

CHI TRÊN VÙNG NÁCH Giải phẫu ko khó nhiều danh pháp Khi học giải phẫu tạm quên danh pháp lâm sàng Vùng nách hình tháp cạnh (4 mặt): mặt trong, ngoài, sau, trước đỉnh, đáy  Đỉnh phần Là phần giới hạn khe sườn đòn  Đáy (ở dưới) da tổ chức da  Trong hố nách có bó mạch thần kinh từ vùng cổ xuống tiếp tục với chi đặc biệt ĐM địn  Thành ngồi: ngồi vùng denta (cơ denta) -> xương cánh tay -> khớp vai  Thành trước thành trong: vùng ngực  Thành sau: vùng vai Tất thành tạo nên khoang hố nách Thành trước: ngực lớn Cắt ngực lớn -> thấy rõ thành Thành ngồi: denta Nhìn từ lưng -> thành sau: có nhiều Mạc ngực: bs thẩm mỹ dùng nhiều lớp sâu bọc mạc đòn ngực Cơ ngực lớn giới hạn với denta rãnh denta ngực (rãnh denta) Đi TM đầu Thầy không hỏi nguyên ủy, bám tận Thi: thần kinh, mạch máu chi phối, động tác liên quan tới phục hồi chức Khi cắt ngực lớn, tiến sâu thấy cơ: Cơ ngực bé Cơ địn: nhỏ nằm phía x đòn Cơ quạ cánh tay  gia cố thêm cho thành với ngực lớn tạo nên thành trước hố nách Gồm Ngồi cịn có tăng cường (3 cơ): có nguyên ủy bám tận nằm vị trí gần giúp gia cố thêm độ thành sau: Nhìn đằng sau thấy phần denta Tách (cơ thang, lưng rông, tam đầu) thấy thành sau Lấy mốc gai vai: nằm gai vai, nằm gai tròn: tròn lớn tròn bé Cơ vai nằm mặt trước xương vai Nhìn sau thấy gai vai, gai, gai, tròn bé Giữa tròn đầu tam đầu tròn lớn bé kết hợp với xương cánh tay -> khoang tam giác Đầu tam đầu cắt vô -> lỗ tứ giác lỗ tam giác nhỏ Thành đơn giản khó nhìn Cơ trước có nhiều bó sợi Những vó sợi bám vào khoảng x.sườn Chứa nhiều mạch máu, thần kinh quan trọng Tổ chức mỡ để bảo vệ TK, mạch máu Mỡ giúp hấp thu lực va chạm Các quan bảo vệ: hạch bạch huyết Tách mô đệm, thấy đám rối thần kinh, động mạch, tĩnh mạch thân, thân cho nhánh: nhánh trước sau -> có nhánh Nhánh trước thân -> bó ngồi nhánh sau hợp lại thành bó sau Nhánh trước thân -> bó Thân trên, giữa, gọi theo vị trí Bó ngồi, trong, sau so với ĐM Vì bó kẹp ĐM nách Từ bó cho nhiều nhánh TK để chi phối cho chi phần vùng ngực Bó ngồi cho TK bì (chức vùng cánh tay) Bó rễ ngồi -> TK Bó có nhiều nhánh -> TK bì cánh tay (cảm giác da vùng cánh tay), bì cẳng tay (CG da vùng cánh tay), TK trụ Bó sau -> TK nách, TK quay ĐM nách ĐM đòn đổi tên qua điểm x.đòn Trên đường ĐM cho nhánh bên (slide) Nhánh ngực: cấp máu cho vùng x.ức Cắt x.