3 SỰ CHUYÊN CHỞ O2 VÀ CO2 TRONG MÁU Có giai đoạn hơ hấp: Giai đoạn thơng khí phổi: đưa O2 vào thải CO2 Giai đoạn trao đổi khí phổi Giai đoạn vận chuyển O2 Trao đổi O2 CO2 mô Hemoglobin cấu tạo tiểu đơn vị: 2alpha, beta Hemo kết hợp O2 Sự xuất Hemoglobin máu làm tăng khả chuyên chở O2 lên 70 lần, CO2 lên 17 lần Chuyên chở O2 máu dạng: Dạng hòa tan (trực tiếp huyết tương): tan 0,3ml O2/dL/100mmHg O2 -> chiếm 3% tổng lượng O2 chuyên chở thể Dạng O2 gắn với Hb (dạng chủ yếu): lên 20 ml/dl máu -> chiếm 97% lượng O2 chuyên chở - Trục ngang phân áp O2 Trục đứng số ml O2 chuyên chở máu Tương quan phân áp O2 lượng O2 chuyên chở tương quan tuyến tính Mặc dù tăng phân áp O2 lượng O2 chuyên chở nhiều tăng đến 1520 có tình trạng ngộ độc mơ Ngộ độc mô gốc Peroxyl tạo -> Oxy hóa mơ VD: thở Oxy liều cao kéo dài -> xơ hóa ĐM võng mạc trẻ sơ sinh, xơ phổi O2 dao lưỡi - Khảo sát mối tương quan phân áp O2 (mmHg) nồng độ O2 máu (ml/100ml máu) - Các đường cong tương ứng với nồng độ Hb khác nhau: 20, 15, 10 g/dl - Nếu 100% Hb liên kết với O2 -> nồng độ O2 chuyên chở O2 cao đường cong có Hb cao - Đường ko phải đường thẳng tuyến tính đường cong Barcroft - Lượng O2 chuyên chở phụ thuộc nồng độ Hb Tuy nhiên, có nhiều Hb tăng số lượng hồng cầu tăng độ nhớt máu -> ảnh hưởng đến khả giao O2 cho mô Khi Hct = 40% -> khả giao O2 cho mô tối ưu Cơ thể có thích nghi Khi Hct bình thường 38-42% - Trục ngang phân áp O2 (mmHg) - Trục đứng bên T phần trăm Hb bão hòa O2 (%) - Trục đứng bên P nồng độ O2 máu (ml/100ml) - Đường cong Barcroft có hình chữ S ( chữ sigma) kháng lực O2 với Hb thay đổi Nếu O2 kết hợp với Hb -> tăng lực O2 với Hb -> giúp O2 gắn Hb dễ Đặc biệt, PO2 thấp =20, 30, 40 mmHg đường cong có dạng thắng đứng -> thường PO2 nằm mô ( độ bão hòa Hb thây đổi lượng lớn - VD: PO2 giảm (40->27 =13 mmHg) -> độ bão hòa O2 giảm 25mmHg; để giảm Hb bão hịa từ 97%>75%, phải giảm PO2 từ 95->40 mmHg (55mmHg: nhiều) Điều có lợi cho thể phần lớn mơ có PO2 thấp - Khi phân áp O2 cao 80, 100, 200 mmHg -> đường cong có dạng tà đầu, ngang Chứng tỏ, PO2 tăng nhiều độ bã hịa O2 tăng ko - Cần nhớ: PaO2 bình thường 80-100mmHg PaO2=95 mmHg -> SaO2=97% Máy đo độ bão hòa O2 máu mạch đập -> SpO2 -> dự đoán SaO2 PaO2=60mmHg -> SaO2=89% Suy hô hấp giảm O2 máu PaO2 giảm PaO2 giảm thấp -> sd O2 liệu pháp P50: giá trị phân áp O2 mà 50% Hb bão hịa O2 VD: hình P50 = 27 mmHg P50 biểu tính Hb với O2 Nhu cầu thể với O2 Hb xe tải, bão hòa O2 đạt 97% Khi nghỉ ngơi: ¼ lượng HbO2 mơ sd PvO2 (phân áp O2 tĩnh mạch) = 40mmHg -> ứng với độ bão hòa Hb tĩnh mạch 75% Khi vận động -> giảm PO2 xuống 20 mmHg -> nhận ¾ O2 chuyên chở dạng kết hợp với Hb Nếu ngưỡng 20 mmHg -> chuyển sang chuyển hóa thiếu O2 VD: P50 = 27 mmHg ứng với 50% Hb bão hòa O2 P50= 40 mmHg -> ứng với 50% Hb kết hợp với O2 O2 dễ nhả -> giảm lực P50 = 27 mmHg ứng với 50% Hb bão hòa O2 P50= 15 mmHg -> ứng với 50% Hb kết hợp với O2 -> O2 găn với Hb chặc -> tăng lực Đường cong Barcroft định mà thay đổi phụ thuộc vào: Nhiệt độ; 2,3-diphosphoglycerate; PCO2; pH Nhiệt độ tăng -> đường cong lệch P -> Hb giảm lực với O2 Nhiệt độ giảm > đường cong lệch T -> Hb tăng lực với O2 PaCO2 tăng lên 70 mmHg -> đường cong lệch P -> Hb