Mục lục TÀI LIỆU ÔN THI BSNT 2 VIÊM GAN MẠN 2 XƠ GAN 4 LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 6 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 8 LIỆT MẶT NGUYÊN PHÁT 10 THOÁI HÓA KHỚP 11 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 12 LOÃNG XƯƠNG 14 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜN[.]
Dr Trần Công Đại Lộc Trang Mục lục TÀI LIỆU ÔN THI BSNT VIÊM GAN MẠN .2 XƠ GAN LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG: .6 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO LIỆT MẶT NGUYÊN PHÁT .10 THỐI HĨA KHỚP 11 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 12 LOÃNG XƯƠNG 14 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .15 TĂNG HUYẾT ÁP 18 VIÊM PHẾ QUẢN CẤP VÀ MẠN 19 Dr Trần Công Đại Lộc Trang TÀI LIỆU ÔN THI BSNT KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN (giản lược kiến thức từ sách) Dr Trần Công Đại Lộc VIÊM GAN MẠN Phân loại: Mô học (Grade) Diễn tiến (Stage) Tồn Nhẹ (0-1 đ) Khơng có nhẹ (0-1 đ) Tiểu thùy Nhẹ, TB (1-3 đ) Nhẹ (1đ) Tiến triển Nhẹ, TB, Nặng (1-4 đ) Nhẹ, TB, Nặng (1-4 đ) Cơ chế bệnh sinh: YHHĐ: - Viêm gan thuốc: sốt, mẫn, đau khớp, tăng EOS, ln có hoại tử hóa mỡ - Viêm gan virus: giai đoạn chép (HBeAg, HBV-DNA, HCV-RNA, HDV-RNA tăng) có hình ảnh hoại tử, viêm quanh khoảng cửa, thùy, hóa sợi từ TB - nặng - Viêm gan tự miễn: khởi phát sau dùng thuốc nhiễm virus Có chứng: + tương bào cytotoxic lymp gan + tự kháng thể, RF, hyperglobuline máu + viêm giáp, VKDT, viêm cầu thận, tán huyết, Sjogren… + HLAB1, BY, DRW3-4 + đáp ứng cort + lymp nhạy cảm màng tb gan + kiểm sốt điều hịa miễn dịch YHCT: Chứng: hoàng đản, hiếp thống Nguyên nhân: Thấp nhiệt tà, ăn uống, lao lực kết hợp với rượu Chẩn đoán: YHHĐ: Viêm gan B Viêm gan C Viêm gan D Viêm gan tự miễn Triệu chứng Mệt mỏi, vàng da, chán ăn chung CLS: Men gan 100-1000 ALP tăng nhẹ BILL 3-10% ALB giảm PT kéo dài diễn tiến nặng Triệu chứng đặc Các triệu chứng Nặng bn có Người trẻ, nữ trưng phức hợp KN- nghiện rượu, trung niên, KT (viêm khớp, hemochromatosis, kinh, đau khớp, viêm nút đm, thiếu alpha1 mụn, viêm khớp, viêm cầu thận, antitrypsin viêm đại tràng, leukocytoclastic) Các triệu chứng viêm màng phổikhông phức tim, thiếu máu, hợp md (Sjogren, tăng ure huyết liken phẳng, Porfyrin) AST>ALT Huyết HBsAg, IgG Anti HCV, HCV- Anti HDV, HDV Y-globulin>2,5g% antiHBC, HBeAg RNA RNA, HBsAg RF (+) HBV-DNA KLM1 KLM3 ANA (+) Type I: hyper globulin, ANA (+) Type II + A: trẻ, hyperglobulin, Dr Trần Công Đại Lộc Trang KLM1 cao, đáp ứng cort + B: già, globulin thấp, KLM1 thấp, đáp ứng interferon Type III: ANA (-), KLM1(-) YHCT: Can uất tỳ hư Can nhiệt tỳ thấp Can âm hư Giai đoạn tiểu thùy tiến Giai đoạn tiến triển Giai đoạn tồn triển Bụng trướng, đau nhiều, da Các triệu chứng âm hư nội nhiệt Đau tức nặng, mệt mỏi, phân sạm, miệng nhớt nhão Điều trị: YHHĐ: Interferon: Nhóm nucleosid: Nhóm điều hịa miễn dịch (thymosin): Thải loại tb gan, hoạt cạnh tranh với tăng hoạt T cell hóa ribonuclease phá nucleotid chuỗi interleukin hủy mRNA virus, tăng DNA virus, hoạt tính T killer, lamivudine ngăn trưởng thành T độc, chặn men chép ngăn chặn procollagen ngược HBV TDP: type III (thúc đẩy hóa nhức đầu, buồn nơn, sợi) TDP: cúm, RL cảm mệt mỏi xúc, rụng tóc, giảm TC BC, tiêu chảy, tê đầu chi - Viêm gan B: - Viêm gan C: - Viêm gan D: - Viêm gan tự miễn: interferon INF INF kết hợp INF, giai đoạn cuối phải glucocorticoid kết lamivudin Tiêu chuẩn ribavidin (cho kết ghép gan hợp azathioprin dùng INF là: đáp gấp lần viêm gan -> xơ gan - xơ gan virus: 15% người trẻ nhiễm viêm gan -> xơ gan - xơ gan mật nguyên phát: - xơ gan tim: bệnh tự miễn, giai đoạn: viêm hoại tử không nung mủ -> tăng sinh ống mật nhỏ -> tế bào gan hóa sợi lan rộng -> phát triển node tân tạo sung huyết thiếu O2 lâu dài - Wilson: di truyền gen lặn, thiếu ceruloplasmin - Hemochromatosis: HLA-A6, hậu thalassemia -> ứ sắt - PCT: ứ Porphyria thiếu uroporphyrin decarboxylase YHCT: Thấp nhiệt tà uất kết, rượu, ăn uống thất điều Chẩn đoán: YHHĐ: - xơ gan rượu: Nhẹ: AST tăng nhẹ, ALP BILL tăng Nặng: AST ~ 300 UI, De Ritis>2 A/G 34 -> tiên lượng xấu - xơ gan virus: De Ritis thiếu D, A, E ALP tăng 2-5 lần 5’ nucleotidase, glutamyltranspeptidase tăng Tăng lipid máu, lipoprotein X AMA (+), (-) tìm: anti protein E2, ANA, ASM Dr Trần Công Đại Lộc Trang - xơ gan tim: Gan đập theo tim Thường gặp bệnh não gan CĐXĐ bn có bệnh lý tim: van tim, tâm phế mạn (phân biệt với Budd-Chiari 250ug% Tăng sắc tố da, ĐTĐ, bệnh khớp, suy tim, RLNT Suy sinh dục Tăng sắt huyết thanh, ferritin, transferrin Mụn, bọng nước vùng da phơi sáng, tăng sừng, tăng sắc tố Có porphyrin NT - Wilson: - Hemochromatosis: - PCT: YHCT: Can uất tỳ hư Tỳ thận dương hư Âm hư thấp nhiệt Khí trệ huyết ứ Thủy khí tương kết Điều trị: Trị nguyên nhân: - xơ gan rượu: - xơ gan virus: - xơ gan mật nguyên phát: - xơ gan tim: - Wilson: - Hemochromatosis: - PCT: Giải biến chứng: Phù/báng bụng Viêm phúc mạc Cầu nát, đầy Bụng trướng, phù tiểu ít, tiêu lỏng Sốt, phiền khát, táo bón, da vàng sậm Cổ trướng, đau tức nặng, gầy Cổ trướng phát triển nhanh Ngưng rượu Nếu k có bệnh não gan: 1g đạm/kg/ngày 2000-3000 kcal B1 liều cao có Wernick-Korsakoff Có bệnh não gan DF >32: dùng prednison (khơng có XHTH, NT) Giải biến chứng Ghép gan Ursodiol: cải thiện men gan Cholestyramin giảm ngứa Ăn mỡ Bổ sung A, D, Zn quáng gà Calci, D có bệnh xương Chữa bệnh tim D Penicillamin để thải đồng khơng ăn sị, chocolate, gan, nấm, hạt dẻ Trích máu 500ml/tuần 1-2 năm Khơng uống rượu, estrogen, sắt Trích máu 450ml/tuần chloroquin 125mg x lần/tuần CĐ: siêu âm, chọc dò SAAG >11g Báng bụng giảm 0,5kg/ngày Có phù giảm 1kg/ngày 2g muối/ngày, lít nước/ngày Na 500/ul dịch, >50% Neu, cấy G(-) đường ruột Nên cấy dịch máu đồng thời Nếu BC>10000, nhiều loại VK -> thứ phát Cefotaxim 2g/ngày 10-14 ngày Dự phịng: Norfoxacin, Ciprofloxacin, Bactrim Dr Trần Cơng Đại Lộc Vỡ giãn TMTQ Bệnh não gan HC gan thận YHCT: Pháp trị Sơ can kiện tỳ Ôn trung hành thủy Tư âm lợi thấp Cộng hạ trục thủy Hành khí hóa ứ Trang Hạn chế Na XQ, nội soi + ung thư hóa: thường bờ cong nhỏ, XQ tồn sau nhiều tuần, đau liên tục, máu ẩn phân, vô acid dày => nội soi, sinh thiết YHCT: Khí uất trệ Đau lan hơng sườn, khởi phát sau nóng giận Hỏa uất Đau nóng rát dội, miệng đắng Huyết ứ Đau châm chích, lưỡi tím ứ huyết Tỳ vị hư hàn Đau âm ỉ mạn tính liên tục, khởi phát gặp lạnh Điều trị: Mục tiêu: lành loét, diệt H.p, ngừa tái phát, theo dõi K Ăn uống: mềm, không gia vị, không cà phê rượu thuốc Thuốc: Antacid Maalox Mg gây tiêu chảy Al gây táo bón HC Milk - Alkaki calcium carbonat Nhiễm độc TK bn suy thận Sucralfat Tráng dày, ngừa tái phát Gây táo bón, khơng dùng người suy thận Misoprostol Giống PgE2 Kích thích tuần hoàn, tăng tiết nhầy, Pg Gây tiêu chảy, xuất huyết tử cung H2 receptor antagonist Cimetidin: chống androgen (nữ tính hóa), giảm CH gan, tăng men gan, suy thận, viêm thận mô kẽ, viêm mạch máu Dr Trần Công Đại Lộc Trang PPI Kích thích tổng hợp GP, PL, Pg Diệt H.p YHCT: Pháp trị Sơ can lý khí Ranitidin: tdp Giảm men gan, buồn nôn, nhức đầu, đầy hơi, táo bón Carbenoxolon Phác đồ thuốc: gây tiêu chảy, viêm ruột kết giả mạc Phác đồ thuốc mới: tdp, đắt tiền Ranitidine bismuth citrat clarithromycine: hiệu gây khó chịu, tiêu chảy Phác đồ thuốc: hiệu 89-97% Mục đích An thần Chống co thắt Chống tiết HCl Trung hòa acid Bài thuốc Sài hồ sơ can Tiêu dao uất kim Hương cúc bồ đề nghệ Điều hòa can tỳ Thanh hỏa trừ uất Chống co thắt Chống tiết HCl Kháng sinh