PowerPoint Presentation VẾT THƯƠNG SỌ NÃO BS Phùng quốc thái Mục tiêu 1/ Biết rõ các loại tổn thương Giải phẫu bệnh/ Vết thương sọ não 2/ Chẩn đoán Lâm sàng ,cận lâm sàng 3/ Xử trí Vết thương sọ não k[.]
VẾT THƯƠNG SỌ NÃO BS PHÙNG QUỐC THÁI Mục tiêu 1/ Biết rõ loại tổn thương Giải phẫu bệnh/ Vết thương sọ não 2/ Chẩn đoán Lâm sàng ,cận lâm sàng 3/ Xử trí Vết thương sọ não kỳ đầu 4/ Nguyên tắc điều trị phẫu thuật ĐẠI CƯƠNG - Nguyên nhân: Do hỏa khí, mảnh bom/ chiến tranh (10-15% VN/ Thời kỳ chống Mỹ) Thời bình: chém, cuốc, đinh, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt - Định nghĩa: Vết thương sọ não vết thương xuyên thấu não: rách da đầu, vỡ xương sọ, rách màng cứng, tổn thương chất não PHÂN LOẠI GPB: Vết thương không thấu não Vết thương thấu não a/ Vết thương không thấu não: 40 – 45% Chỉ tổn thương da đầu + vỡ sọ B/ Vết thương thấu não: 1/ Vết thương chột thấu não: - Chỉ có lỗ vào - Mảnh đạn nằm hộp sọ Cách vỏ não 4cm Nằm bán cầu đại não (não thất) Xuyên bán cầu đại não (ngang) Đường đạn dây cung: tổn thương số thùy não Xuyên dọc từ trán đến chẩm 2/ Vết thương xuyên thấu não Có lỗ vào, lỗ ra: Lớn ( lổ ra) : não dập, Dịch não tủy, mảnh xương Nh ( lổ vào) : mảnh xương vỡ, dị vật 3/ Vết thương thấu não tiếp tuyến Đường đạn tiếp tuyến vỏ não 4/ Vết thương bật đổi góc: Vết thương phức tạp: phù não, giập não, tổn thương thần kinh, mạch máu LÂM SÀNG 1/ Tại chỗ da đầu: - Cạo tóc - Mơ tả vị trí, kích thước - Miệng VT đầu vào, ra: Mơ não giập, máu lỗng, di vật 2/ Khám thần kinh: a/ Tri giác: giảm dần tổn thương thứ phát: phù não, tụ máu b/ Khám 12 đôi dây sọ: - Đồng tử, phản xạ ánh sang - Dây II, III, IV, VI, dây TK mặt, IX c/ Dấu tiểu não d/ Vận động, cảm giác: sức 0/5 -> 5/5 e/ Dấu màng não DIỄN TIẾN LÂM SÀNG giai đoạn theo Smirnov GIAI ĐOẠN I (cấp tính) Ngày -> Ngày Rối loạn hô hấp, tim mạch: Mạch nhanh, huyết áp tụt máu, thở nhanh nông Giảm tri giác máu tụ sọ dập phù não GIAI ĐOẠN II (biến chứng sớm) Ngày -> Ngày 30 Áp lực sọ (ALTS) giảm Biểu nhiễm trùng vết thương, viêm màng não, vụn xương miệng VT GIAI ĐOẠN III (trung gian) Thời gian:1 tháng -> tháng Hình thành sẹo não, màng não; áp xe não Co giật Rối loạn tâm thần Yếu liệt vận động Rối loạn ngôn ngữ GIAI ĐOẠN IV (biến chứng muộn) Tháng thứ -> 3-4 năm Tổng trạng hồi phục Cốt tủy viêm Dò dịch não tủy (DNT) miệng Vết thương Động kinh cục bộ, toàn thể, Rối loạn tâm thần GIAI ĐOẠN V (di chứng) Thời gian : > năm Đau đầu, sa sút trí tuệ Áp xe não muộn Động kinh, Rối loạn tâm thần CẬN LÂM SÀNG 1/ Xquang sọ quy ước: (T+N+3/4) Hình ảnh tổn thương sọ Vị trí đường đạn, mảnh kim khí, dị vật, vụn xương vỡ 2/ Cắt lớp vi tính tư thế: MP trục, MP trán, MP đứng bên Xác định: tổn thương nguyên phát thứ phát kèm: ĐM, TM, xoang hơi, xoang TM 2/Chống nhiễm khuẩn: Kháng sinh phổ rộng: Gram (-), (+), kỵ khí Xử lý VT/ đầu 3/ Nguyên tắc xử trí kỳ đầu VTSN: Lấy hết dị vật: mảnh xương, mảnh đạn Hạn chế làm tổn thương thêm nhu mô não lành, tránh nhiễm khuẩn lan rơng Cầm máu kỹ, khâu kín màng não (