giảm lực với O2 PCO2 giảm -> đường cong lệch T -> Hb tăng lực với O2 Tóm lại: Nhiệt độ; 2,3diphosphoglycerate; PCO2; pH tăng đường cong lệch P Và ngược lại HbO2: Hb kết hợp với O2 HHb: Hb ko kết hợp với O2, Deoxyhemoglobin Hb bất thường: ko kết hợp với O2 bình thường chiếm tỉ lệ thấp 12% máu Để đo lường O2 máu -> có số: SaO2: tính Hb có khả gắn O2 Tuy nhiên, số bệnh lý > Hb bất thường tăng cao -> SaO2 ko phản ánh lượng Hb chứa O2 thực FO2Hb: mẫu số toàn Hb thể Bình thường, SaO2 sấp sĩ FO2Hb, khác có Hb bất thường tăng cao Hb bất thường tăng cao trường hợp VD: bị ngộ độc khí CO cháy nhà -> triệu chứng ngộ độc CO: môi hồng, da niêm hồng đỏ, lơ mơ Đo SaO2=98% đo FO2Hb = 28,7% Những tình hay gặp cháy nhà, em bé bị thiếu men G6PD -> uống thuốc oxy hóa làm MetHb tăng cao (10,20,30%) -> đo SpO2 bình thường thực thiếu O2 chuyên chở máu Hb bất thường tăng cao Hồng cầu bình thường ko mạch (chỉ mạch có tổn thương mạch máu) -> Hb nhả O2 -> O2 khuếch tán qua mô kẽ -> vào ty thể nên O2 phải chuyển sang dạng hòa tan để ty thể sd Dạng chuyên chở dạng quan trọng chiếm 97% PvO2: phân áp O2 máu tĩnh mạch Khi nghỉ ngơi Dạng gắn Hb: ¼ lượng O2 mơ lấy, ¾ quay TM Dạng hịa tan: 1/3 mơ lấy, phần cịn lại chun chở Bình thường thể cung cấp O cho mơ từ 200-250 ml/ph Khi vận động lượng tăng gấp 15-20 lần PO2 đầu mao mạch 95mmHg PO2 mô kẽ: 40 mmHg PO2 TB: 23 mmHg O2 khuếch tán từ ĐM -> mô kẽ -> tế bào theo khuynh hướng nồng độ từ nơi nồng độ cao đến nơi có nồng độ thấp -> TM PO2 tĩnh mạch: 40 mmHg PaCO2: phân áp CO2 máu ĐM PCO2 mô >46 mmHg PCO2 dịch kẽ = 45 mmHg PvCO2: phân áp CO2 máu TM - Khi CO2 từ ĐM -> TM ( phân áp CO2 mô cao nên máu từ mô -> ĐM đến đạt cân bằng) - Lương CO2 thải nhiều lượng O2 lấy vơ thải CO2 để bù trừ cho q trình chuyển hóa tạo acid thể -> pH bớt toan Sau trao đổi xong: 7% CO2 hòa tan trực tiếp vào bào tương, 93% vào hồng cầu (1/4 tạo thành HbCO2, 70% chuyển thành ion HCO3- H+, HCO3- bị vận chuyển để trao đổi với Cl-, H+ kết hợp với thành phần hệ đệm máu đặc biệt Hb Slide tóm tắt trao đổi O2 CO2 mao mạch phổi mao mạch hệ thống Tại phổi: hít vào -> đưa O2 vào phế nang-> phân áp O2 PN cao máu - O2 khuếch tán vào dịch kẽ -> huyết tương ( phần hòa tan với HT, phần kết hợp với Hb) HCO3- + H+ H2CO3 CO2 qua màng PN-MM vào phế nang thở ra: thải CO2 Ngoài ra, HbCO2 -> CO2 -> thải Tại mao mạch hệ thống, HbO2 -> O2 hòa tan -> huyết tương -> dịch kẽ -> vào tế bào -> tb sd cho chu trình Kreb -> CO2 -> khuếch tán qua dịch kẽ -> hòa tan huyết tương vào hồng cầu Trong thể xảy đồng thời trình chuyên chở O2 CO2 lúc, qt ko diễn độc lập với qt có ảnh hưởng tới Hiệu Haldane: PO2 cao -> dễ dàng đẩy CO2 khỏi máu Sơ đồ: trục ngang- Phân áp CO2, trục đứng – lượng CO2 máu Đường A: PO2= 40 mmHg Đường B: PO2 = 100 mmHg Nếu PCO2 40mmHg lượng CO2 chuyên chở máu đường A cao đường B -> PO2 cao -> lượng CO2 chuyên chở máu -> đẩy CO2 khỏi máu nhiều Tóm lại: PO2 máu tăng -> hỗ trợ đẩy CO2 máu vào phế nang Tại phổi: nhả CO2 -> kiềm máu -> pH tăng -> Đường cong Barcroft lệch T -> lực Hb với O2 tăng -> lượng O2 lấy vào tăng lên Mô: nhận CO2 vào máu -> toan máu -> pH giảm -> Đường cong Barcroft lệch P -> lực Hb với O2 giảm -> tăng lượng oxy nhả cho mô