Slide 1 LAO NGOÀI PHỔI Trình bày Ths Bs Nguyễn Đình Thắng Phó trưởng BM Lao & Bệnh phổi Email bsdinhthang@yahoo com ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH * ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH * ĐẠI CƯƠNG Lao ngoài phổi LÀ GÌ? Lao ng[.]
Trình bày: Ths Bs Nguyễn Đình Thắng Phó trưởng BM Lao & Bệnh phổi Email: bsdinhthang@yahoo.com ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH LAO NGỒI PHỔI ĐẠI CƯƠNG - Lao ngồi phổi LÀ GÌ? - Lao ngồi phổi BAO GỒM: … … - AI LÀ NGƯỜI CĨ KHẢ NĂNG BỊ Lao ngồi phổi ? - MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA HIV VÀ LAO NGỒI PHỔI? NGUN TẮC CHẨN ĐỐN LAO NGỒI PHỔI Chẩn ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH đốn lao ngồi phổi dựa vào: - Triệu chứng nhiễm lao chung - Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc theo quan bệnh Tiêu chuẩn vàng chẩn đốn Lao ngồi phổi dựa vào: - Xác định AFB mẫu bệnh phẩm - Xét nghiệm PCR lao - GPB sinh thiết mô tổn thương Các xét nghiệm góp phần củng cố thêm chẩn đốn Lao ngồi phổi: Adenosine Deaminase Activity (ADA) Interferon gamma hỗ trợ chẩn đoán lao màng ĐẠI CƯƠNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Lao hệ thống thần kinh trung ương bao gồm ba thể lâm sàng là: Viêm lao màng não U lao nội sọ Viêm lao màng tũy sống LAO MÀNG NÃO BỆNH ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH SỬ: - Tiền điều trị lao có giá trị gợi ý - Thời gian diễn tiến bệnh kéo dài LÂM SÀNG: - Hội chứng màng não bao gồm: Triệu chứng năng: sốt, nhức đầu, nôn, buồn nôn Triệu chứng thực thể: cổ gượng, dấu hiệu Kernig(+), Brudzinski (+) ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Biến chứng thần kinh: Yếu liệt chi liệt ½ người, liệt dây thần kinh sọ não - thường gặp liệt dây III, VI, VII biểu sụp mi, nhìn đơi, lé mắt, mờ mắt, méo miệng… Động kinh cục hay toàn thể -Rối loạn tâm thần -Tắc nghẽn dịch não tủy dẫn đến tăng áp lục nội sọ, não úng thủy thay đổi tri giác -Co giật gặp người lớn, gây não úng thủy, u lao não hay hạ Natri máu -Hạ Natri máu biến chứng thường gặp 50% trường hợp BN kèm theo lao kê, trường hợp soi đáy mắt thường thấy hạt lao lớp mạng mạch mắt Dấu chứng lao ngồi hệ thần kinh có vai trị quan trọng hỗ trợ chẩn đoán - X quang phổi: tổn thương đặc hiệu nghĩ lao hay điển hình lao kê phổi - Tổn thương tủy sống gặp 10% trường hợp, thường xem xét trường hợp có tổn thương đau rễ thần kinh kiểm sốt vịng - Lao cột sống chiếm 25% trường hợp, ln ln tìm hạch ngoại vi, tổn thương dạng áp xe lạnh có kèm khơng kèm xì dị xung quanh - Tiền tiếp xúc với nguồn lây lao gần hỗ trợ chẩn đoán lao màng não trẻ em nhiều người lớn ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH LAO MÀNG NÃO ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN NHẬP VIỆN: -Độ I: Bệnh nhân hồn tồn tỉnh táo, khơng có -Độ II: Bệnh nhân tỉnh rối loạn tri giác kèm dấu liệt thần kinh sọ não, thần kinh khu ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH dấu thần kinh sọ não thần kinh khu trú trú -Độ III: Bệnh nhân hôn mê LAO MÀNG NÃO CẬN LÂM SÀNG: Biến đổi dịch não tủy (DNT) cho thấy protein tăng (> 0,45g/l) , đường giảm ( 5/dl) với tế bào lympho chiếm ưu thế, dịch não tủy có màu vàng nghĩ đến lao màng não nhiều Tìm thấy AFB dịch não tủy soi trực tiếp nuôi cấy, phản ứng PCR lao cho kết dương tính Định lượng ADA dịch não tủy có giá trị chẩn đốn Nghiên cứu Sataya Vati Rana lượng ADA có giá trị dương 10U/l với độ nhạy 80% độ đặc hiệu 90% ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Chụp ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH CT Scan sọ não: có hình ảnh dãn não thất, phù não, phân biệt với trường hợp nhồi máu não, xuất huyết não, u não, nhiễm ký sinh trùng não Thấy hình ảnh tăng đậm độ não, não úng thủy mức độ não gợi ý lao màng não MRI não: đánh giá tốt CT não tổn thương choáng