Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát giá trị của ADA dịch não tủy trong chẩn đoán viêm màng não mủ và lao màng não. Nghiên cứu thực hiện trên 30 bệnh nhân viêm màng não mủ và 30 bệnh nhân lao màng não nhập viện tại khoa Bệnh Nhiệt Đới - bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời gian từ 12/2010 đến 06/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA ADENOSINE DEAMINASE (ADA) DỊCH NÃO TỦY TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM MÀNG NÃO MỦ VÀ LAO MÀNG NÃO Lê Xuân Trường*, Trịnh Thị Tâm**, Trần Quang Bính***, Tăng Thị Bút Trà****, Nguyễn Văn Vĩnh*****, Bùi Thị Hồng Châu* TĨM TẮT Mở đầu: Chẩn đốn viêm màng não mủ (VMNM) dựa vào xét nghiệm dịch não tủy (DNT) Tuy nhiên, thông số DNT thay đổi đa dạng số trường hợp khơng điển hình Một tổn thương hệ thần kinh trung ương khác nghiêm trọng không viêm màng não lao (lao màng não) Việc điều trị tiên lượng hai thể bệnh hoàn toàn khác Gần đây, Adenosine deaminase (ADA) nhắc đến dùng để chẩn đoán phân biệt VMNM LMN(8,9,3) Mục tiêu: Khảo sát giá trị ADA dịch não tủy chẩn đoán VMNM LMN Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 30 bệnh nhân VMNM 30 bệnh nhân LMN nhập viện khoa Bệnh Nhiệt Đới – bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian từ 12/2010 đến 06/2011 chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn chọn bệnh Kết quả: Về xét nghiệm hóa sinh DNT: Glucose DNT nhóm bệnh nhân VMNM (nhóm 1) 46,43 ± 21,94mg/dL; nhóm LMN (nhóm 2) 32,8 ± 18,32mg/dL Tỷ lệ glucose DNT/HT nhóm bệnh nhân VMNM 0,39 ± 0,19; nhóm LMN 0,27 ± 0,15 Nồng độ clo DNT trung bình nhóm bệnh nhân VMNM 113,7± 6,92mmol/L; nhóm LMN 107 ± 9,07mmol/L Trong ba xét nghiệm (XN) tỷ lệ glucose DNT/HT có giá trị cao chẩn đốn phân biệt VMNM LMN với DTDĐC ROC 0,772 Về XN tế bào DNT: SLBC, BCĐN, Lympho có giá trị chẩn đoán phân biệt VMNM LMN BCĐN có giá trị cao chẩn đoán phân biệt VMNM LMN với DTDĐC ROC 0,817 Nồng độ trung bình ADA DNT nhóm bệnh nhân LMN 15,24 ± 13,78 U/L cao nhiều so với nhóm bệnh VMNM 4,37 ± 2,64U/L (p < 0,01) Trong số thay đổi sinh hóa DNT, tế bào DNT, ADA thơng số có giá trị chẩn đoán phân biệt LMN VMNM với diện tích đường cong ROC 0,942; điểm ngưỡng 8,7U/L; độ nhạy 76,67%; độ đặc hiệu 96,67% Kết luận: ADA DNT thông số có giá trị chẩn đốn phân biệt VMNM LMN Từ khóa: Adenosine deaminase (ADA) ABSTRACT THE VALUE OF CEREBROSPINAL FLUID ADENOSINE DEAMINASE (ADA) IN DIAGNOSIS OF BACTERIAL MENINGITIS AND TUBERCULOUS MENINGITIS Le Xuan Truong, Trinh Thi Tam, Tran Quang Binh, Tang Thi But Tra, Nguyen Van Vinh, Bui Thi Hong Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 171 - 177 Background: Diagnosis in bacterial meningitis is almost based on the results in cerebrospinal fluid (CSF) *BM Hóa sinh – ĐH Y Dược TP.HCM **BM Hóa sinh – Trường ĐH Y Dược Cần Thơ ***Khoa Bệnh Nhiệt Đới – BV Chợ Rẫy ****Khoa Hóa sinh – BVĐK Bình Định ***** Khoa Xét nghiệm – BVĐK Vĩnh Long Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Xuân Trường, Chuyên Đề Nội Khoa II ĐT: 01269872057, Email: lxtruong57@yahoo.com 