đòn -> thấy nhánh bên ĐM ngưc trên: cấp máu cho vùng ngực ĐM mũ cánh tay trước vòng mặt trước x.cánh tay ĐM mũ cánh tay sau vịng phía sau nối với  đoạn thắt được, chỗ ko thắt được? (câu hỏi thi) VÙNG CÁNH TAY Bài thầy soạn để nhắc để bạn theo thơi Cịn chủ yếu phải đọc thêm sách Ít hỏi tĩnh mạch thường TM kèm ĐM Về mặt vị trí Về mặt phân chia Mặt cắt ngang qua x.cánh tay: ngồi da mơ da -> mạc bọc Bên có bó mạch (ĐM, 2TM kèm, TK) vách gian cơ: trong, Xương cánh tay + vách gian -> vùng cánh tay trước, vùng sau Vùng cánh tay trước có ( nhị đầu có đâu nên có bó cơ) Vùng cánh tay sau: tam đầu Trong ống cách tay có ĐM cánh tay, TM cách tay, TK Lớp nông: lưu ý TM đầu TM TK bì cách tay xuất phát từ bó ĐM nách qua bờ ngực dé đổi tên thành ĐM cánh tay ĐM cánh tay sâu xuyên qua vách gian vùng sau TK bì xuyên qua quạ cánh tay, chi phối cho vùng cánh tay trước TK bắt chéo phía trước ĐM cánh tay TK TK trụ ống cánh tay, ko chi phối cho vùng cánh tay mà xuống chi phối cho vùng cẳng tay TK trụ ko có chức vùng cánh tay TK bì TK hỗn hợp, vừa chi phối VĐ, vừa chi phối CG TK quan trọng TK bì cẳng tay trong: Đi qua hết ống cánh tay, xuống cẳng tay chi phổi cảm giác TK quay có nhánh mặt sau cánh tay -> nói sau TK trụ: xuống bờ trụ cẳng tay Chỉ có nhất: tam đầu cánh tay gồm: đầu dài, đầu ngoài, đầu Phải tách đầu dài đầu thấy rõ đầu tròn lớn bé kết hợp với xương cánh tay -> khoang tam giác Đầu tam đầu cắt vô -> lỗ tứ giác lỗ tam giác nhỏ Thường ĐM lớn có TM để cấp máu Gãy 1/3 x cánh tay có ảnh hưởng tới ĐM cánh tay sâu có tổn thương ko? cánh tay, TK TK trụ ko có nhánh bên TK quay có cảm giác vận động cho vùng cánh tay sau Tóm lại, vùng cánh tay có vùng cánh tay trước sau Vùng cánh tay trước: CG (TK bì cánh tay TK bì), VĐ (TK bì), mạch máu (nhánh bên ĐM cánh tay) Vùng cánh tay sau: TK quay chi phối vừa CG, vừa, VĐ, ĐM cánh tay sâu (nhánh bên ĐM cánh tay) VÙNG KHUỶU Vùng khuỷu ko có chính, tán cánh tày cẳng tay bám vào chia thành rãnh: rãnh nhị đầu ngồi, rãnh nhị đầu Trong đó, có mạch máu thần kinh bên Trong lớp nơng có nhiều TM -> nhớ thôi, BS ko dùng nhiều, điều dưỡng dùng để tiêm truyền… Trong số trường hợp ko có TM giữa, có TM đầu TM Có chữ M chữ H Dạng chữ H: ko có TM đầu TM mà có TM trụ, cịn TM đầu phía ngồi, TM phía định Có tốn cơ: tốn ngồi, tốn phía ngồi, tốn Toán giữa: vùng cảnh tay xuống Tốn ngồi trong: vùng cẳng tay toán chia vùng khuỷu thành rãnh toán chia vùng khuỷu thành rãnh Rãnh nhị đầu ngoài: TK quay Rãnh nhị đầu trong: ĐM cánh tay, TK ĐM cánh tay chia nhánh tận: ĐM trụ ĐM quay VÙNG CẲNG TAY hay khốt ngón tay tương đối Trong sách ghi khốt học khốt ngón tay Vách gian theo hướng lên vào Chia ra: vùng cẳng tay trước sau Có dạng chữ H (xem lại vùng khuỷu) TK bì cẳng tay bì: chi phối cho vùng cánh tay, xuống chi phối cảm giác cho vùng cẳng tay