5 bệnh lý ống phúc tinh mạc

BỆNH LÝ ỐNG PHÚC TINH MẠC THS BS TẠ HUY CẦN Mục tiêu Phân biệt các dạng bệnh lý ống phúc tinh mạc Chẩn đoán được bệnh lý ống phúc tinh mạc Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán thoát vị bẹn nghẹt Hướng xử trí Đại cương Một những bệnh lý ngoại nhi thường gặp nhất Các bệnh cảnh: thoát vị bẹn, thủy tinh mạc, nang thừng tinh Thăm khám có thể giúp chẩn đoán xác định Phân biệt các dạng LS: thái độ xử trí khác Phơi thai học Ớng PTM: phần trời của xoang phúc mạc, dính vào mặt tinh hoàn Tháng thứ 3: DC bìu qua lỗ bẹn sâu, TH di chuyển xuống kéo theo túi cùng phúc mạc vào ống bẹn Tháng thứ 7: DC bìu phát triển xuống bìu, kéo theo TH túi cùng phúc mạc tạo nên ống PTM Phôi thai học Phân loại Tần suất Gặp 0,8 – 4,4% trẻ em, 11,5% trẻ có tiền gia đình bị bệnh Trẻ sinh non: 10 – 30% Trẻ đủ tháng: – 5% Phái tính: bé trai TVB lần nhiều bé gái Bên phải nhiều bên trái, bé trai 60% bên phải, 30% bên trái, 10% hai bên Tần suất Những bệnh lý phối hợp làm tăng tỷ lệ bệnh: THA, lỗ tiểu thấp, bệnh mơ liên kết, bệnh xơ nang, vị màng não tủy Thoát vị bẹn thường xảy trẻ mà áp lực ổ bụng gia tăng thứ phát: khuyết tật thành bụng, bụng báng, trẻ đặt shunt bệnh não úng thủy, hay thẩm phân phúc mạc Chẩn đốn Thủy tinh mạc: Bìu to, khơng tự ngủ, nghỉ Căng, nhẳn, khối, không sờ thấy TH, khơng đau khơng đẩy vào bụng Soi đèn: dịch suốt, TH nằm khối dịch Chẩn đoán Nang thừng tinh: Khối vùng bẹn, không biến ngủ, nghỉ Khối căng nhẳn, ranh giới rõ, đường ống bẹn, ấn không đau khơng giảm thể tích Nằm tách biệt với tinh hồn Chẩn đốn Thốt vị bẹn gián tiếp bẩm sinh: Bìu bẹn to, tăng lên khóc, ho chạy nhảy Khối vùng bẹn, mềm, ấn lọc sọc, đẩy lên hết vào ổ bụng, lớn lên áp suất ổ bụng tăng Trẻ gái: khối phần môi lớn, sờ thấy buồng trứng Chẩn đoán Thoát vị bẹn gián tiếp bẩm sinh: Chẩn đốn Trường hợp khám khơng thấy bẹn bìu to: Bìu xệ, sờ thấy da bìu nhão Lỗ bẹn nơng dãn rộng, thừng tinh dày, nhẳn, Silk sign Làm tăng áp lực ổ bụng: Trẻ lớn: ho, thổi bong bóng hay chạy chỗ Nhũ nhi: nằm ngửa, chân duỗi thẳng, kéo tay ngược lên đầu Chẩn đoán Thốt vị bẹn nghẹt: khơng đẩy lên, có nguy chèn ép, tổn thương MM TVB không lên: không đẩy lên, MM nuôi không bị tắc TVB tắc nghẽn: MM ni bị chèn ép, hoại tử tạng TV Tắc TM, BM - phù nề - tắc ĐM - thiếu máu hoại tử Chẩn đoán Thoát vị bẹn nghẹt: Bứt rứt, quấy khóc, bỏ bú, đau bụng Muộn hơn, nơn cơn, có máu phân Khám: bụng chướng, khối phồng căng, chắc, không di động, đau, bề mặt khối chuyển sang màu xanh tím Muộn, ruột hoại tử: nhiễm trùng nhiễm độc Chẩn đốn Siêu âm: Khơng chẩn đốn thăm khám LS Cần CĐ phân biệt: bệnh lý vùng bẹn, bìu Phân biệt TVB nghẹt với TTM, nang thừng tinh (những trường hợp khó) Đánh giá tạng vị tưới máu trường hợp thoát vị bẹn nghẹt Chẩn đoán phân biệt Dãn tĩnh mạch thừng tinh: bìu to, xệ, mạch máu dãn ngoằn ngoèo da bìu U tinh hồn: tinh hồn to, cứng, khơng đau Xoắn TH: đau đột ngột kèm buồn nôn hay nôn, khơng tiền sử TVB TH bị kéo lên gốc bìu, phù nề Mất phản xạ da bìu Siêu âm doppler giúp chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Xoắn mấu phụ TH: đau bìu cấp, ống bẹn TT bình thường, đau thường khu trú cực tinh hoàn Siêu âm giúp ích cho chẩn đốn Viêm tinh hoàn: sưng đau tinh hoàn, SA doppler Viêm hạch bẹn: NK hệ thống bạch mạch chi dưới, hay nhiều khối chắc-cứng, đau, nề đỏ da, ống bẹn thừng tinh bình thường Điều trị Thời điểm phẫu thuật: Thuỷ tinh mạc, nang thừng tinh: phẫu thuật nên đặt sau tuổi Thốt vị bẹn: khơng tự khỏi, phẫu thuật sớm có chẩn đốn để tránh biến chứng nghẹt Điều trị Thoát vị bẹn nam: