4 sinh lý ruột non final ôn nội trú

4 TIÊU HĨA RUỘT NON hoạt động: hđ tiêu hóa hấp thu có vai trị mạnh mẽ Khơng có mốc giải phẫu phân biệt ranh giới hỗng- hồi tràng -> ước đoán Van hồi manh trang đóng kín tránh trào ngược từ ruột gà vào ruột non Sự tăng diện tích hấp thu nhờ vào nếp gấp niêm mạc Bên trơn láng, bên có nếp gấp nhấp nhơ -> tăng diện tích bề mặt lên gấp lần Phóng to nếp gấp thấy RN có nhiều nhung mao, nhung mao tự ngón tay chìa lên -> tăng diện tích tiếp xúc dọc theo bờ nhung mao Nhung mao giúp tăng lên lần diện tích bề mặt Khi phóng to nhung mao tb niêm mạc ruột, tb nm ruột có vi nhung mao Vi nhung mao giúp tăng diện tích bề mặt lên 600 lần Chất dinh dưỡng đổ TM cửa -> lọc lại gan -> TM chủ -> đẩy ngược lại hệ thống tuần hoàn Màu vàng bạch huyết Co bóp phân đoạn: phân thành đoạn nhỏ đoạn ruột non co thắt nhiều nơi để tạo thành đoạn nhỏ Chính co thắt đầu đoạn ruột -> làm cho lưu thông đột ngột gián đoạn -> theo quán tính dội ngược lại -> đẩy dạt sang bên Chính cử động làm cho thức ăn nhào trộn thấm dịch tiêu hóa Nhu động: đoạn ruột co thắt, đầu ruột mở-dãn  mục đích đẩy dưỡng trấp chạy dài theo chiều dài ruột, từ ruột non đẩy đến ruột già Cử động lúc đói: Vận động nhung mao: bên nhung mao cịn có lớp niêm mạc thẳng vào, co bóp theo nhịp định thung xuống, dãn -> giúp đẩy dịch bạch huyết ống ngực -> giúp lưu thông chất dinh dưỡng hấp thu Học: yếu tố gây tăng/giảm nhu động Cơ thắt hồi manh tràng tưạ thắt môn vị - Tb tiết dịch vào ống dẫn -> tb ngoại tiết (màu vàng) - Tb tiết xong hấp thu thẳng vào máu -> tb nội tiết (màu hồng) - Tb ống xuất (màu xanh) - tb ngoại tiết: tiết men tiêu hóa ( protease tiêu hóa protein, lipase tiêu hóa mỡ, amylase tiêu hóa tinh bột) - Men tiêu hóa tụy hoạt động mt kiềm - Khi tb tụy ngoại tiết -> tiền men -> ống xuất -> ống tụy -> nhập với OMC -> đoạn D2 tá tràng Trong trình ống tiết, tiền men HCO3- hoạt hóa -> rời khỏi tụy trở thành men hoàn chỉnh thực chức tiêu hóa - Chỉ có nm dày chịu dịch axit nhờ hàng trào bảo vệ nm dày Các phần ruột lại ko chịu dịch axit, dịch vị qua D2 tá tràng nhờ tụy đổ HCO3- vào -> giúp trung hòa axit từ dd đổ xuống -> làm dịch trở nên trung tính giúp bảo vệ niêm mạc ruột non - Từ chỗ đổ dịch tụy -> mơn vị: có tuyến Brunner chế tiết nhầy để bảo vệ niêm mạc khỏi axit từ dày - Maltose: đường đôi - Polymer glucose: gồm nhiều phân tử đường kết nối lại  Đến gđ đường chưa hấp thu Cột bên T: tiền men Men hoạt hóa trysinogen Nhờ Entorokinase hoạt hóa thành trysin Sau trysin giúp men cịn lại trở thành dạng hoạt động HCO3 dịch tụy cao huyết tương khoảng lần HCO3- vận chuyển chủ động vào lịng ống -> giúp có nồng độ HCO3khá cao dịch tụy Giai đoạn tâm linh: thức ăn chưa đến tụy Lúc tụy ưu tiên kích thích TB tụy ngoại -> mục đích tiết tiền men nằm sẵn bên lòng Gđ chưa kt lên TB ống tuyến kt tb ống tuyến tiền men hoạt động thức ăn chưa xuống Khi thức ăn thực đến ruột: có bicarbonate -> tiền men -> men hoạt động tiêu hóa thức ăn CCK -> kt TB tụy ngoại tiếp tục tiết tiền men gđ tiết ko đủ tiền men TB bè gan tiết -> mật theo vi quản mật -> ống mật -> ống gan P, T -> dự trữ túi mật -> cần -> OMC -> D2 tá tràng Dịch mật cô tái hấp thu liên tục nước, muối ( thường hấp thu muối trước -> nước