5 chấn thương mắt

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘ MÔN MẮT CHẤN THƯƠNG MẮT BS CK1 LÊ QUỐC TUẤN NHẮC LẠI GIẢI PHẪU MỤC TIÊU Phân loại chấn thương mắt Biết cách tiếp cận BN chấn thương mắt Biết cách chẩn đoán chấn thương mắt Biết cách xử trí ban đầu chấn thương mắt Nêu biện pháp phòng ngừa chấn thương mắt NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI CÁCH TIẾP CẬN BN CHẤN THƯƠNG MẮT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ PHỊNG NGỪA ĐẠI CƯƠNG • Chấn thương mắt phổ biến Việt Nam, chiếm 10-15% bệnh mắt • Đây cấp cứu hay gặp nhãn khoa • Hay gặp nam giới lứa tuổi trẻ • Có thể gây tổn hại trầm trọng cho mắt, gây thị lực, ảnh hưởng đến sinh hoạt lao động người bệnh 2 PHÂN LOẠI CT MẮT CT mi mắt Tụ máu mi Rách da mi Đứt lệ quản CT nhãn cầu CT đụng dập Xước GM XH tiền phòng Rách chân mống Lệch/bán lệch T3 Đục T3 Dị vật CT hốc mắt CT xuyên Xuyên GM Xuyên CM Vỡ sàn hốc mắt Chèn ép ống thị giác TIẾP CẬN BN CHẤN THƯƠNG MẮT  BỆNH SỬ: - Thời gian - Hoàn cảnh chấn thương - Tác nhân chấn thương - Triệu chứng sau bị chấn thương: • Tồn thân: chóng mặt, nhức đầu, buồn nơn, chảy máu mũi/miệng/tai… • Tại mắt: đau nhức, mờ, sung bầm, chảy máu… - Xử trí ban đầu  KHÁM:  Khám tồn thân: quan: ngoại thần kinh, TMH, RHM Chú ý sinh hiệu bệnh nhân  Khám mắt: - Thị lực - Nhãn áp: phải sờ tay - Hốc mắt • Xương • Mi mắt • Cơ vận nhãn - Nhãn cầu: trước → sau • GM → TP → đồng tử → T3 → PLT → VM • Tìm dị vật • Sự nguyên vẹn thành nhãn cầu  CLS: siêu âm, Xquang hốc mắt, CT sọ não hốc mắt TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG MI MẮT TỤ MÁU MI  Đặc điểm • Tiêu nhanh • Có thể lan → mắt lành  Xử trí • Chú ý tổn thương lân cận • Có thể chườm lạnh, thuốc tan máu bầm • Tụ máu lâu ngày → rạch tháo RÁCH DA MI  Rửa sạch, lấy dị vật  Tiết kiệm tổ chức tối đa cắt lọc  Khâu vết thương: • Đúng lớp, mốc GP • KM, sụn, vịng mi: tan • Da mi: ko tan 6.0-7.0, cắt sớm (5-7 ngày) ko nhiễm trùng ĐỨT LỆ QUẢN  Đi với rách da mi góc  Có thể đứt lệ quản trên,  Khi khâu phải đặt ống silicone vào lệ quản để tránh sẹo làm bít tắc lệ quản Rút ống silicone sau tháng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG MI MẮT: đứt lệ quản TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU XƯỚC GIÁC MẠC: Δ • Bệnh sử chấn thương • Cơ năng: đau, cộm, sợ ás, chảy nước mắt • Thực thể: GM độ bóng, biểu mơ GM, Fluorescein (+) Θ • Khơng dụi mắt • Kháng sinh nhỏ/tra chỗ • Giảm đau cần TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU XUẤT HUYẾT TIỀN PHÒNG  Máu chảy vào TP tổn thương mm mống mắt  Biến chứng: • Tăng nhãn áp • Ngấm máu GM  Θ: • • • • • • T/dõi lượng máu Nghỉ ngơi, đầu cao 30o Uống nhiều nước Kháng viêm steroids, liệt thể mi Hạ nhãn áp Rửa máu TP  ĐỨT CHÂN MỐNG >30O → khâu chân mống, tránh song thị TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU LỆCH/BÁN LỆCH T3  Δ: • • • • Mắt mờ, song thị Rung mống Pha lê thể TP Thấy bờ T3 / T3 TP/PLT  Θ: • Bán lệch → t/dõi N/A • Lệch vào tiền phòng, pha lê thể → Phẫu thuật ĐỤC T3  Δ: T/sử CT, vòng Vossus  Θ: PT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU Dị vật GM Dị vật KM • Khơng dụi mắt • Rửa mắt/dùng tăm bơng lấy dị vật nơng • Ko dụi mắt • Rửa mắt/dùng tăm lấy dị vật nông Dị vật nội nhãn • Kim loại (Fe, Cu) → lấy • Gốm, sứ → dung nạp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG XUN NHÃN CẦU - Có thể gây phòi tổ chức nội nhãn → ảnh hưởng quang học gây giảm thị lực - Tồn đường vào nhãn cầu  nhiễm trùng nội nhãn - Có thể gây nhãn viêm giao cảm XUYÊN GIÁC MẠC • Đau, sợ á/s, k/thích nhiều • Rách GM, phịi mống, xẹp TP, XHTP, pxas, TTT vỡ/lệch/đục • Θ: Khâu GM, đẩy vào/cắt bỏ mống phịi XUN CỦNG MẠC • Dễ bỏ sót • Nghi ngờ: NC mềm • Θ: Khâu CM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG XUYÊN NHÃN CẦU TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG XUN NHÃN CẦU • Biểu • Sau chấn thương vật sắc nhọn, dịch nhầy nóng hay máu chảy từ mắt • Mắt mờ, đau nhức • Xử trí • Khơng đè ấn mạnh lên mắt • Băng mắt chuyển đến BV có CK mắt TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG HỐC MẮT GÃY SÀN HM • Hạ/thụt nhãn cầu • Hạn chế vận nhãn → song thị • Θ: PT nâng sàn HM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG HỐC MẮT CHÈN ÉP ỐNG THỊ GIÁC  LS: • • • • Sưng bầm mi, xh KM Tụ máu HM → lồi NC ↓/mất pxas Teo gai (muộn)  Θ: • Corticoid • PT giải áp hốc mắt PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG MẮT • Nâng cao ý thức bảo vệ, chăm sóc mắt ban đầu • Tránh trị chơi nguy hiểm • Tn thủ ngun tắc an tồn lao động, phịng thí nghiệm • Đeo kính bảo hộ, nón bảo hiểm lao động • Cẩn thận sử dụng dây thun ràng, kéo, đóng đinh • Đeo kính bảo vệ thể thao CHÂN THÀNH CẢM ƠN