06 chấn thương và vết thương bụng

Ths.Bs HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA Bộ môn Ngoại Tổng quát Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch  Nguyên nhân thường gặp gây tử vong phịng tránh  Nhiều tổn thương khó chẩn đốn  Thăm khám hệ thống giảm bỏ sót thương tổn Cơ chế trực tiếp Cơ chế chấn thương Chấn thương bụng kín Vết thương thấu bụng Cơ chế giảm tốc Cơ chế đụng dội Bạch khí Hoả khí TRỰC TIẾP (da  phúc mạc) GIÁN TIẾP - VT ngực bụng - VT tầng sinh môn… VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG - Hỏa khí: tổn thương tạng gần +/- xa +/- tổn thương tạng - Bạch khí: tổn thương (rỗng > đặc) xung quanh Tổn thương tạng, không tổn thương thành bụng Tính chất mức độ phụ thuộc vào vị trí, hướng lực chấn thương CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Thường có nhiều tổn thương xảy đặc > rỗng A (allergies) E (events and envoironment) L (last meal) M (medication) P (past illnesses) Cơ chế tổn thương Các loại tổn thương kết hợp Ngã từ cao Vỡ xương chậu, bọng đái, tạng đặc Gãy cột sống, xương gót, đứt ĐM chủ Tay lái xe bánh Ruột non, tụy Tổn thương thể thao Lách, thận Seat belt Ruột non, tá tràng, tụy Gãy cột sống Đụng xe ôtô phía trước Đầu, ngực, tạng đặc ổ bụng Gãy xương, trật khớp chi Đụng xe ơtơ phía bên Vỡ xương chậu, gan, lách Gãy xương sườn, dập phổi Các tạng thường bị tổn thương CTBK Lách, 50% Đại tràng, 5% Gan, 40% Tá tràng, 5% Mạc treo, 10% Mạch máu, 4% Cơ quan tiết niệu, 10% Dạ dày, 2% Tụy, 10% Túi mật, 2% Ruột non, 10% … • Hội chứng chảy máu ? Câu hỏi • Hội chứng viêm phúc mạc ? Câu hỏi • Có tổn thương cần phải xử lý ngay? • Xác định theo dõi cần đặt ? Câu hỏi • Biện pháp cận lâm sàng cần hỗ trợ ? Cơ chế chấn thương (quan trọng nhất) Tư nạn nhân lúc bị nạn Hướng lực tác động đạn đạo Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc nhập viện Có nơn máu, tiểu máu khơng Có đau bụng khơng Các xử lý trước SỐ LƯỢNG CƠ QUAN TỔN THƯƠNG TỔN THƯƠNG Ổ BỤNG KẾT HỢP Gặp tạng Chấn thương ngực hay nhiều tạng Chấn thương sọ não Gãy xương tứ chi, khung chậu,… Vết thương ngực bụng Cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp Chấn thương bụng = CTBK + VTB Chẩn đốn nhanh, xác CTBK VTB Theo dõi sát sinh hiệu, tình trạng bụng Xử trí kịp thời, phương pháp