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 However, parameters of CSF changes variation in the any not typical cases The other serious central nervous system disease is tuberculous meningitis The treatement and the prediction of these diseases are completely different Recently, adenosine deaminase (ADA) has been reminded to different diagnosis in bacterial meningitis and tuberculous meningitis(8,9,3) Objective: To investigate the value of CSF adenosine deaminase (ADA) in diagnosis of bacterial meningitis and tuberculous meningitis Method: Cross-sectional descriptive study on 30 patients with bacterial meningitis and 30 patients with tuberculous meningitis This study has been performed at Department of Tropical Diseases in Cho Ray hospital and Pham Ngoc Thach hospital from December 2010 to June 2011 Results: The biochemical tests of CSF: the CSF glucose in the group of bacterial meningitis (group 1): 46.43 ± 21.94mg/dL; the group of tuberculous meningitis (group 2): 32.8 ± 18.32mg/dL The glucose of CSF /serum ratio group 1: 0.39 ± 0.19; group 2: 0.27 ± 0.15 Mean concentration of CSF clo group 1: 113.7 ± 6.92mmol/L; group 2: 107 ± 9.07mmol/L In these tests, the glucose of CSF /serum ratio is the highest value to different diagnosis in bacterial meningitis and tuberculous meningitis About the cell tests of CSF: white cell count, neutrophils, lymphocytes are high values but neutrophils is the highest value to different diagnosis in bacterial meningitis and tuberculous meningitis with the area under the curve was 0.817 Mean concentration of CSF ADA group 2: 15.24 ± 13.78 U/L is more higher than group 1: 4.37 ± 2.64U/L (p < 0.01) Among the changes of the biochemical tests of CSF, the cell tests of CSF ADA is the highest value to different diagnosis in bacterial meningitis and tuberculous meningitis with the area under the curve was 0.942; the threshold level was 8.7U/L with sensitivity 76.67%; specificity: 96.67% Conclusion: Cerebrospinal fluid ADA has highly distinctive evaluation between bacterial meningitis and tuberculous meningitis Keywords: Adenosine deaminase (ADA) MỞ ĐẦU Chẩn đoán viêm màng não mủ (VMNM) dựa vào xét nghiệm (XN) dịch não tủy (DNT): Đạm tăng, đường giảm, bạch cầu tăng mà bạch cầu đa nhân trung tính chiếm ưu Tuy nhiên, thông số thay đổi đa dạng số trường hợp khơng điển hình (VMNM nhập viện sớm, công thức tế bào DNT chưa nghiêng đa nhân trung tính, đường chưa giảm, VMN siêu vi giai đoạn sớm,…) đặc biệt dùng kháng sinh trước Một tổn thương hệ thần kinh trung ương khác nghiêm trọng không viêm màng não lao (lao màng não) Lao màng não (LMN) bệnh khó chẩn đốn triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu Tìm trực khuẩn lao DNT hai kỹ thuật soi tươi nuôi cấy giúp xác định chẩn đốn chắn có độ nhạy khơng cao Ngoài ra, cấy DNT cần 172 thời gian vài tuần nên làm chậm trễ việc chẩn đốn điều trị PCR xem kỹ thuật có độ nhạy cao giúp chẩn đốn sớm bệnh LMN đòi hỏi phải có trang thiết bị kỹ thuật tốt phát trực khuẩn lao Mặt khác, chi phí cho