chỗ, nhồi máu não, tổn thương nhỏ không khảo sát thấy CT scan 10 LAO MÀNG NÃO Xác định lao màng não: - chứng màng não Biến đổi dịch não tủy ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH -Hội -AFB(+)/DNT -PCR lao/DNT dương tính 11 LAO MÀNG NÃO Xác định lao màng não: - chứng màng não Biến đổi dịch não tủy ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH -Hội -AFB(+)/DNT -PCR lao/DNT dương tính 12 LAO MÀNG NÃO Có khả cao lao màng não: -Hội ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH chứng màng não, biến đổi dịch não tủy nghĩ lao -X quang phổi có tổn thương lao -AFB(+)/đàm, dịch dày, mủ hạch, mủ màng phổi -ADA/DNT ≥ UI/L -Lao quan khác chẩn đốn xác định 13 LAO MÀNG NÃO Có khả lao màng não: -Khởi bệnh kéo dài > ngày chứng màng não -Tiền lao cũ -DNT màu vàng, Đường/DNT < 50% so với đường huyết, Lymphocyte/DNT chiếm đa số -ADA / DNT ≥ UI/L -Rối loạn tri giác, dấu thần kinh khu trú ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH -Hội 14 LAO MÀNG NÃO Chẩn đoán phân biệt: Viêm màng não siêu vi, vi khuẩn, nấm áp xe não, u não, bệnh tâm thần Đối với người có HIV(+) cần phân biệt: • Viêm màng não nấm Cryptococcus • Viêm não Toxoplasma ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH candidas albican, nhiễm ký sinh trùng não, 15 Điều trị: LAO MÀNG NÃO -Điều ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH trị thuốc kháng lao theo CTCLQG -Điều trị corticosteroid (nếu khơng có chống định): Độ I: Dexamethasone liều 0,3mg/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch, giảm liều tuần tuần, chuyển sang uống với tổng liều 3mg/ngày giảm liều dần tuần trước ngưng thuốc Độ II – III: Dexamethasone liều 0,4mg/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch giảm liều tuần chuyển sang dạng uống với tổng liều 4mg/ ngày, giảm liều dần tuần trước ngưng thuốc 16 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ B1: 2RHZE/10RHE - Hướng dẫn: + Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc H, R, Z, E dùng hàng ngày + Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H, E dùng hàng ngày - Chỉ định: lao màng não, lao xương khớp lao hạch người lớn Điều trị lao màng não nên sử dụng corticosteroid (dexamethasone prednisolone) liều giảm dần thời gian 6-8 tuần (tham khảo thêm mục 4.8-sử dụng Corticosteroid số trường hợp ) dùng Streptomycin (thay cho E) giai đoạn công 17 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ B2: 2RHZE/10RH - Hướng dẫn: + Giai đoạn công kéo dài tháng, gồm loại thuốc H, R, Z, E dùng hàng ngày + Giai đoạn trì kéo dài 10 tháng, gồm loại thuốc R, H dùng hàng ngày - Chỉ định: lao màng não, lao xương khớp lao hạch trẻ em Điều trị lao màng não nên sử dụng corticosteroid (dexamethasone prednisolone) liều giảm dần thời gian 6-8 tuần (tham khảo thêm mục 4.8-sử dụng Corticosteroid số trường hợp) dùng Streptomycin (thay cho E) giai đoạn công 18 Điều trị: LAO MÀNG NÃO Bù ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH nước điện giải: đa phần bệnh nhân lao màng não có rối loạn nước điện giải hội chứng tiết ADH khơng thích hợp Kháng sinh chống bội nhiễm viêm phổi, nhiễm trùng tiểu bệnh nhân lơ mơ không tiếp xúc, hôn mê, liệt Dùng Manitol 20% điều trị chống phù não với liều 10mg/kg/ 5ngày, kéo dài thêm vài ngày tình trạng cịn nặng, nhức đầu khơng giảm, co giật, nơn ói nhiều Chăm sóc điều dưỡng tích cực, bệnh nhân độ II, III (hôn mê, liệt vận động): Chống loét, xoay trở thường xuyên Nuôi ăn qua thông dày đối bệnh nhân độ II, III hàng ngày Vệ sinh miệng, thể hàng ngày 19 Tập phục hồi chức sớm đối người yếu liệt chi LAO MÀNG NÃO Di chứng: Di chứng thần kinh tâm thần Thiểu trí tuệ, liệt vận động Các động kinh, động tác bất thường tổn thương tiểu não Rối loạn nội tiết gây béo phì, đái tháo nhạt tổn thương vùng đồi ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 20