tự rút) số chất điện giải So sánh dịch mật gan dịch mật túi mật: thành phần hấp thu thù thành phần giảm (Na, Cl, HCO3, nước) Nhũ tương hóa: phân tán hạt mỡ lớn thành hạt mỡ nhỏ Cấu tạo phân tử acid mật gồm đầu: đầu ưa nước, đầu kị nước Đưa đầu ưa nước ngồi, đầu kỵ nước vào để gói hạt phân tử mỡ bên Khi chúng va chạm vào bật ngược ra, giúp cho chũng giữ hình dạng phân tử mỡ nhỏ ko tụ lại thành phân tử mỡ lớn Nhờ đầu ưa nước mà bên ngồi tb nm ruột ln ln có lớp dịch ko di động Nếu ko có phân tử mật, thân mỡ ko thể len lỏi đến đầu vi nhung mao nm ruột để hấp thu Nhờ phân tử muối mật gói gạt mỡ bên gọi hạt micell Hạt vận chuyển qua lớp dịch ko di động -> hấp thu Gan cần chế tiết 6% để bù vào lượng thất thoát Phụ thuộc CCK chủ yếu Khi căng thẳng -> tăng hệ giao cảm -> dày tăng tiết acid, đồng thời ức chế tiết chất nhầy -> loét Nằm bên nhung mao ( màu tím) Bài tiết dịch giống dịch ngoại bào, 1,8l/ngày -> mục đích pha lỗng dưỡng trấp giúp TB nm ruột dễ hấp thu ( dưỡng trấp xuống ruột non -> nồng độ quánh -> TB nm ruột khó hấp thu -> TB Lieberkuhn giống ống xịt nước giúp làm loãng dưỡng trấp -> tb nm ruột vữa hấp thu chất dinh dưỡng đồng thời hấp thu lượng dịch tb Lieberkuhn tiết  ko sợ nước) Tb Lieberkuhn vận chuyển tích cực Cl-, HCO3- vào lòng tb Khi Cl- hấp thu -> Na+ tự động khuếch tán theo NaCl vào kéo theo nước vào Nước tiết nhiều làm tái hấp thu ko kịp ->tiêu chảy nước nặng Tb nm ruột tiết đủ loại men để tiêu hóa nhóm carbonhydrate vd: sucrase tiêu hóa sucrose, maltase tiêu hóa mantose, lactase tiêu hóa sữa  phân tử đường đơn hấp thu peptidase tiêu hóa polipeptide -> acid amin Lipase tiêu hóa phân tử mỡ thành monoglyceride acide báo Phải nhớ: Vc chủ động -> khuếch tán Vc tích cực -> phải có hỗ trợ Na Carbohydrate ăn vào có nhóm: tinh bột, lactose (sữa), Sucrose( đường mía, đướng mật ong, …) Tinh bột chuỗi Carbohydrate Lactose, sucrose: đường đôi Từ dày đến hết tụy giúp tiêu hóa đường đến maltose polymer đến 9, chưa thể thành đường đơn để hấp thu Maltase cắt maltose polymer đến thành glucose (đường đơn) Lactase cắt lactose  glucose + galactose Sucrase cắt Sucrose  Glucose + fructose Glucose galactose đồng vận chuyển với Na vào niêm mạc ruột qua kênh SGLT1 Fructose thông qua GLUT5  Hỏi thi: Glucose galactose, Fructose vận chuyển theo cách Sau vào tn nm ruột chất khuếch tán qua kênh GLUT2 vào dịch kẽ -> di chuyển vào mạch máu khắp thể Pepsin dày sec cắt thành chuỗi polypeptide nhỏ Đến tụy, nhóm men tụy cắt thành chuỗi polypeptide nhỏ + aminoacid Cuối nhờ Peptidase ruột non -> aninoacide Acid amin đơn dipeptide, tripeptide đồng vận chuyển với Na vào tế bào niêm mạc ruột Dipeptide, tripeptide tb nm ruột tiếp tục bị phân cắt tạo thành acid amin Sau đó, phân tử acid amin vận chuyển vào lòng mạch máu Mỡ nhờ mật nhũ tương hóa, nhờ tụy -> acid béo 2-monoglycerid Sau đó, nhờ lipase, Photpholipase, Cholesterolesterase để phân cắt thành phân tử mỡ đơn giản TG Chylomicron hấp thu vào máu -> gan để tạo thành dạng mỡ khác HDL, LDL, VLDL… lít qua ruột  Nước bọt: 1,5l/ngày  Dạ dày: 2-2,5l/ngày  Mật: 500ml/ngày  Dịch tụy: 1,5l/ngày  Ruột non: 1l/ngày  Tổng lại: 7l thông thường khuyên BN uống 2l/ngày  Ruột già hấp thu 1,9l  Thải 100ml để àm mềm phân