Sv qu n lý ái tháo ng

QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO KHUYẾN CÁO BỘ Y TẾ Ths Bs Trần Thị Hoa Vi BM YHGĐ - Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 01/02/2018 MỤC TIÊU Lập kế hoạch theo dõi điều trị đái tháo đường bệnh nhân cụ thể Phối hợp điều trị tốt bệnh nhân đái tháo đường có bệnh lý kèm theo thường gặp CA LÂM SÀNG  BN Huỳnh Thị T 85t, ĐTĐ năm nay, điều trị không thường xuyên bệnh viện Q10 thuốc uống, cao 1.50m, CN 44kg  Bn tái khám sau xuất viện bv Trưng Vương 10 ngày với chẩn đốn: THA, BTTMCB, ĐTĐ típ 2, bệnh thận mạn  Toa thuốc xuất viện: CA LÂM SÀNG Tình trạng lúc khám: M = 80, HA 120/80mmHg, BMI= 19,5; VE 65cm Khám lâm sàng chưa ghi nhận bất thường ĐH đói 174 mg/dl HbA1c (NGSP): 7,67%, Creatinin: 1,75 mg/dl ĐLCT: 28 ml/ph/1,73m2 CT 182mg/dl, TG 359mg/dl; HDL 49mg/dl, LDL 100mg/dl Microalbumin niệu/cre: 341mg/g, SGOT 14, SGPT 20 U/L ECG: nhịp xoang 80l/ph Sống mình, cịn minh mẫn, mắt nhìn rõ CA LÂM SÀNG Chẩn đoán? Kế hoạch điều trị? CA LÂM SÀNG  BN Phùng Thị G 77t, nữ, THA, ĐTĐ năm nay, điều trị thường xuyên bệnh viện Q10 thuốc uống, cao 1.5m, CN 47kg  M = 80, HA 130/80mmHg, BMI= 20,8 ; VE 65cm  Kết XN 14/7/2015  ĐH đói 232,9 mg/dl (NGSP): 7,8%  Creatinin: 0,57 md/dl  Microalbumin niệu/cre: 40,1 mg/g  GFR: ≥ 60 ml/ph/1,73m2(MDRD), CT Cockcroft = 63,27 ml/p (75 tuổi)  CT 190mg/dl, TG 111mg/dl; HDL 56mg/dl, LDL 96mg/dl  SGOT 17, SGPT 18 U/L  HbA1c KIỂM SOÁT BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THỬ LẠI eGFR Giai đoạn 3A 3B Khoảng eGFR (ml/min/1.73m2) ≥ 90 60-89 45-59 30-44 Tần xuất thử lại 12 tháng tháng 16 - 29 tháng ≤ 15 tuần KIỂM SOÁT BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CƠNG THỨC TÍNH ĐỘ LỌC CẦU THẬN Công thức CockcroftGault (140-Tuổi) x cân nặng/72 x creatinin huyết (mg/dL) Nếu nữ, tử số sẽ là: (140-Tuổi) x cân nặng x 0,85 Công thức theo nghiên GFR (mL/phút/1.73 m2) = 186 x (Cr HT) -1,154 x cứu MDRD (Tuổi) -0,203 x (0,742 nữ) x (1,210 da đen) Cr: creatinin; GFR Glomerular filtration rate: độ lọc cầu thận Công thức CKD EPI từ trang web http://www.nkdep.nih.gov KIỂM SOÁT BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LƯU Ý KHI ĐIỀU TRỊ Để làm giảm nguy hay làm chậm tiến triển bệnh thận • Kiểm sốt đường huyết tối ưu • Kiểm sốt huyết áp tối ưu • Kiểm sốt lipid máu • Các yếu tố khác Giảm bớt gánh nặng bệnh thận mạn ĐTĐ • Phịng ngừa ĐTĐ người có yếu tố nguy (tiền ĐTĐ) • Đối với người ĐTĐ (HbA1c