XN cao Việc điều trị tiên lượng hai thể bệnh hoàn toàn khác Gần đây, Adenosine deaminase (ADA) nhắc đến dùng để chẩn đoán phân biệt VMNM LMN(8,9,3) Một số nghiên cứu ADA máu Việt Nam thực chưa ghi nhận cơng trình ngiên cứu ADA dịch não tủy Vì chúng tơi đặt vấn đề thực nghiên cứu nhằm góp phần chẩn đoán phân biệt sớm VMNM LMN giúp hướng dẫn điều trị thích hợp, giảm tỷ lệ tử vong di chứng cho bệnh nhân Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mục tiêu Khảo sát giá trị ADA dịch não tủy chẩn đoán VMNM LMN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Lấy mẫu không ngẫu nhiên, tất bệnh nhân viêm màng não mủ lao màng não nhập viện khoa Bệnh Nhiệt Đới – bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian từ 12/2010 đến 06/2011 chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn chọn bệnh Nhóm bệnh viêm màng não mủ Chẩn đốn tính chất DNT thỏa điều kiện sau: cấy DNT (+) với vi khuẩn, soi tươi vi khuẩn (+), có > bạch cầu/ml cấy máu (+) với vi khuẩn, biểu lâm sàng bệnh cảnh viêm màng não cấp Hoặc viêm màng não phù hợp nguyên nhân vi khuẩn sinh mủ kết cấy soi tươi DNT âm tính Nhóm lao màng não Bệnh nhân có viêm màng não Tìm thấy trực khuẩn lao DNT phương pháp soi tươi, cấy PCR DNT dương tính Nếu khơng tìm thấy trực khuẩn lao DNT, bệnh nhân đưa vào mẫu nghiên cứu đáp ứng điều kiện sau: phim chụp X – quang phổi nghi lao; tìm thấy trực khuẩn lao đàm dịch dày, dịch khớp, mủ,…hoặc chẩn đoán xác định lao qua giải phẫu bệnh (sinh thiết hạch, lách,…); có chứng lao ngồi phổi Nếu khơng có điều kiện trên, bệnh nhân đưa vào lô nghiên cứu đáp ứng điều kiện sau: có tiền sử lao, bệnh cảnh khởi phát từ từ, glassgow < 15 điểm, có dấu hiệu thần kinh khu trú Đáp ứng với điều trị VMN, có đứng với điều trị thử thuốc kháng lao Và có từ điều kiện sau: DNT màu vàng, thành phần tế bào DNT có > 50% lympho, đường DNT < 50% đường máu Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp VMN không thuộc tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân có huyết chẩn đoán HIV (+) Lao màng não đã, điều trị tháng trước Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh lâm sàng XN công thức máu, đường huyết lúc chọc dò DNT Cấy máu Chọc dò DNT để xác định thay đổi sinh hóa (protein, glucose, clo); tế bào, công thức tế bào; vi khuẩn: cấy, soi tươi, nhuộm gram, latex tìm kháng ngun hòa tan; PCR lao; ADA Các XN thực Khoa Hóa Sinh BV Chợ Rẫy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2010 đến 06/2011 có tổng cộng 60 bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chọn bệnh, nhóm có 30 bệnh nhân với phân bố giới tính nữ 38,33%, nam 61,67%.Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân nam nhóm VMNM cao tỷ lệ bệnh nhân nam nhóm LMN (66,7% so với 56,7%), tỷ lệ bệnh nhân nữ nhóm LMN cao tỷ lệ bệnh nhân nữ nhóm VMNM (43,3% so với 33,3%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (χ2 = 0,635; p = 0,43) Tuổi trung bình mắc bệnh nhóm bệnh nhân tương đương nhau, VMNM 44, nhóm LMN 45 So sánh xét nghiệm sinh hóa dịch não tủy hai nhóm VMNM LMN Bảng 1: So sánh nồng độ trung bình xét nghiệm DNT Xét nghiệm Protein (mg/dL) Glucose (mg/dL) Glucose DNT/HT Clo (mmol/L) VMNM 151,2 46,43 0,39 113,7 LMN 204,07 32,8 0,27 107 p 0,28 0,01 0,008 0,002 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học So sánh xét nghiệm dịch não tủy đường cong ROC bệnh có chênh lệch chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,28) Bảng 2: So sánh giá trị chẩn đoán xét nghiệm DNT đường cong ROC Bảng biểu đồ cho thấy bốn XN glucose DNT, tỷ lệ glucose DNT/HT, clo, protein XN glucose DNT, tỷ lệ glucose DNT/HT, clo có diện tích đường cong ROC lớn protein với điểm ngưỡng ≤ 38, ≤ 0,34, ≤ 106,1 có độ nhạy, độ đặc hiệu tối ưu Cả ba XN có giá trị phân biệt LMN VMNM với p < 0,05 Trong đó, XN tỷ lệ glucose DNT/HT có diện tích đường cong ROC lớn Điều có nghĩa tỷ lệ glucose DNT/HT có giá trị phân biệt LMN VMNM mạnh 0,562 0,703 Sai số chuẩn 0,0755 0,0698 DTDĐC ĐTC 95% 0,41 0,428 – 0,69 0,0037 0,571 - 0,814 0,722 0,0681 0,001 0,591 - 0,83 0,691 0,0691 0,0058 0,558 - 0,804 Xét nghiệm DTDĐCR Protein Glucose Glucose DNT/HT Clo p So sánh xét nghiệm tế bào DNT hai nhóm VMNM LMN Độ nhạy Độ đặc hiệu Biểu đồ 1: Biểu diễn đường cong ROC xét nghiệm DNT Bảng cho thấy nồng độ glucose DNT trung bình nhóm LMN thấp nhóm VMNM (32,8mg/dL so với 46,43mg/dL), tỷ lệ glucose DNT/HT trung bình nhóm LMN thấp nhóm VMNM (0,27 so với 0,39), nồng độ clo DNT trung bình nhóm LMN thấp nhóm VMNM (107mmol/L so với 113,7mmol/L) Sự khác biệt giá trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Như ba XN có giá trị phân biệt LMN VMNM Cả LMN VMNM tác nhân vi khuẩn gây nên Do đó, nồng độ glucose DNT hai bệnh lý giảm Đồng thời, nồng độ glucose DNT phụ thuộc vào nồng độ glucose máu lúc nên nhiều tác giả dùng tỷ số glucose DNT/HT để đánh giá glucose DNT Trong nghiên cứu cho thấy tỷ số glucose DNT/HT nhóm bệnh giảm Điều phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác(4,10,5) Còn nồng độ protein DNT trung bình hai nhóm 174 Bảng 3: So sánh nồng độ trung bình xét nghiệm tế bào DNT Xét nghiệm SLBC (tb/mm ) BCĐN (%) Lympho (%) VMNM 969,87 38,33 43,73 LMN 174,3 10,16 74,4 p < 0,01 < 0,01 < 0,01 So sánh xét nghiệm tế bào DNT đường cong ROC Bảng 4: So sánh giá trị chẩn đoán XN tế bào DNT đường cong ROC XN DTDĐCR SLBC BCĐN Lympho 0,812 0,817 0,768 Sai số chuẩn 0,0551 0,056 0,06 DTDĐC ĐTC 95% < 0,01 0,691-0,901 < 0,01 0,696-0,905 < 0,01 0,87 p Độ nhạy Độ đặc hiệu Biểu đồ 2: Biểu diễn đường cong ROC xét nghiệm tế bào DNT Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng cho thấy nồng độ trung bình SLBC DNT nhóm VMNM cao so với nhóm LMN (969,87 tb/mm3 so với 174,3 tb/mm3) Về thành phần bạch cầu, thành phần BCĐN trung bình nhóm VMNM cao nhóm LMN (38,33% so với 10,16%), thành phần bạch cầu lympho trung bình nhóm LMN cao nhóm VMNM (74,4% so với 43,73%) (p < 0,01) Ba xét nghiệm SLBC, BCĐN, lympho có diện tích đường cong ROC cao (lần lượt 0,812; 0,817; 0,768) có giá trị phân biệt LMNM VMNM (p < 0,01) Trong đó, xét nghiệm BCĐN DNT có diện tích đường cong ROC lớn Điều có nghĩa xét nghiệm BCĐN DNT