1 tiếp cận chóng mặt y5

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CHÓNG MẶT Ths.Bs Trần Văn Tú MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1.  Nắm định nghĩa chóng mặt 2.  Phân biệt chóng mặt nguyên nhân ngoại biên với nguyên nhân trung ương 3.  Các nguyên nhân chóng mặt ngoại biên 4.  Xử trí chóng mặt nguyên nhân ngoại biên Đại cương Tiểu não Ø  Phối hợp cử động (kiểm soát vận động) Ø  Duy trì tư Ø  Tham gia vào điều hồ trương lực Đại cương Tần suất lưu hành năm •  Chóng mặt: 4.9% •  Chóng mặt migraine: 0.89% •  Chóng mặt tư kịch phát lành tính: 1.6% Chóng mặt ngun nhân ngoại biên •  CM tư kịch phát lành tính (40%) •  Bệnh Ménière (10%) Chóng mặt nguyên nhân trung ương (10%) Cơ chế Thị giác Thay đổi tư Ống bán khuyên, soan nang, bào nang Thần kinh, nhân tiền đình Cảm giác sâu Giữ thăng Hệ thần kinh trung ương TRÊN SAU BÊN BÀO NANG SOAN NANG Định nghĩa •  •  •  •  Ảo giác cử động thể hay môi trường Phân biệt với choáng váng Nguyên nhân: ngoại biên (90%) - trung ương (10%) Nguyên nhân ngoại biên: tổn ống bán khuyên dây thần kinh tiền đình •  Ngun nhân trung ương:tổn thương trung ương Các test kích thích Test đẩy đầu –  Dương tính gợi ý nguyên nhân viêm tiền đình –  Test âm tính gợi ý nguyên nhân trung ương –  Tiến trình thực •  BN nhìn thẳng cố định phía trước •  Người khám cử động nhanh đầu sang bên –  Test âm tính: BN trì cố định thị giác –  Test dương tính: đồng tử di chuyển với đầu BN nhìn cố định lại bất thường đường vào TK tiền đình tai bị ảnh hưởng Các test kích thích •  Test thính giác: nghi ngờ rối loạn tiền đình •  Giảm thính lực tai tần số thấp, khơng đối xứng: bệnh Ménière •  Test ghế quay: xoay trịn nhanh ngừng đột ngột cử động ghế quay: triệu chứng gây giống với than phiền è tổn thương tiền đình Nghiệm pháp ghế quay (Bárány) Tiếp cận điều trị Chóng mặt tư kịch phát lành tính •  Nghiệm pháp tái lập vị trí ống bán khuyên (Epley) •  Các thuốc làm giảm triệu chứng Chóng mặt mạn tính có nguồn gốc từ mê đạo •  Điều trị chương trình phục hồi hệ thống tiền đình để làm dễ dàng bù trừ trung ương Chóng mặt tâm lý •  Điều trị hành vi - nhận thức •  Thuốc ức chế chọn lọc serotonin dùng Chóng mặt trung ương •  Tiếp cận phụ thuộc vào nguyên nhân xác Tiếp cận điều trị Tiếp cận điều trị Tiếp cận điều trị Điều trị thuốc Benzodiazepines •  Diazepam: 2.5 mg, 1-3 lần/ngày •  Clonazepam: 0.25 mg, 1-3 lần/ngày Kháng histamines •  Meclizine: 25-50 mg, lần/ngày •  Dimehydrinate: 50 mg, 1-2 lần/ngày •  Promethazine: 25-50 mg đặt hậu mơn hay IM Phenothazines •  Prochlorperazine: 5mg IM hay 25mg đặt hậu mơn Anticholinergic •  Scopolamine dán da (ngừa say sóng) Điều trị thuốc Sympathomimetics •  Ephedrine: 25 mg/ngày Dùng phối hợp hai thuốc •  Ephedrine promethazine: 25 mg/ngày cho thuốc Glucocorticoids •  Prednisone 100 mg/ngày ngày, giảm liều 20 mg ngày Điều trị thuốc Phẫu thuật tai •  Cắt đứt đoạn tiền đình dây thần kinh số VIII làm giảm chóng mặt > 90% bệnh nhõn ã Ch nh: ĐDũ ngoi dch ĐBnh Mộniốre khỏng trị Điều trị migrain •  Cho đợt tái phát migrain kèm chóng mặt Viêm thần kinh tiền đình •  Hầu hết trường hợp tự hết •  Glucocorticoids có lợi dùng ngày từ khởi phát triệu chứng •  Thuốc kháng virus khơng có ích lợi trừ BN có nhiễm Herpes Zoster •  Các thuốc ức chế tiền đình giảm triệu chứng cấp •  Hoạt động bình thường sớm •  Trực tiếp điều trị phục hồi chức tiền đình Bệnh Ménière •  Lợi tiểu hạn chế muối •  Tiêm gentamicin vào tai •  Bóc tách (cắt dây thần kinh tiền đình, cắt mê đạo) thực Tiên lượng •  •  •  •  •  Phụ thuộc vào nguyên nhân Chóng mặt ngoại biên cấp tính thường tự giới hạn Tái phát giai đoạn ngắn: 7-23% Tái phát giai đoạn dài: 50% Bệnh lý thân não hay tiểu não giảm khả thích nghi, triệu chứng kéo dài Phịng ngừa •  Các kháng histamine thường dùng nhiên có giá trị giới hạn •  Bệnh Ménière đáp ứng với thuốc lợi tiểu hay chế độ ăn muối (1 g/ngày)