Đang tải... (xem toàn văn)
1 1) 2) 3) Ch 4) 5) I II III ng, ng phúc tinh m c sẽ ơ l b n tinh hoàn sau khi tinh ã m ở bìu t o thành dây ch ng Cloquet N u ng phúc tinh m ơ ô ô ơ ẽ có nh ng hình thái b nh lý sau 1 Thủy tinh mạc ng[.]
1 1) 2) 3) Ch 4) 5) I II III ng, ng phúc tinh m c ã l b n tinh hồn sau tinh m bìu t o thành dây ch ng Cloquet N u ng phúc tinh m ơ ơ ẽ có nh ng hình thái b nh lý sau: Thủy tinh mạc: ng phúc tinh m d ch t ổ bụng có th ơ l i ng nhỏ cho phép ng khoang tinh m c, không cho t ng ổ bụng chui xu ng Nang thừng tinh: ng phúc tinh m m t nang ng phúc tinh m c ô n gi a t o thành Thoát vị bẹn gián tiếp bẩm sinh: ng phúc tinh m ô thông a ổ bụng khoang tinh m c nên t ng ổ bụng có th theo ng xu ng bìu Bình thường TVB thể bẹn Nang thừng tinh TVB thể bìu Thủy tinh mạc IV B nh lý ng phúc tinh m c g p kho ng 0,8 – 4,4% trẻ em Tỷ l 11,5% nh ng trẻ có tiề ổi tùy theo tuổi thai Trẻ sinh non b nh Tỷ l b có kho ng 10 – 30% t n t i ng phúc tinh m c, trẻ B nh lý phổi trẻ sinh non có th góp ph ỷ l Phái tính: bé trai có v b n l n nhiề ơ ũ ỷl n Bên ph i nhiề n c ơ bé trai 60% bên ph i, 30% bên trái, 10% hai bên Tỷ l ỷ l b nh: tinh hoàn n, l ti u th p, b nh mô liên Nh ng b nh lý ph i h k t, b tháng – 5% , thoát v màng não t y Thoát v b áp l c ổ bụng ũ ng x y nh ng trẻ mà t tật thành bụng, bụng báng, nh ng trẻ t shunt b nh não úng th y, hay th m phân phúc m c V Lâm sàng: Trẻ nghỉ Thủy tinh mạc: n khám v Khi khám th ng không t bi n m t trẻ ng hay ẳn, có m t kh i nh t, khơng s th y tinh hồn (do tinh hồn n m gi a kh è c c), y vào bụng khơng th y d ch su t tinh hoàn n m gi a kh i d ch Nang thừng tinh: Trẻ ũ n khám v i lý có m t kh i ph ng vùng b trẻ ng hay nghỉ K c a ng b n, ô ẳn, ranh gi i rõ, n y m t kh ô ng khơng bi n m t m th tích Khác v i th y tinh m c, kh i n m tách bi t v i tinh hoàn Thoát vị bẹn gián tiếp bẩm sinh: Thoát v b ng bi u hi n b ng bìu b ho c ch y nh y B nh có th xu t hi n s m sau sinh hay sau vài tu n, vài tháng, chí v K y có kh i vùng b n, mềm, n có ti ng l c s c, có th vào ổ bụng, l n lên áp su t ổ bụ môi l y lên h t Ở trẻ gái, kh i ph ng xu t hi n ph n c a ng s th y bu ng tr ng Trường hợp khám khơng thấy bẹn bìu to: Bìu x , s th y da bìu nhão, l b n nông dãn r ng, th ng tinh dày nhẳn Khi day nh i l b n nơng có th c m th y m t túi ch m vào ng m nh lụa c sát (silk sign) c ổ bụng Có th bong bóng hay ch y t i ch Ở trẻ nh v b n Ở trẻ l n, có th cho trẻ ho, thổi ũ ẻ n m ng a, chân du i thẳng, kéo tay u H u h t bé vùng vẫy áp l c ổ bụ i thoát v xu t hi n Thoát vị bẹn nghẹt: Kh i thoát v khơng th m ch máu t ng v - c vào ổ bụ chèn ép làm tổ c chia thành: Thốt vị bẹn khơng lên: t ng v khơng dễ n ni khơng b t c khơng tổn - ơ Thốt vị bẹn tắc nghẽn: t ng thoát v b ép ch ng b n, m ch máu ni b chèn ép, có th dẫ y vào ổ bụ ch ng thoát v a xuyên qua n ho i t t ng thoát v Khi t ng thoát v m ch h h ng b n, áp l c làm tổn h ng thoát v phù nề ng m ch K n hi h b ch huy t c ng b n dẫ nt cc ng thi u máu ho i t Tri u ch ng thoát v b n ngh t trẻ em bao g m: - ụng Mu Trẻ b t r t, qu y khóc, bỏ ô t a hay d ch mật, có th có máu phân - Khám: bụng tr ng, vùng b n có kh i ph ng, s r bề m t kh i có th chuy n sang màu xanh tím - N n mu n, ru t ho i t : tri u ch ng nhiễm trùng nhiễ r i lo n huy c (s t cao, môi khô, ng) Siêu âm: ng h cho ch nh phân bi t d ng b nh lý ng phúc tinh m c dùng m t s ng h p: Không ch C n ch Phân bi t thoát v b n ngh t v i th y tinh m c nang th ng tinh (nh cb lâm sàng t m t s b nh lý vùng b n, bìu ng h p khó) ng v ng h p thoát v b n ngh t Chẩn đoán phân biệt: Dãn tĩnh mạch thừng tinh: bìu to, x , m ch máu dãn ngo U tinh hoàn: tinh hoàn to, c Xoắn tinh hoàn: è i da bìu t ng t kèm bu n nơn hay nơn, khơng tiền s v b n Tinh hồn b kéo lên g c bìu, phù nề M t ph n x da bìu Siêu âm doppler giúp ch p tính bìu Khám th y ng b n th ng tinh Xoắn mấu phụ tinh hoàn: ng khu trú c c tinh hoàn ph i tinh giúp ích cho ch Viêm tinh hoàn: Viêm hạch bẹn: ng kèm m t nhiễm khu n h th ng b ch m Khám th y m t hay nhiều kh i ch c, c ng i nề ỏ da, ng b n th ng VI Thời điểm phẫu thuật: Thuỷ tinh mạc, nang thừng tinh: phẫu thuật Thốt vị bẹn: khơng t khỏi, phẫu thuật s m có ch t sau tuổi tránh bi n ch ng ngh t Phẫu thuật: Thoát vị bẹn nam: Nguyên tắc: tách ng phúc tinh m c khỏi ng dẫn tinh m ch máu, c t khâu c t ng phúc tinh m c Kỹ thuật: R ch da n p bụng th p Xẻ n Tìm- b c l bó m ch th ng tinh túi thoát v Tách m ch máu ng dẫn tinh khỏi ng phúc tinh m c Ki m tra lịng ng (tìm t ng v ) C t c t ng phúc tinh m c M Thoát vị bẹn nữ: Ln mở túi ch c c t 22-24% v t Khi có v t: c t m t ph n phúc m c có dính bụng, khâu vùi túi ch a Thoát vị bẹn nghẹt: S , a ổ N ng thoát v : u th p, chân cao 30-40o An th 05 / ng hậu môn y nh kh i thoát v lên ổ bụng: c: phẫu thuật sau 2-3 ngày h t tình tr ng viêm nề t i ch y không lên: phẫu thuật Muộn, có biểu hi n tắc ruột: y vào ổ Chu n b phẫu thuật gi ng m sinh, b ng h p t c ru t: sonde d dày, kháng n gi i Phẫu thuật: sau r ch cân chéo l n, có tình hu ng sau: T ng v ch y vào ổ bụ c mở túi thoát v : mở túi, n u có d u hi u ho i t ru t (máu, mùi phân) mở r Ru t t ng mổ ki m tra ru t y vào ổ bụ r ng l b y ru t lên Ru t tr c a m n p g c m phút, theo dõi m ng ru t N u không h i phục: c ập n ru t tổn ũ Túi v rách r ng khơng c i hay liên tục Biến chứng sau mổ: Tổ Tổ Tổ Tổ Nhiễm trùng v t mổ Ch y máu v t mổ, phù, tụ Xo n tinh hoàn Tái phát t nh m ng dẫn tinh ch máu nuôi tinh hồn dẫ ị n ho i t hay teo tinh hồn sau ng i da bìu Glick P L., Boulanger S C (2006), Inguinal Hernias and Hydroceles Pediatric surgery, 6th edition, Mosby Elsevier, 74, pp 1172-1192 Hebra A., Glenn J B (2011), Inguinal Hernia and Hydrocele Fundamentals of Pediatric Surgery, Springer, 85, pp 663-672 Lê T (2002), B nh lý vùng b n bìu a , 9, tr 143-164 Nguyễn Thanh Liêm (2002), Các b nh t n t i ng phúc tinh m c Phẫu thuật tiết ni u trẻ em, Nhà xu t b n Y H c, 9, tr 213-234 Snyder C L (2010), Inguinal Hernias and Hydroceles As Elsevier Sauders, 51, pp 669-675 af ’s e a S e y, 5th edition, Wester T (2009), Hernias Pediatric surgery Diagnosis and management, Sringer, 51, pp 497-506 ... sinh: ng phúc tinh m ô thông a ổ bụng khoang tinh m c nên t ng ổ bụng có th theo ng xu ng bìu Bình thường TVB thể bẹn Nang thừng tinh TVB thể bìu Thủy tinh mạc IV B nh lý ng phúc tinh m c g p... biệt: Dãn tĩnh mạch thừng tinh: bìu to, x , m ch máu dãn ngo U tinh hoàn: tinh hoàn to, c Xoắn tinh hồn: è i da bìu ô t ng t kèm bu n nôn hay nôn, khơng tiền s v b n Tinh hồn b kéo lên g c bìu,... doppler giúp ch p tính bìu Khám th y ng b n th ng tinh Xoắn mấu phụ tinh hoàn: ng khu trú c c tinh hoàn ph i tinh giúp ích cho ch Viêm tinh hoàn: Viêm hạch bẹn: ng kèm m t nhiễm khu n h