kháng viêm liền thành mạch, leucotrien Hương cúc bồ đề nghệ tăng liều mã đề gia bối nhân chi bồ công Hoạt huyết tiêu ứ huyết Chống sung huyết Cầm máu Chống co thắt Chống tiết acid Kích thích tiết dịch vị Điều hịa nhu động Cải thiện tuần hồn Kích thích glucoprotein, Pg Hương cúc Tiêu dao Tư vật đào hồng Gia cỏ mực trắc bá đen Hồng kỳ kiến trung thang Gia đại hồi ích trí đậu khấu thảo Mệt mỏi chán ăn gia kỳ thảo chích Đầy bụng gia can khương cao lương khương Ôn trung kiện tỳ Gia giảm Lo lắng gắt gỏng gia sai linh táo nhân Quặn thắt gia thược thảo Buồn nơn gia truật Nóng rát gia quy táo Đau nhiều bội hương phụ Nóng rát bội mã đề Đầy trướng bội xương bồ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Định nghĩa: bao gồm chảy máu não, chảy máu nhện, nhồi máu não thiếu máu não thoáng qua Nhánh sâu ĐM não giữa: rãnh Sylvius, dễ vỡ ĐM tận, chịu áp lực cao Nhánh nơng ĐM não giữa: mặt ngồi bán cầu, chịu áp lực dễ bị nhồi máu diện rộng Các nhánh tận chất trắng thường liên quan đến dị dạng mạch máu Nguyên nhân bệnh sinh: YHHĐ: Xuất huyết não Nhồi máu não Xuất huyết nhện Suy tuần hoàn Xơ vữa với THA Xơ vữa động mạch có Vỡ túi phình động Xơ vữa với THA ĐTĐ Dị dạng mạch máu kích thước trung bình mạch, tĩnh mạch, vỡ Thuyên tắc từ tim Thuyên tắc từ tim bướu mạch Dị dạng mạch máu Dr Trần Cơng Đại Lộc Trang ĐTĐ YHCT Ngoại tà hóa nhiệt sinh phong Thất tình tổn thương Can Tỳ Thận Bệnh nội thương gây thận âm dương suy Tiên thiên bất túc (dị dạng, bệnh đông máu) Đàm thấp tắc trở Chấn thương huyết ứ Chẩn đoán: YHHĐ Chảy máu não Thường gặp thể bao đậu-vân (90%) Tiền triệu: Đau đầu ban đêm, bên Chảy máu cam Khởi phát: đột ngột mê nặng, trước đau đầu dội Tồn phát: hội chứng + mê sâu + liệt nửa người, dấu tháp, giãn đồng tử bên liệt + rối loạn thực vật: tăng tiết phế quản, RLNT, hô hấp, THA, sốt, loét tỳ đè, mồ hơi, phù CLS: BC ĐH Ure tăng, DNT có máu YHCT: Khởi phát: Triệu chứng Đột ngột Xơ vữa Kháng đông Khối máu tụ não Là chảy máu não k thấm vào nhu mô Liệt nửa người Hôn mê ngắt quãng Tăng áp lực nội so, phù gai thị Nhồi máu não Trúng lạc Tê dại, đầu váng đau, mắt hoa Ý thức Tỉnh táo Liệt nửa người Không Hậu trúng phong: Can thận âm hư Mặt xạm, gò má đỏ, gân gồng cứng co rút, bứt rứt cáu gắt Chảy máu nãomàng não Thể não-màng: + tối cấp: đột ngột, nhức đầu vào hôn mê + cấp: rối loạn ý thức nặng dần sau tuần, + không đầy đủ: thay đổi màu sắc DNT Thể màng-não: co giật toàn kèm liệt nửa người, rõ sau tuần Chảy máu màng não Khởi đầu: đau đầu dội ý thức Tồn phát: rối loạn ý thức, mê sâu, HC màng não, dấu thần kinh định vị, RL thực vật CLS: ĐH >300mg% Ure >100mg% Billi, AST, CPK tăng DNT đỏ -> vàng Trúng kinh Tê dại, đờm dãi, nói khó Trúng phủ Miệng mắt méo, nói khó, tiểu tiện khơng tự chủ bí kết Giảm ý thức Có Hơn mê từ từ Có Trúng tạng Bế: cắn chặt, tay nắm chặt Thoát: mồm há, bàn tay xịe ra, đái són, vã mồ Hơn mê đột ngột Có Tiền triệu: triệu chứng giác quan, vận động, cảm giác Khởi phát: hôn mê liệt diễn tiến từ từ Tồn phát: mê vừa, nhẹ, RL thực vật nhẹ Thận âm dương lưỡng hư Mặt đen, gân co rút, uống nước, sợ lạnh Đàm thấp Béo bệu, tê nặng chi, tăng Cholesterol Dr Trần Công Đại Lộc Trang Điều trị: Giai đoạn cấp: điều trị theo YHHĐ kết hợp bình can tức phong => thiên ma câu đằng ẩm linh giác câu đằng thang Giai đoạn sau: Giải bệnh kèm Can thận âm hư Thận âm dương lưỡng hư Đàm thấp Bài thuốc hạ áp Thận khí hồn Nhị trần thang gia nhân sâm Lục vị quy thược Hữu quy ẩm Bài bổ can thận Phục hồi vận động dùng Bổ dương hoàn ngũ thang LIỆT MẶT NGUYÊN PHÁT Bệnh sinh: YHHĐ Giải phẫu dây VII: từ phần thấp cầu não chui rãnh hành cầu kèm dây VII’ vào xương đá ống Fallop chia làm phần: + trước hạch gối + sau hạch gối + sau thừng nhĩ Chức dây VII: + Vận động: bám da mặt bàn đạp + cảm giác: loa tai, ống tai ngồi, sau tai, vịi eustache 2/3 trước lưỡi + giác quan: vị giác 2/3 trước lưỡi + vận mạch tiết: tuyến lệ, tuyến hàm lưỡi Cơ chế bệnh: + mạch máu: co thắt đm vòi Fallope => phù nề chèn ép + nhiễm trùng: liên quan virus lạnh YHCT: Ngoại nhân: phong, hàn, nhiệt Chấn thương huyết ứ Chẩn đốn: YHHĐ Liệt hồn tồn vòng 48h Đau tai, ù tai, chảy nước mắt sống Charles bell Mất vị giác Mất phản xạ giác mạc YHCT: Phong hàn Sợ lạnh, khởi phát sau gặp lạnh Phong nhiệt Sốt, sợ gió, sợ nóng Huyết ứ Đau, sau chấn thương hay PT Chấn đoán phân biệt: CTSN Di chứng sau PT Zona hạch gối: Ramsay Hunt U tuyến mang tai U dây VIII Guillain barre Điều trị: Phong hàn Phong nhiệt Huyết ứ Khu phong tán hàn, hoạt lạc Khu phong nhiệt hoạt Hành khí hoạt huyết hoạt huyết, hành khí huyết Châm cứu: ôn châm với thể phong hàn huyết ứ, châm tả với phong nhiệt Khơng dùng điện châm gây co thắt nửa mặt, dùng dùng dịng điện Galvanic ngắt Dr Trần Cơng Đại Lộc Trang quãng Bảo vệ mắt Xóa bóp chườm nóng mặt Tập chủ động có trợ giúp => chủ động có đề kháng THỐI HĨA KHỚP Là bệnh khớp cột sống mạn tính, gây đau biến dạng khớp Là bệnh lý chủ yếu sụn khớp đĩa đệm cột sống ảnh hưởng đến xương sụn, màng hoạt dịch, bao khớp,… Theo YHCT có chứng: kiên bối thống, tích thống, bối thống, yêu thống, thủ túc kiên thống, hạc tất thống, túc ngân thống, chứng tý, lịch tiết phong Chứng tích thống: mạch đốc sâu bên có liên quan cốt tủy, biểu lý chứng, đau dọc sống lưng không ưỡn thẳng không đứng thẳng lâu được, kèm lạnh sống lưng, tiểu dài, chân mềm yếu Chứng bối thống: kinh túc thái dương phân bố phần nông, biểu biểu chứng, đau lan tỏa vùng gáy vai Nguyên nhân Bệnh sinh: YHHĐ Nguyên nhân: Sự lão hóa: giảm chất lượng sụn, giảm tính đàn hồi, tính chịu lực Yếu tố giới: thúc đẩy thối hóa, nhân tố chủ yếu thối hóa thứ phát, gồm: dị dạng bẩm sinh, chấn thương, viêm, u, tăng tải trọng mức béo phì, nghề nghiệp Yếu tố miễn dịch: tăng đáp ứng miễn dịch tb dịch thể, HLAB7-B8 tăng cao Khác: di truyền, nội tiết, chuyển hóa Phân loại: + nguyên phát: sau 60 tuổi, nhiều vị trí, tiến triển chậm, nhẹ + thứ phát: trước 40 tuổi, vài vị trí nặng phát triển nhanh Bệnh sinh: Sụn khớp khuôn gồm mạng lưới ba chiều có sợi collagene nằm lượng lớn proteoglycan tạo thành Đĩa đệm sụn khớp đặc biệt gồm thành phần vòng xơ nhân nhầy Sự chịu lực phụ thuộc vào tính nguyên vẹn lưới collagen nồng độ proteoglycan Sự thối hóa trải qua hai trình song song nhau: + là: phá hủy sụn khớp => hạn chế vận động + hai là: tượng viêm => đau, sung huyết, giảm hoạt động khớp Diễn tiến bệnh chia làm giai đoạn: + giai đoạn sớm: cịn khả tự sửa chữa => sụn phì đại, tăng proteoglycan, hút nước vào tổ chức Tăng sản xuất phá hủy lúc => kích hoạt cytokin men tiêu sụn => suy sụp + giai đoạn mạn tính: giảm đồng hóa, tăng sản phẩm thối hóa => chịu đựng học => hủy hoại sụn, xương không che chở => tổn thương xương, tái tạo bất thường để bù trừ => gai Dr Trần Công Đại Lộc Trang xương, đặc xương Các sản phẩm thối hóa sụn gây viêm màng hoạt dịch mạn tính => sinh cytokin cơng vào sụn khớp => tăng tàn phá Vai trò interleukin-1 (IL1): + yếu tố phá vỡ quân bình thối hóa tái tao sụn khớp Tăng sinh collagen type I X, proteoglycan type khác => bất thường cấu trúc, yếu, dễ tổn thương + hoạt hóa dị hóa: tăng men tiêu sụn + giảm đồng hóa + yếu tố tiêu hủy xương: hoạt hóa hủy cốt bào + gây viêm: tăng tổng hợp Pg IL YHCT: Khí huyết bất túc: tiên thiên không đầy đủ, dinh dưỡng không đúng, dị tật bẩm sinh Nội thương: can thận hư, lão suy Chấn thương Chẩn đoán: Đau chỗ, âm ỉ, tăng vận động, xuất đợt kéo dài Hạn chế vận động, phá gỉ khớp Biến dạng khớp: gai xương, gù, vẹo, cong lõm Teo Lạo xạo Tràn dịch khớp CLS: XQ có dấu hiệu + hẹp khe khớp: không đều, bờ không đều, xẹp đĩa đệm + đặc xương sụn + gai xương Điều trị: Nội khoa: NSAIDs Vật lý: thể dục cho vị tri khớp, xoa bóp, kéo nắn, nước khống, dụng cụ chỉnh hình Ngoại khoa Phòng bệnh: tránh tư xấu, động tác mạnh, đột ngột, chống béo phì, điều trị sớm dị tật YHCT: ơn thơng kinh lạc, hành khí hoạt huyết, bổ can thận khí huyết, khu phong tán hàn trừ thấp Bài thuốc chung: PT5 (lá lốt, xấu hổ, quế chi, thiên niên, cở xước, thổ phục, sài đất, hà thủ ô, sinh địa) Cụ thể: + eo lưng trở xuống: Độc hoạt tang ký sinh + chi đốt bàn tay: quyên tý thang + thắt lưng kèm thận dương hư: hữu quy hoàn gia cẩu tích, cốt tối bổ độc hoạt tang ký gia phụ tử chế + đợt cấp có co cứng: khương hoạt thắng thấp thang, can khương thương truật thang VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Là bệnh tự miễn quan trọng thứ hai sau lupus ban đỏ hệ thống, quan trọng nhóm bệnh khớp thấp Nguyên nhân bệnh sinh YHHĐ: Nguyên nhân chưa rõ, có diện tự kháng thể Các yếu tố tham gia: + địa: tuổi giới + di truyền: HLADR4 tăng gấp 4-5 lần nguy mắc, gen nằm NST số + tác nhân: nhiễm khuẩn, virus, dị ứng nguyên nội/ngoại sinh, enzyme biến tính + yếu tố thuận lợi: dinh dưỡng, chế độ ăn, tâm lý, rối loạn nội tiết, lạnh ẩm kéo dài, sau PT Dr Trần Công Đại Lộc Trang Cơ chế bệnh sinh: Tác nhân ban đầu kích thích màng hoạt dịch sản sinh kháng thể IgG, sau IgG trở thành kháng nguyên kết hợp với tự kháng thể IgA anti IgG tạo thành phức hợp kháng nguyên - kháng thể Các phức hợp bị thực bào, sau tb bạch cầu bị phá hủy Quá trình kích hoạt hệ thống bổ thể từ C1 đến C6, hoạt hóa kệ kinin, tiêu fibrin, cytokin => viêm, hủy xương sụn sụn Về tổng thể, lymph T tác nhân điều hành đáp ứng miễn dịch Tổn thương bệnh học: Sự hoạt hóa tổn thương tế bào nội mạc cảu vi mạch máu màng hoạt dịch Tổn thương viêm màng hoạt dịch không đặc hiệu, gồm: + tăng sinh tb lông => dày màng hoạt dịch + giãn mạch phù nề mhd + lắng đọng lớp tơ huyết + thâm nhập lymph plasmocyt => nang dạng thấp + bào mòn xương xâm lấn màng máu Có giai đoạn tổn thương + phù nề sung huyết, xâm nhập neutrophil + tăng sinh phì đại tb hình lơng, ăn sâu vào xương sụn + tổ chức xơ phát triển gây dính biến dạng khớp Lâm sàng: + tiền triệu: sốt nhẹ, mệt mỏi, sụt cân, tê đầu chi, mồ hôi, rối loạn vận mạch… + khớp: sưng đau rõ, ngón tay hình thoi, đa số khớp bàn cổ tay, ngón gần, bàn ngón, gối, bàn chân, cổ chân, ngón chân, khuỷu Đối xứng, đau nhiều đêm, dẫn đến dính, biến dạng khớp + toàn thân: mệt mỏi, ăn kém, thiếu máu, rl thần kinh tv, nốt thấp da (nổi lên, chắc, khơng đau, khơng di động, dính vào xương) Teo quanh khớp, viêm gân achilles, kén hoạt dịch, viêm màng tim, thâm nhiễm tràn dịch phổi, hạch to đau cánh tay, loãng xương, viêm đa dây tknb, viêm giác mạc, viêm mống mắt CLS: Thiếu máu nhược sắc Miễn dịch: phương pháp + Waaler - Rose: dùng hồng cầu + Latex: dùng hạt nhựa + ELISA miễn dịch phóng xạ: nhạy hơn, đặc hiệu 98% Dịch khớp: mucin giảm => loãng Tế bào tăng >20000 ưu Neutro, tb hình nho Bổ thể giảm Fibrinogen cao Gamma alpha globulin tăng Sinh thiết mhd, hạt da (hoại tử tơ huyết bao bọc tb lym plas) XQ: loét bờ xương, hủy sụn, hẹp, bờ xương nham nhở, lệch trục, dính khớp YHCT: Ngoại cảm lục dâm: phong hàn thấp Phối hợp khí huyết hư, can thận suy tổn Bệnh nội thương lâu ngày, tiên thiên bất túc, doanh vệ không hịa Chẩn đốn: Tiêu chuẩn ARA 1987 CĐPB: + hội chứng Reiter: bệnh nhân nam, viêm kết mạc, viêm đa khớp, tiểu mủ, tổn thương da niêm + viêm khớp lupus + thối hóa khớp + viêm cột sống dính khớp: 90% 30 tuổi + thấp khớp Dr Trần Công Đại Lộc Trang Yếu tố tiên lượng xấu: nữ, lớn tuổi, nhiều khớp, XQ có tt nặng sớm, nốt thấp, RF dương cao, HLADR4, có biểu khớp Điều trị: Điều trị triệu chứng: giảm đau, cầu nối lúc thuốc điều trị có tác dụng Điều trị bản: muối vàng, thuốc chống sốt rét (chloroquin), SSZ, D.penicillamin, DMARDs (MTX, AZT, cyclosporin A) Tương lai: can thiệp trực tiếp vào lymph T vaccin, can thiệp kháng thể đơn dòng, cải tạo môi trường sống, can thiệp gene YHCT: Pháp trị Đợt cấp: khu phong nhiệt trừ thấp Đợt mạn tính: khu phong nhiệt trừ thấp tán hàn Giai đoạn sớm Điều trị dự phòng Bài thuốc Bạch hổ quế chi thang Quế chi thược dược tri mẫu thang Độc hoạt tang ký sinh Phong tý: phòng phong thang Quyên tý thang Hàn tý: tán hàn (quế chi, can khương, phụ tử…) Thấp tý: ý dĩ nhân thang gia giảm Độc hoạt tang ký sinh gia phụ tử Tam tý thang Phân tích Thanh dương minh nhiệt Bổ âm nhiệt Gia giảm Có node thấp sưng đỏ nhiều gia đan bì xích thược sinh địa Có thể dùng độc hoạt ma hồng LỖNG XƯƠNG Xương mô liên kết đặc, mô sống, gồm phần khung xương (collagen, glucoaminoglycin, tb xương) chất khống (calci, phospho) Lỗng xương tăng phần xốp xương giảm số lượng tổ chức xương trọng lượng đơn vị tổ chức (giảm khung protein Calci gắn với khung) YHCT: chứng hư lao (ngũ lao, thất thương, lục cực) Ngũ lao: nhìn lâu hại huyết, nằm lâu hại khí, đứng lâu hại cốt, nhiều hại cân, ngồi nhiều hại nhục Thất thương: ăn no thương tỳ, giận thương can, gắng sức ngồi lâu chỗ đất ướt hại thận, lạnh tổn thương phế, buồn rầu lo nghĩ thương tâm, mưa gió rét nắng thương hình, khiếp sợ q mức thương chí Lục cực: khí cực, huyết cực, cân cực, nhục cực, cốt cực, tinh cực Nguyên nhân - bệnh sinh: YHHĐ: Nguyên nhân: + nguyên phát: lão hóa tạo cốt bào, trọng lượng xương giảm >30% => có dấu hiệu lâm sàng Phụ nữ mãn kinh thiếu hụt estrogen + thứ phát: bất động lâu, bệnh đường tiêu hóa (kém hấp thu, cắt dày, dinh dưỡng kém), bệnh nội tiết (cushing, suy sinh dục, cường giáp, bệnh to cực), thận (suy thận, chạy thận), thuốc (cort, heparin) Các yếu tố nguy cơ: di truyền, nhẹ cân, thuốc (chống co giật, rượu), thuốc lá, caffein > tách/ngày Dr Trần Công Đại Lộc Trang Cơ chế bệnh sinh: cân tạo xương hủy xương Phân loại: Nguyên phát: chia type + type 1: loãng xương tuổi mãn kinh, thường ảnh hưởng nhiều cột sống + type 2: loãng xương tuổi già, thường ảnh hưởng xương dài Thứ phát YHCT: Tiên thiên bất túc Lao thương độ Dinh dưỡng khơng đầy đủ Chẩn đốn: Lâm sàng: Đau xương (vùng chịu tải, kiểu học), hội chứng rễ tk có chèn ép rễ Khám thấy: biến dạng cột sống, giảm chiều cao Dấu hiệu toàn thân: thương không thấy CLS: XQ: tăng thấu quang, cấu trúc bè, thủy tinh, hình ảnh đốt sống đóng khung, xẹp đốt sống, lắng đọng calci dây chằng, sụn sườn, động mạch lớn Sinh hóa máu: nghiệm pháp tăng Calci, nghiệm pháp Vitamin D2, nghiệm pháp cortison => gây tăng calci niệu Calci, phospho, ALP bình thường Điều trị: Khí huyết hư Bổ trung ích khí thang Thận âm hư Lục vị địa hoàng hoàn Thận khí hư Hữu quy hồn BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Type 1: phá hủy tế bào Beta tụy chế tự miễn Type 2: liên quan đến di truyền, stress Đái tháo đường thai kỳ: chẩn đoán có rối loạn dung nạp glucose, kiểm tra lại sau sinh tuần Tăng khả đẻ mổ tăng huyết áp Đái tháo đường thứ phát: + tụy: viêm tụy mạn, ung thư tụy + tuyến yên: to đầu chi + tuyến thường thận: HC cushing + tuyến giáp: cường giáp + thuốc: cort, ngừa thai, lợi tiểu Yếu tố nguy cơ: béo phì, THA, xơ vữa ĐM, di truyền, nhiễm virus, bệnh tự miễn, vận động, thức ăn giàu lượng, rượu, thuốc lá, sinh >4kg, cort, ngừa thai, lợi tiểu Theo YHCT: Chứng tiêu khát: âm hư táo nhiệt làm tiêu hao tân dịch phế vị âm tinh thận Chứng hư lao Chứng ma mộc: ma cảm giác lúc có lúc khơng, mộc khơng biết đau ngứa Nguyên nhân bệnh sinh: YHHĐ Nguyên nhân Type Khơng rõ, di truyền, thiếu sót acid aspartic vị trí 57 chuỗi DQ, yếu tố thuận lợi Cơ chế bệnh sinh Đặc điểm lâm sàng Do hoạt hóa lymph T thâm nhiễm vào tiểu