Hóa sinh buổi 2 hsls ôn nội trú

HÓA SINH BUỔI HÓA SINH THẬN-NƯỚC TIỂU Đánh giá lưu lượng máu đến thận Độ lọc cầu thận Chức cầu thận Chức ống thận Lượng nước tiểu Trên lý thuyết chia trên, LS, BN vơ khảo sát toàn chức thận, ko phải làm cầu thận trước làm OLG, OLX Tuy nhiên, phân loại: nhóm xét nghiệm phân tích nước tiểu để đánh giá chức thận-tiết niệu cúng cầu thận ống thận Xét nghiệm nước tiểu: bước phân tích Màu sắc: suốt vàng nhạt ( đỏ có máu/hemoglobin -> nghĩ đến K, lao, ) ( đục-> nhiễm trùng) PƯ hóa học: XN 10 thơng số Soi kính hiển vi: cặn, tế bào, vi khuẩn Thể tích nước tiểu cịn tùy thuộc vào ăn uống, sinh lý (VD: uống nhiều nước ->V nước tiểu tăng, uống -> V nước tiểu giảm) (làm việc mt nóng -> Vnt lại) Màu sắc: bình thường máu vàng nhạt Urobilinogen (đục -> nhiễm trùng), (màu vàng rơm: tắc mật, xuất Bil nước tiểu) Mùi: bình thường: mùi khai (do amoniac) BN hôn mê nhiễm toan cetone xuất nhiều thể ceton acid -> nước tiểu có mùi thơm hương trái ĐTĐ: có glucose niệu Rối loạn chuyển hóa a.a: Protein niệu: lq đến bly thận Toan cetone: ketone niệu Không cần biết hnay có máy tự đọng làm Soi KHV phát TB, trụ nước tiểu Tất trụ nước tiểu có trụ (trụ hyalin) xuất 1-2 trụ/1QT bình thường Ngồi ra, cịn có tinh thể Calci Oxalat, Acid uric… Công thức lý thuyết, thức tế khó áp dụng đo lượng nước tiểu thời gian phút khó (tính lượng đại tiện tiểu tiện) GFR giảm đồng nghĩa suy thận GFR< 15ml/ph hầu hết chất độc ko thận tiết  nhiễm độc  thông thường phải chạy thận nhân tạo Trên LS hay chọn ngưỡng cắt GFR< 60ml/ph, nhiên GFR< 60ml/ph khoảng 50% chức thận Những chất chọn để đo hệ số thải (đo độ lọc cầu thận) phải thỏa đặc tính Inulin: khó thực hiện, khó định lượng Ure phụ thuộc nhiều vào chế độ ăn nhiều protein LS hay dùng creatinin- ổn định máu, phụ thuộc vào lượng (có độ ổn định cao) Cystein C: hỗ trợ cho Creatinin, nhiên giá cao, kỹ thuật định lượng khó (phịng XN nhỏ chưa áp dụng được) Hiện nay, thận học khuyên nên phối hợp Creatinin Cystein C để đánh giá chức thận đánh giá độ lọc cầu thận trogn chẩn đoán suy thận Bình thường: GFR ≥ 120 ml/ph GĐ 1,2 ko điều trị tích cực Phân loại chia gđ thành 2gđ Creatinin ống thận tiết thêm 5% Lấy nước tiểu 24h -> V Lấy gửi lên phòng XN Thời điểm lấy máu: thời điểm lấy nước tiểu -> 6h tối (nếu lấy từ 6h sáng đến 6h sáng mai) Sai số: dùng thuốc cimetidine ức chế tiết, tiết thêm 5% từ mao mạch vào ống thận Tuy nhiên, hnay chưa có số thay hồn tồn Ceatinin để tính GFR mà có Cystatin C bổ sung thêm mà Dùng LS MDRD: trịn đối tượng nghiên cứu ko có người già nên hnay phòng XN sd CT CKD-EPI Biểu đồ thể biến thiên creatinin GFR Mỗi thận có triệu nephrone, có triệu nephrone Nếu chức thận cịn ngun vẹn GFR =120 Đường đen: đường Creatinin GFR =90 -> nephron triệu GFR= 60 -> thận suy chức 50% Bình thường: Cre 0,8-1,2 mg/dl (nam) Ở đường nét đứt: Cre cịn bình thường GFR giảm Creatinin ko nhạy chẩn đoán suy chức thận, có giá trị theo dõi Bất lợi: ảnh hưởng tuối, giới tính, khối lượng Cơng thức tính dựa vào tuổi giới mà ko tính khổi lượng -> bất lợi phụ thuộc KL nhiều Giá thành cao, kỹ thuật định lượng khó -> ko sd thường quy BV tuyến sở LS sd bị tái hấp thu bới ống thận Urea máu Mỗi phòng XN, máy có giá trị tham chiếu khác nên thi cô ko phần tham chiếu Thi: cô ko giá trị tham chiếu Tại DHYD: ure 20-40 mg/dl Protein  amoniac (chất độc nên gan chuyển hóa thành ure để thai nước tiểu) Có nhiều nguyên nhân gây tăng ure máu: Trước thận: nn gây giảm lượng máu tới thận Shock, suy tim, nước, CT, bỏng, XHTH Chức thận hồn tồn bình thường Tại thận: suy giảm chức thận Sau thận: U, sỏi thận -> tắc nghẽn -> tăng ure máu XHTH có ngun nhân làm tăng ure: (1)giảm thể tích,(2) bữa ăn thịnh soạn protein Trên LS, có BN có ure tăng cao creatinin hồn tồn bình thường  xem lại BN bị XHTH nên có nguyên nhân làm tăng ure Trên LS, chia tăng ure nguyên nhân hay thực thể