có giá trị phân biệt LMN VMNM mạnh Kết ADA dịch não tủy hai nhóm bệnh nhân Bảng 5: Tần suất nồng độ ADA/DNT Nồng độ ADA 10 Tổng cộng VMNM Sốlượng Tỷ lệ % 21 70 26,67 3,33 30 100 LMN Sốlượng Tỷ lệ % 3,33 26,67 21 70 30 100 Bảng 6: So sánh nồng độ trung bình ADA/DNT hai nhóm bệnh nhân ADA/DNT LMN 15,24 VMNM 4,37 p < 0,01 Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ ADA/DNT Nghiên cứu Y học tính giả ADA/DNT lệch lên sang trái chứng tỏ có khác biệt ADA/DNT hai nhóm VMNM LMN Diện tích đường cong ROC Bảng 7: Giá trị chẩn đoán xét nghiệm ADA dịch não tủy dựa vào đường cong ROC XN DTDĐCR Sai số chuẩn p DTDĐC ĐTC 95% ADA DNT 0,942 0,0265 < 0,01 0,849 – 0,986 Bảng cho thấy nhóm VMNM có tới 70% số bệnh nhân có nồng độ ADA DNT U/L, nhóm LMN ngược lại, số bệnh nhân có nồng độ ADA DNT 10 U/L chiếm tới 70%.Trong nhóm VMNM, số bệnh nhân có nồng độ ADA DNT < 10 U/L gần chiếm số lượng nhiều (96,67%), số bệnh nhân có nồng độ ADA DNT thấp chiếm nhiều Trong nhóm LMN số bệnh nhân có nồng độ ADA DNT > 10 U/L gần chiếm số lượng nhiều (96,67%), số bệnh nhân có nồng độ ADA DNT cao chiếm nhiều Như vậy, có mối liên quan LMN nồng độ ADA DNT So sánh nồng độ trung bình ADA DNT hai nhóm VMNcho thấy khác biệt nồng độ trung bình ADA DNT hai nhóm VMN rõ ràng (p < 0,01) Nghĩa XN có giá trị phân biệt VMNM LMN Ngưỡng chẩn đoán tốt nồng độ ADA DNT để chẩn đoán phân biệt LMN VMNM > 8,7U/L với độ nhạy 76,67%, độ đặc hiệu 96,67% Kết nghiên cứu tương đương với phần lớn tác giả khác Ali Monghtader(4), Choi SH(8), Rajesh Baheti(9), Rajpal S Kashyap(3) Độ nhạy Độ đặc hiệu Biểu đồ 3: Đường cong ROC ADA/DNT hai nhóm nghiên cứu Đường cong biểu diễn độ nhạy dương Chuyên Đề Nội Khoa II 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học So sánh giá trị chẩn đoán ADA với xét nghiệm hóa sinh khác DNT So sánh giá trị chẩn đoán ADA với xét nghiệm tế bào dịch não tủy Độ nhạy Độ nhạy Độ đặc hiệu Biểu đồ 4: Biểu diễn đường cong ROC ADA xét nghiệm hóa sinh DNT Diện tích đường cong ROC Bảng 8: So sánh giá trị chẩn đốn ADA với XN hóa sinh dịch não tủy XN DTDĐCR Sai số chuẩn p ADA 0,942 0,0265 < 0,01 Glucose 0,703 0,0698 < 0,01 Glucose DNT/HT 0,722 Clo 0,691 0,0681 0,0691 < 0,01 < 0,01 DTDĐC ĐTC 95% 0,849 – 0,986 0,571 – 0,814 0,591 – 0,83 0,558 – 0,804 Khi dùng đường cong ROC để so sánh giá trị việc chẩn đoán phân biệt LMN VMNM ADA/DNT với xét nghiệm hóa sinh khác DNT cho thấy đường cong ROC ADA DNT tiến xa lên phía bên trái nhiều nhất, có nghĩa diện tích đường cong ROC ADA DNT lớn (0,942) Qua đó, ta thấy giá trị diện tích đường cong ROC ADA DNT lớn nhiều so với xét nghiệm hóa sinh DNT lại Như vậy, ADA DNT có giá trị cao chẩn đoán phân biệt LMN VMNM ADA/DNT Độ đặc hiệu Biểu đồ 5: Biểu diễn đường cong ROC ADA xét nghiệm tế bào DNT Bảng 9: So sánh giá trị chẩn đoán ADA với xét nghiệm tế bào dịch não tủy DTDĐCR Sai số chuẩn ADA 0,942 0,0265 SLBC 0,812 0,0551 BCĐN 0,817 0,056 Lympho 0,768 0,06 p < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 DTDĐC ĐTC 95% 0,849 – 0,986 0,691 0,901 0,696 0,905 0,641 - 0,87 Tương tự giá trị diện tích đường cong ROC ADA DNT lớn nhiều so với xét nghiệm tế bào DNT lại Như vậy, ADA DNT có giá trị cao chẩn đoán phân biệt LMN VMNM ADA/DNT (p < 0,05) KẾT LUẬN ADA dịch não tủy thông số có giá trị chẩn đốn phân biệt VMNM lao màng não TÀI LIỆU THAM KHẢO 176 XN Đơng Thị Hồi Tâm (1997), “Bệnh viêm màng não mủ”, Bệnh truyền nhiễm, NXB Y học TPHCM, tr.92 – 211 Gambhir IS, Mehta M, Singh DS, Khanna HD (1999) “Evaluation of CSF-adenosine deaminase activity in tubercular meningitis” J Assoc Physicians India, 47(2): pp.192- Kashyap RS, Kainthla RP, Mudaliar AV, Purohit HJ, Taori GM, Daginawala HF (2006) “Cerebrospinal fluid adenosine deaminase activity: a complimentary tool in the early diagnosis of tuberculous Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 meningitis”, Cerebrospinal Fluid Research, 3: doi: 10 1186/1743-8454-3-5 Moghtaderi A, Niazi A, Alavi-Naini R, Yaghoobi S, Narouie B (2010) “Comparative analysis of cerebrospinal fluid adenosine deaminase in tuberculous and non-tuberculous meningitis”, Clinical Neurology and Neurosurgery 112, pp.459- 62 Patel VB, Singh R, Connolly C, Coovadia Y, Peer AKC, Parag P, Kasprowicz V, Zumla A, Ndung’u T, Dhda K (2010) “Cerebrospinal T cell responses aid the diagnosis of tuberculous meningitis in a HIV and TB endemic population” Media embargo until weeks after above posting date; see thoracic.org/go/embargo AJRCCM Articles in Press Published on May 4, 2010 as doi:10.1164/rccm.200912-1931OC Phạm Long Trung (1999), “Lao hệ thống thần kinh trung ương”, Bệnh học lao phổi, NXB Đà Nẵng, tập 2, tr.184-91 Chuyên Đề Nội Khoa II 10 Nghiên cứu Y học Phạm Long Trung (2000), “Lao nguyên phát”, Bệnh học lao phổi, NXB Đà Nẵng, tr.41- Pintado Choi SH, Kim YS, Bae IG, Chung JW, Lee MS, Kang JM, Ryu J, Woo JH (2002) “The possible role of cerebrospinal fluid adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous meningitis in adults” Clin Neurol Neurosurg.104(1): pp.10-5 Rajesh B, Purnima L, Gehlot RS (2001) “Cerebrospinal fluid ADA activity in various types of meningitis”, Journal, Indian Academy of Clinical Medicine Vol.2, No 4, pp.285-7 Shaha AC, Manabendra NN, Arpita D, Nath NC (2005) “Correlation of the Laboratory Findings with a Etiology of Patients Presenting with Fever followed by Altered Consciousness in a Teaching Hospital”, TAJ June 2005; Volume 18 Number ISSN 1019-8555 The Journal of Teachers Association RMC, Rajshahi pp25- 177 ... 2012 Mục tiêu Khảo sát giá trị ADA dịch não tủy chẩn đoán VMNM LMN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Lấy mẫu không ngẫu nhiên, tất bệnh nhân viêm màng não mủ lao màng não nhập viện... sàng bệnh cảnh viêm màng não cấp Hoặc viêm màng não phù hợp nguyên nhân vi khuẩn sinh mủ kết cấy soi tươi DNT âm tính Nhóm lao màng não Bệnh nhân có viêm màng não Tìm thấy trực khuẩn lao DNT phương... meningitis and tuberculous meningitis Keywords: Adenosine deaminase (ADA) MỞ ĐẦU Chẩn đoán viêm màng não mủ (VMNM) dựa vào xét nghiệm (XN) dịch não tủy (DNT): Đạm tăng, đường giảm, bạch cầu tăng