đảo tụy, gây đáp ứng miễn dịch qua 1A: thường gặp trẻ em, thiếu niên, liên quan hệ HLA 1B: thường gặp nữ trẻ, Dr Trần Công Đại Lộc Type Trang (nhiễm virus, nhiễm trùng, độc chất, stress) trung gian tế bào Hệ thống gene HLADR3-4, B8-15 Di truyền mơi trường sống (mập phì, thiếu vận động, ăn nhiều mỡ bão hòa, thức ăn nhanh, nước ngọt), mẹ bị ĐTĐ thai kỳ Có rối loạn tồn (rối loạn tiết ins, kháng ins, tăng sản xuất glucose gan) Gan vị trí đề kháng ins đói, tăng sx glucose gan gây tăng đường huyết đói Sau ăn, vị trí đề kháng ins Giảm sx receptor người lớn tuổi (do giảm tổng hợp protein) liên quan bệnh tự miễn khác Triệu chứng lâm sàng đột ngột, rầm rộ, sụt cân nhiều Glucagon cao, ức chế ins Dễ nhiễm toan ceton, đáp ứng với ins Triệu chứng từ từ khơng có Glucagon cao, không ức chế ins Thường hôn mê tăng ALTT YHCT: Do ăn nhiều chất béo rượu, tích nhiệt hóa hỏa thiêu đốt tân dịch Tình chí uất ức hóa hỏa thiêu âm Uống nhiều đan thạch làm thận thủy khô kiệt Bệnh lâu ngày làm cho âm hư Tiên thiên bất túc, phòng dục độ làm âm tinh hư tổn Chẩn đoán: Đường huyết >200mg% Đường huyết đói >126mg% Đường huyết sau uống 75g glucose >200mg% BN tiểu nhiều tăng áp lực thẩm thấu máu đường huyết tăng cao => lợi niệu thẩm thấu Glucose qua đường niệu >150g/24h gây cảm giác đói => ăn nhiều sụt cân Tăng thải Na K qua nước tiểu gây nước nội bào => kích thích trung tâm khát Có loại huyết sắc tố kết hợp với glucose A1a, A1b, A1c A1c tăng tăng ĐH mạn tính có liên quan đến rối loạn CH cholesterol A1c bth sau 5-8 tuần điều trị YHCT: Nếu khơng có biến chứng kiêm chứng thường biểu thể lâm sàng: phế âm hư, vị âm hư, thận âm hư đàm thấp Kiêm chứng: + hồi hộp ngủ: âm hư tổn thương tân dịch + chứng đầu váng mắt hóa: âm hư dương vượng, đàm thấp tắc trở khiếu + trường vị táo thực: nhọt, lở loét tái phát + chân tay tê dại: âm hư dẫn đến khí huyết hư + ho khan: phế âm hư Biến chứng: Mạch máu lớn: Xơ vữa động mạch: sớm nhiều chỗ => đau cách hồi, hoại tử, RLCD, NMCT im lặng, TBMMN => ECG định kỳ doppler mạch máu để phát sớm Mạch máu nhỏ: tổn thương lan tỏa, ảnh hưởng chủ yếu võng mạc, cầu thận, thần kinh Cơ chế: tăng kết tập tiểu cầu => vi huyết khối Dr Trần Công Đại Lộc Trang Tích tụ sorbitol fructose, giảm myoinositol làm tổn thương màng đáy lớp nội mạc mạch máu Kết hợp với THA + bệnh lý võng mạc: tăng tính thấm mao quản => vi mạch lựu, tăng sinh tế bào nội mô biến tế bào chu bì nâng đỡ mạch máu => xuất huyết xuất tiết Tăng sinh mạch máu hóa sẹo => xuất huyết dịch kính bóc tách võng mơ gây mù cấp tính CLS: chụp đm võng mạch có huỳnh quang + bệnh lý thận: xơ hóa vi cầu thận, xơ cứng tiểu đm, ứ đọng glycogen mỡ MPS quanh ống thận => không tương quan sang thương vi thể TCLS HC Kimmelstiel Wilson: phù, THA, tiểu đạm suy thận Đạm niệu >3g/24h dấu hiệu xấu + biến chứng thần kinh: ảnh hưởng lên cấu hệ TK trừ não Lắng đọng sorbitol, fructose giảm myoinositol kết hợp với tổn thương vi mạch máu => thối hóa myelin Viêm đa dây tk Viêm đơn dây TK TK thực vật: tăng nhịp tim, tụt HA tư thế, trương lực trơn tiêu hóa, thần kinh bàng quang, giảm tiết mồ hôi nửa người dưới, tăng tiết nửa người ngủ ăn nhiều gia vị Phù RL vận mạch Biến chứng nhiễm trùng: thiếu insuline, giảm đề kháng + mụn nhọt + nấm candida + NTT E.coli + viêm phổi Loét chân: phối hợp biến chứng mạch máu, thần kinh nhiễm trùng Biến chứng cấp: Hôn mê nhiễm ceton: Cơ chế: thiếu insulin, đề kháng insuline gan tăng tân tạo đường => tăng glucose huyết, tăng hình thành thể ceton => rối loạn điện giải, nhiễm toan nặng Nguyên nhân: có nhiễm trùng, NMCT, thai kỳ, cường giáp, stress Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu: kiệt nước đường huyết cao kéo dài gây lợi tiểu thẩm thấu BN không bù đủ nước được, thường khơng ceton Hơn mê hạ đường huyết: biến chứng dùng thuốc nhóm sulfamid insuline, BN quên ăn, hoạt động nặng Hôn mê tăng acid lactic máu: BN lớn tuổi dùng biguanides kèm theo suy hô hấp, suy tim, nhiễm trùng huyết, uống rượu nhiều Điều trị: + bù đủ nước + kiểm soát đường huyết + đạt cân nặng lý tưởng + làm chậm xuất biến chứng Chế độ dinh dưỡng: hạn chế glucid lipid Tập luyện: tránh tập luyện nặng làm tăng nguy biến chứng tim mạch, thần kinh võng mạc Nên tập môn rèn luyện dẻo dai bộ, đạp xe, bơi lội, tập theo nhóm, tăng dần cường độ đến mức phù hợp, tránh sức CCĐ: có bệnh tim mạch (cần test gắng sức), có biến chứng bàn chân, có bệnh võng mạc tân sinh Thuốc: theo ADA YHCT: Chưa có biến chứng kiêm chứng Bài thuốc 1: khổ qua, đa dạng viên nén trà Bài thuốc 2: tri bá địa hồng Dr Trần Cơng Đại Lộc Phế âm hư Vị âm hư Thận âm hư, thận dương hư Đờm thấp Có kiêm chứng biến chứng Kinh nghiệm dân gian Trang Sinh địa: hạ đường huyết Tri mẫu: kháng khuẩn, hạ đường huyết Sơn thù: ức chế tụ cầu, hạ ĐH Ngũ vị tử: tăng MD, tăng tổng hợp glycogen Bài thuốc 3: hoàng liên hoàn Tri bá địa hoàng Thiên hoa phấn thang Bạch hổ gia nhân sâm thang Tri bá địa hoàng Tăng dịch thang Tri bá địa hoàng Bát vị quế phụ Bán hạ bạch truật thiên ma thang Hồi hộp ngủ: thiên vương bổ tâm Đầu váng hoa mắt: thiên ma câu đằng ẩm Nhọt loét: ngũ vị tiêu độc ẩm Chân tay tê dại: tứ vật ngũ đằng thang Đau khớp xương, đau cơ, tê bì: bạch hổ nhân sâm gia quế chi Khổ qua, ô rô, đa Bí đao Cần tây Rau đắng đất Củ cải, gạo tẻ Khổ qua dồn thịt Tụy heo, hoài sơn, thiên hoa phấn Tang bạch bì, ngạnh mễ TĂNG HUYẾT ÁP Nguyên nhân - chế bệnh sinh Nguyên nhân: Thứ phát: Tim: hẹp van ĐMC, hở van hai Mạch máu: hẹp eo ĐMC, hẹp ĐM thận Thận: viêm cầu thận, thận đa nang, thận ứ nước, u renin Nội tiết: cường aldosteron, cushing, u tủy/vỏ thượng thận, cường giáp, bệnh to đầu chi Khác: thuốc, đa hồng cầu, thần kinh (toan hô hấp, viêm não,…) Nguyên phát: Di truyền Biến dưỡng: thừa cân, HCCH, xơ vữa động mạch Tâm thần kinh: stress Nội tiết: mãn kinh, thuốc ngừa thai Theo YHCT: tình chí, thể chất yếu bệnh lâu ngày, ăn uống thất điều Cơ chế bệnh sinh: Do tổn thương tạng can thận => âm hư dương vượng, dương hư chân dương nhiễu loạn Đàm thấp tắc trở khiếu Chẩn đoán: Triệu chứng huyết áp cao (không đặc hiệu): mệt mỏi, đau đầu, nóng phừng mặt, chảy máu cam, đau ngực, hồi hộp, khó thở Triệu chứng gọi ý nguyên nhân: + đau cách hồi: hẹp động mạch chủ + mọc râu, dễ bầm máu: cushing + THA đợt, nhiều mồ hơi, run rẩy, nơn ói: u tủy thượng thận Dr Trần Công Đại Lộc Trang + giảm kali, yếu cơ, vọp bẻ, tiểu nhiều, liệt chu kỳ: cường aldosteron + đau hông lưng: bệnh lý thận Triệu chứng biến chứng CLS: + thông thường: CTM, BUN, creatinin, K, Cho, HDL, LDL, Tri, ĐH, ECG, TPTNT + xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân: XQ tim phổi: hẹp đm chủ Nghiệm pháp ức chế desamethasone: cushing Metanephrin, vanillylmandelate: u tủy thượng thận Chụp mạch thận cản quang, CT thận, động mạch đồ: bệnh mạch máu thận Hoạt độ renin: cường aldosteron + tầm sốt tổn thương quan đích: Dầy thất trái: ECG, siêu âm tim, XQ Biến chứng thận: vi đạm niệu, BUN, creatinin, TPTNT Bệnh võng mạc: soi đáy mắt Xơ vữa mạch máu: siêu âm doppler YHCT: Can dương xung Thận âm hư Đàm thấp Đau đầu căng theo mạch đập, Hoa mắt chóng mặt ù tai, đau Ít đau đầu, tê nặng tứ chi, kèm đỉnh đầu nửa đầu đầu âm ỉ tăng cholesterol máu Điều trị: YHHĐ: xem slide YHCT: yêu cầu đáp ứng tiêu chí: hạ áp, an thần, lợi tiểu, bền thành mạch Can dương xung Thận âm hư Đàm thấp Thiên ma câu đằng ẩm Bài thuốc hạ áp Bán hạ bạch truật thiên ma Linh giác câu đằng thang Lục vị quy thược thang Bài bổ can thận Bài thuốc hạ áp Cơng trình nghiên cứu: trà hạ áp chứa saponin, glycosid, flavon VIÊM PHẾ QUẢN CẤP VÀ MẠN