Vết thương sọ não

PowerPoint Presentation VẾT THƯƠNG SỌ NÃO BS Phùng quốc thái Mục tiêu 1/ Biết rõ các loại tổn thương Giải phẫu bệnh/ Vết thương sọ não 2/ Chẩn đoán Lâm sàng ,cận lâm sàng 3/ Xử trí Vết thương sọ não k[.]

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO BS PHÙNG QUỐC THÁI Mục tiêu  1/ Biết rõ loại tổn thương Giải phẫu bệnh/ Vết thương sọ não  2/ Chẩn đoán Lâm sàng ,cận lâm sàng  3/ Xử trí Vết thương sọ não kỳ đầu  4/ Nguyên tắc điều trị phẫu thuật ĐẠI CƯƠNG  - Nguyên nhân:  Do hỏa khí, mảnh bom/ chiến tranh  (10-15% VN/ Thời kỳ chống Mỹ)  Thời bình: chém, cuốc, đinh, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt  - Định nghĩa:  Vết thương sọ não vết thương xuyên thấu não: rách da đầu, vỡ xương sọ, rách màng cứng, tổn thương chất não PHÂN LOẠI  GPB:  Vết thương không thấu não  Vết thương thấu não a/ Vết thương không thấu não:  40 – 45%  Chỉ tổn thương da đầu + vỡ sọ B/ Vết thương thấu não:  1/ Vết thương chột thấu não:  - Chỉ có lỗ vào  - Mảnh đạn nằm hộp sọ  Cách vỏ não 4cm  Nằm bán cầu đại não (não thất)  Xuyên bán cầu đại não (ngang)  Đường đạn dây cung: tổn thương số thùy não  Xuyên dọc từ trán đến chẩm  2/ Vết thương xuyên thấu não  Có lỗ vào, lỗ ra:  Lớn ( lổ ra) : não dập, Dịch não tủy, mảnh xương  Nh ( lổ vào) : mảnh xương vỡ, dị vật  3/ Vết thương thấu não tiếp tuyến  Đường đạn tiếp tuyến vỏ não  4/ Vết thương bật đổi góc:  Vết thương phức tạp: phù não, giập não, tổn thương thần kinh, mạch máu LÂM SÀNG  1/ Tại chỗ da đầu:  - Cạo tóc  - Mơ tả vị trí, kích thước  - Miệng VT đầu vào, ra: Mơ não giập, máu lỗng, di vật  2/ Khám thần kinh:  a/ Tri giác: giảm dần tổn thương thứ phát: phù não, tụ máu  b/ Khám 12 đôi dây sọ:  - Đồng tử, phản xạ ánh sang  - Dây II, III, IV, VI, dây TK mặt, IX  c/ Dấu tiểu não  d/ Vận động, cảm giác: sức 0/5 -> 5/5  e/ Dấu màng não DIỄN TIẾN LÂM SÀNG  giai đoạn theo Smirnov GIAI ĐOẠN I (cấp tính)  Ngày -> Ngày  Rối loạn hô hấp, tim mạch: Mạch nhanh, huyết áp tụt máu, thở nhanh nông  Giảm tri giác máu tụ sọ dập phù não GIAI ĐOẠN II (biến chứng sớm)  Ngày -> Ngày 30  Áp lực sọ (ALTS) giảm  Biểu nhiễm trùng vết thương, viêm màng não, vụn xương miệng VT GIAI ĐOẠN III (trung gian)  Thời gian:1 tháng -> tháng  Hình thành sẹo não, màng não; áp xe não  Co giật  Rối loạn tâm thần  Yếu liệt vận động  Rối loạn ngôn ngữ GIAI ĐOẠN IV (biến chứng muộn)  Tháng thứ -> 3-4 năm  Tổng trạng hồi phục  Cốt tủy viêm  Dò dịch não tủy (DNT) miệng Vết thương  Động kinh cục bộ, toàn thể, Rối loạn tâm thần GIAI ĐOẠN V (di chứng)  Thời gian : > năm  Đau đầu, sa sút trí tuệ  Áp xe não muộn  Động kinh, Rối loạn tâm thần CẬN LÂM SÀNG  1/ Xquang sọ quy ước: (T+N+3/4)  Hình ảnh tổn thương sọ  Vị trí đường đạn, mảnh kim khí, dị vật, vụn xương vỡ  2/ Cắt lớp vi tính  tư thế: MP trục, MP trán, MP đứng bên  Xác định: tổn thương nguyên phát thứ phát kèm: ĐM, TM, xoang hơi, xoang TM  2/Chống nhiễm khuẩn:  Kháng sinh phổ rộng: Gram (-), (+), kỵ khí  Xử lý VT/ đầu  3/ Nguyên tắc xử trí kỳ đầu VTSN:  Lấy hết dị vật: mảnh xương, mảnh đạn  Hạn chế làm tổn thương thêm nhu mô não lành, tránh nhiễm khuẩn lan rơng  Cầm máu kỹ, khâu kín màng não (