Dấu hiệu trật khớp cùng đòn và cách xử trí q

DẤU HIỆU TRẬT KHỚP CÙNG ĐỊN VÀ CÁCH XỬ TRÍ Tổ - 13 - lớp Y2014A Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch LÂM SÀNG • Đau khép khớp vai và/hoặc đau ấn chẩn khớp địn • Sờ thấy dấu biến dạng bậc thang (đầu xa xương địn mỏm vai cạnh khơng cịn thẳng hàng trước mà trồi lên trụt xuống bậc thang) • Giới hạn biên độ vận động • Biến chứng tiềm tàng trật khớp đòn nặng: - Dập phổi - Tràn khí màng phổi CẬN LÂM SÀNG Chụp XQ AP hai bên, Chụp Zanca, XQ vùng nách ĐIỀU TRỊ Điều trị Bảo tồn Phẫu thuật Không phẫu thuật Điều trị bảo tồn   Sai khớp mức độ I,II: Chỉ dãn đứt dây chằng - đòn dây chằng quạ đòn, tương ứng di lệch ½ thân xương đòn Điều trị bảo tồn đeo đai số 2 Điều trị phẫu thuật: Sai khớp mức độ lớn (tương ứng độ III - độ VI) khơng có định bảo tồn Phẫu thuật phương pháp nẹp ép số 8, găm đinh Kirschner • Để lại nhiều tai biến biến chứng: - Tụt đầu đinh - Đứt thép - Thất bại điều trị Phương pháp điều trị mới: Sử dụng nẹp khóa móc xương địn • Cố định khớp - địn vững chắc; bệnh nhân vận động khớp vai sớm  Tránh di chứng hạn chế vận động khớp vai Phẫu thuật • Chỉ định phân loại Rockwood IV đến VI (chấp nhận độ III cho lao động cường độ cao VĐV) • Có nhiều cách tiếp cận khác liên quan đến tái cấu trúc dây chằng vai đòn/ dây chằng quạ vai nẹp vít, đặt móc Điều trị khơng phẫu thuật - Nẹp 1-3 tuần - Chườm đá - Giảm đau - Vận động đủ biên độ thời gian sớm tập luyện lại (phục hồi chức năng) PHÂN ĐỘ I II ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ Bong gân khớp, dây chằng không rách Không phẫu thuật rách khơng hồn tồn Rách hồn tồn dây chằng mỏm vai địn, Khơng phẫu thuật rách khơng hồn tồn dây chằng quạ vai, Xương địn đầu vai (đầu ngồi) khơng nâng lên nâng lên III Rách hoàn toàn dây chằng, khớp đòn nâng lên >5 mm, mặt mỏm vai nằm bên mặt xương đòn IV-VI Đầu ngồi xương địn di lệch sau vào thang, di lệch 100% so với đối bên, (hiếm gặp) di lệch vào mặt mỏm quạ Đa số không cần phẫu thuật, trừ lao động VĐV mức độ hoạt động thể lực nặng Sẽ lành để lại biến dạng bậc thang, nhiên gần tồn chức vốn có khớp trở lại 4-6 tháng CHƯƠNG TRÌNH TẬP VẬT LÝ TRỊ LIỆU SAU MỔ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐỊN Mang đai chóp xoay sáu tuần với chương trình tập sau: 1-2 tuần sau mổ: tập thụ động dang 30, đưa trước 30, xoay 80, không xoay ngồi 3-4 tuần sau mổ: Tập chủ động có trợ giúp phần: dang 45, đưa trước 45, xoay 80, khơng xoay ngồi 5-6 tuần sau mổ: tập chủ động dang 60, đưa trước 60, xoay tối đa, xoay tối đa Sau tuần: sinh hoạt nhẹ nhàng, bỏ đai Có thể làm việc nặng chơi thể thao sau tháng Tài liệu tham khảo • Trật khớp địn, Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình - BV ĐHYD TP.HCM, (26/2/2017), http ://chanthuongchinhhinh.vn/suc-khoe-cong-dong/chan-th uong /35-vai-don-trat-khop-cung-don • Điều trị phẫu thuật sai khớp đòn, BV Trung ương Quân đội 108 http://m.benhvien108.vn/tinbai/1000/dieu-tri-phau-thuat -sai-khop-cung-%E2%80%93-don CẢM ƠN THẦY VÀ CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE