5 chẩn đoán và điều trị tia(1)

Chẩn đoán điều trị CƠN THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ THOÁNG QUA Ths.Bs Trần Văn Tú Trần Văn Tú Nội dung Content •  Giới thiệu •  Định nghĩa •  Chẩn đốn •  Các yếu tố tiên lượng •  Điều trị Giới thiệu Introduce XH khoang nhện 5% XHN nguyên phát 15% Đột quỵ thiếu máu cục 80% Hoa kỳ > 690.000 ĐQ TMCB/năm ~ 240.000 TIA/năm Kleindorfer D et al Stroke 2005;36:720–723 Giới thiệu Introduce Journal of Stroke 2016;18(1):60-65 Giới thiệu Introduce •  TIA đột quỵ TMCB nhẹ: giảm lưu lượng máu gây rối loạn chức cục não, biểu triệu chứng lâm sàng •  Chẩn đốn điều trị sớm? o 20% BN đột quỵ có TIA nhiều - nhiều ngày trước đột quỵ o 80% trường hợp đột quỵ sau TIA phịng ngừa è Vì thế, chẩn đốn điều trị TIA giữ vai trị định phòng ngừa đột quỵ Định nghĩa Definition “TIA rối loạn chức TK ngắn, gây TMCB não hay võng mạc với triệu chứng lâm sàng tồn không 24 nguyên nhân mạch máu" WHO - 1998 •  BN có tổn thương MRI < giờ, triệu chứng cải thiện ? •  BN có triệu chứng > 24 giờ, khơng có tổn thương MRI ? •  BN TIA có triệu chứng tiên lượng ĐQ xảy sớm ? Ca lâm sàng Case •  •  •  •  •  BN nam, 57 tuổi Yếu bàn tay (T) phút Lúc nhập viện: không dấu TK CT CTA bình thường DWI: tổn thương nhỏ bán cầu (P) phù hợp với triệu chứng BN Khoảng 30%-50% BN TIA (dựa vào định nghĩa thời gian) có tổn thương DWI Định nghĩa Definition “TIA rối loạn chức TK ngắn, gây TMCB não hay võng mạc với triệu chứng lâm sàng tồn không khơng có chứng nhồi máu cấp" Alberts - NEJM 2002; 347:1713-1716 •  Tại thời điểm có phân biệt nhồi máu mơ •  CT hay MRI ? Mỗi kỹ thuật cho tần suất TIA hay đột quỵ khác Định nghĩa Definition Dựa vào thời gian Dựa vào mơ •  Thiếu sót ≤ 24 •  < khơng có chứng nhồi máu •  Làm trì hỗn điều trị có ĐQ •  Tiềm ẩn TMCB nguy hiểm •  Tiên lượng ĐQ tái phát khơng xác •  Hình ảnh sớm can thiệp •  tPA- thực số BN •  Tiên lượng tốt ĐQ tái phát •  tPA- sẵn sàng cho tất BN Định nghĩa Definition “TIA rối loạn chức TK thoáng qua gây TMCB não, cột sống hay võng mạc mà khơng có tổn thương nhồi máu" AHA-endorsed revised definition of TIA Stroke 2009;40:2276-2293 •  Vai trị quan trọng hình ảnh học chẩn đốn •  Khi chưa đánh giá đầy đủ, triệu chứng TK cấp đột quỵ TIA lúc phân biệt được! Điều trị ban đầu giống Thời gian can thiệp phẫu thuật The NASCET and ECST Studies 40 NNT=3 30 5-year ARR in stroke (%) 20 70 to 99% stenosis 30.2 NNT=7 14.8 50 to 69% stenosis 17.6 11.4 8.9 10 3.3 -2.9 -10 0-2 2-4 4-12 >12 Time from event to randomization (weeks) Numbers above bars indicate actual absolute risk reduction Vertical bars are 95% CIs •  Lancet 2004;363:915-24 Đặt stent động mạch cảnh Nghiên cứu CREST = CAE •  Brott TG N.Engl J Med 2010;363:498 Mozaffarian D et al Circulation 2015;131:e29-e322 Dietary Approaches to Stop Hypertension: DASH Diet •  Thực phẩm nhiều rau củ mỡ, cholesterol muối •  Chế độ ăn DASH muối Huyết áp giảm 11.4/5.5 mmHg BN tăng huyết áp so với 3.5/2.1 BN không dùng chế độ ăn Source: Appel et al N Engl J Med 1997;336:1117 Giảm muối •  Cho bệnh nhân tăng huyết áp §  Thực phẩm tươi §  Xem thành phần muối thức ăn nhanh §  Lượng muối ngày: 65-100mmol/ngày (2/3-1 muỗng cà phê muối/ ngày) •  Khuyên tránh tăng dùng muối §  Tránh dùng thức ăn nhanh §  Hạn chế tối đa dùng muối nước chấm lúc nấu ăn Tần suất tái phát theo tổn thương hình ảnh N Engl J Med 2016;374:1533-42.DOI: 10.1056/NEJMoa1412981 Lượng muối ăn Lượng muối khuyến cáo ngày: •  9-50 tuổi: 1500mg •  50-70 tuổi: 1300mg •  > 70 tuổi: 1200mg Giới hạn tối đa ngày: Canadian Stroke Strategy 2010 2300mg Hoạt động thể lực •  Tần suất (≥ ngày/ tuần) •  Mức độ (vừa phải) •  Thời gian (30-60 phút) •  Loại hình (đi bộ, chạy xe đạp, bơi lội) Uống rượu vừa phải Giảm cân •  Trọng lượng thể tăng gây THA, ĐTĐ, tăng cholesterol •  Giảm cân giảm huyết áp •  Có cách để đánh giá giảm cân §  Vịng eo: n