Vết thương sọ não

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO BS PHÙNG QUỐC THÁI Mục tiêu Biết rõ loại tổn thương GỈAI PHẪU BỆNH Vết Thương Sọ não (VTSN)  1/  2/ Chẩn đốn LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG  3/ Xử trí VTSN kỳ đầu  4/ Nguyên tắc điều trị phẫu thuật ĐẠI CƯƠNG ■ Nguyên nhân: * Do hỏa khí, mảnh bom/ chiến tranh, khủng bố… (10-15% VN/ Thời kỳ chống Mỹ) * Thời bình: vật sắc , nhọn, tù (tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt) ■ Định nghĩa: Vết Thương Sọ Não (VTSN) VTSN vết thương xuyên thấu não: rách da đầu, vỡ xương sọ, rách màng cứng, tổn thương nhu mô não, hệ não thất… VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HÌNH ẢNH VẾT THƯƠNG SỌ NÃO VẾT THƯƠNG SỌ NÃO PHÂN LOẠI 1/ GỈAI PHẪU BỆNH: não 1.1 VẾT THƯƠNG không thấu 1.2 VẾT THƯƠNG thấu não 1.1/ VẾT THƯƠNG không thấu não: 40 – 45% Chỉ tổn thương da đầu + vỡ sọ+ rách hay thủng màng não 1.2/ VẾT THƯƠNG thấu não:  1.2.1 VẾT THƯƠNG CHỘT thấu não: - Chỉ có lỗ vào - Mảnh đạn nằm hộp sọ - Cách vỏ não 4cm - Nằm bán cầu đại não (não thất) - Xuyên bán cầu đại não (ngang) - Đường đạn dây cung: tổn thương số thùy não - Xuyên dọc từ trán đến chẩm GIẢI PHẪU BỆNH (TT) 1.2.2 Vết thương xuyên thấu não ** Có lỗ vào, lỗ ra:  Lớn: não dập, dịch não tủy, mảnh xương  Nhỏ: mảnh xương vỡ, dị vật 1.2.3 Vết thương thấu não tiếp tuyến  Đường đạn tiếp tuyến vỏ não 1.2.4 Vết thương bật đổi góc:  Vết thương phức tạp: phù não, giập não, tổn thương thần kinh, mạch máu LÂM SÀNG 1/ Tại chỗ da đầu: - Cạo tóc - Mơ tả vị trí, kích thước - Miệng Vết Thương đầu vào, ra: Mơ não giập, máu lỗng, di vật LÂM SÀNG 2/ Khám thần kinh: a/ Tri giác: giảm dần tổn thương thứ phát: phù não, tụ máu b/ Khám 12 đôi dây sọ: - Đồng tử, phản xạ ánh sáng - Dây II, III, IV, VI, dây TK mặt, IX c/ Dấu tiểu não d/ Vận động, cảm giác: sức 0/5 -> 5/5 e/ Dấu màng não DIỄN TIẾN LÂM SÀNG  giai đoạn theo Smirnov GIAI ĐOẠN I (cấp tính) Ngày → Ngày Rối loạn hô hấp, tim mạch: Mạch nhanh, huyết áp tụt máu, thở nhanh nông Giảm tri giác máu tụ sọ dập phù não  GIAI ĐOẠN II (biến chứng sớm) N4 -> N30 Tăng ALTS giảm Biểu nhiễm trùng vết thương, viêm màng não, vụn xương miệng VẾT THƯƠNG GIAI ĐOẠN III (trung gian) 1 tháng -> tháng Hình thành sẹo não, màng não; áp xe não Co giật RL tâm thần Yếu liệt vận động RL ngôn ngữ GIAI ĐOẠN IV (biến chứng muộn) Tháng -> 3-4 năm Tổng trạng hồi phục Cốt tủy viêm Dò DNT miệng VT Động kinh cục bộ, toàn thể, RL tâm thần GIAI ĐOẠN V (di chứng) > năm Đau đầu, sa sút trí tuệ Áp xe não muộn Động kinh, RL tâm thần CẬN LÂM SÀNG  1/ Xquang sọ quy ước: (T+N+3/4)  Hình ảnh tổn thương sọ  Vị trí đường đạn, mảnh kim khí, dị vật, vụn xương  2/ Cắt lớp vi tính vỡ 3 tư thế: MP trục, MP trán, MP đứng bên  Xác định: tổn thương nguyên phát thứ phát kèm: ĐM, TM, xoang hơi, xoang TM ĐIỀU TRỊ: NỘI KHOA CHỐNG ĐỘNG KINH CHỐNG PHÙ NÃO:  + Phenyltoin 100 mg : Tăng liều dần  Mannitol 0,5- 1g/ kg  Xét nghiệm nồng độ thuốc / máu   Phối hợp thuốc: Valproate, An thần, Levetiracetam… Furosemide 40 mg (Lasix)  Huyết áp ổn Khuyên dung trì năm  An thần  Thở máy  Theo dõi ICP  3/ Chống nhiễm khuẩn:  Kháng sinh phổ rộng: Gram (-), (+), kỵ khí Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus  Xử lý Vết thương/ đầu