Vết thương sọ não

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO Bs Nguyễn Duy Linh NỘI DUNG • Nắm sơ lược vết thương sọ não • Hiểu sinh lý chế chấn thương • Thăm khám lâm sàng cho xét nghiệm cần thiết BN vết thương sọ não • Trình bày bước điều trị biến chứng sau vết thương sọ não Đại cương • Là tổn thương gây vật nhọn tốc độ thấp tốc độ cao • Tổn thương thường gặp có tỷ lệ tàn phế, tử vong cao • Mục đích điều trị: dự phòng giảm thiểu tổn thương não thứ phát, kiểm sốt áp lực nội sọ, phịng tránh nhiễm trùng HAI LOẠI VẾT THƯƠNG • VTSN hỏa khí: đạn bắn, mảnh đạn từ vũ khí khác bom, mìn, tớc đợ cao và gây phá hủy mô não lớn Ở Mỹ, VTSN súng đạn thời bình thường gây do: bắn (50%), tự tử (46%) 4% tai nạn Cịn Việt Nam thời bình có 1,7% VTSN hỏa khí gây • VTSN vật nhọn như: dao, chĩa, đinh, cây, Trong 118 trường hợp VTSN nhập viện Bệnh viện Chợ Rẫy có 75,4% tai nạn giao thơng, 17,9% vật bén nhọn, 5% tai nạn sinh hoạt lao động LỊCH SỬ • Trường hợp VTSN sớm vào năm 1700 trước Cơng Ngun, người Ai Cập điều trị cho trường hợp lõm sọ cách dẫn lưu tự khoang nội sọ băng vết thương • Đến kỷ thứ V trước Công Nguyên, người Hy Lạp sử dụng khoan cưa để điều trị chấn thương sọ não • Vào kỷ thứ II sau Công Nguyên, Galen công bố liệt vận động có tương quan với tổn thương não đối bên LỊCH SỬ • Thế kỷ XVII, Richard Wiseman điều trị SDH • Thế kỷ XIX, Joseph Lister đưa kỹ thuật tiệt trùng sử dụng điều trị VTSN • Harvey Cushing áp dụng điều chiến tranh giới lần thứ nhất, điều làm giảm tỷ lệ tử vong từ 54,4% xuống cịn 28,8%, ơng sử dụng kỹ thuật cách tỉ mỉ từ mở sọ; làm vá màng cứng Đồng thời sử dụng tia X phòng mổ để lấy bỏ hết dị vật não ngồi ơng nghĩ điều làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ SINH LÝ BỆNH • Sinh lý bệnh VTSN giống dạng CTSN nặng khác, tổn thương chia làm dạng: – Dạng nguyên phát (trực tiếp gây tác động ngoại lực bên ngoài) – Dạng thứ phát (gây biến chứng tổn thương đầu tiên) NGUYÊN PHÁT • Phụ thuộc vào yếu tố: – – – – Hình dạng vật tác động (nhọn/tù) Đường vào sọ Động + nhiệt vật Yếu tố nhạy cảm tổn thương BN • Hộp sọ chịu lực tác động: – 5000 N/cm2 vùng trán – 2000 N/cm2 vùng thái dương • Hộp sọ bị tổn thương do: – Độ nhọn động ngoại vật, – Các mảnh sọ sau vỡ trở thành vật gây tổn thương thêm NGUYÊN PHÁT THỨ PHÁT ĐIỀU TRỊ • Đánh giá thần kinh nhanh, đầy đủ • Quyết định điều trị tùy thuộc vào kinh nghiệm nhà phẫu thuật thần kinh • Nếu BN nặng nề, mê sâu, phản xạ thân não việc điều trị phẫu thuật khơng mang lại lợi ích, giải thích gia đình • Những trường hợp điều trị tiếp: đánh giá dấu hiệu tụt não có phẫu thuật khẩn cấp ĐIỀU TRỊ • Đảm bảo hơ hấp • Duy trì huyết • Cầm máu da đầu, cạo tóc • Làm xét nghiệm cần thiết ĐIỀU TRỊ • Điều trị tăng áp lực nội sọ – Nằm đầu cao 30 – 45o – Mannitol 20% liều 1g/kg chảy nhanh – Lợi tiểu – Natricloride ưu trương – Tăng thơng khí: trì PaCO2 = 30 – 35 mmHg ĐIỀU TRỊ • • • • Phịng lt dày – tá tràng stress Huyết ngừa uốn ván Chống động kinh Kháng sinh dự phòng ... Nắm sơ lược vết thương sọ não • Hiểu sinh lý chế chấn thương • Thăm khám lâm sàng cho xét nghiệm cần thiết BN vết thương sọ não • Trình bày bước điều trị biến chứng sau vết thương sọ não Đại cương... não • Dấu thần kinh khu trú: phụ thuộc vào vị trí tiếp xúc, đường vết thương LÂM SÀNG • Da đầu hộp sọ – Vết thương sắc gọn nham nhỡ phức tạp xảy tai nạn – vết thương hỏa khí: da đầu bị tổn thương. .. điều trị cho trường hợp lõm sọ cách dẫn lưu tự khoang nội sọ băng vết thương • Đến kỷ thứ V trước Cơng Nguyên, người Hy Lạp sử dụng khoan cưa để điều trị chấn thương sọ não • Vào kỷ thứ II sau Công