Các biểu hiện thần kinh ở bệnh nhân AIDS bị viêm màng não C. Neoformans, nhiễm T. Godii não và lao màng não

Nội dung bài viết xác định những biểu hiện thần kinh trên lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân AIDS bị viêm màng não do nấm C. neoformans, nhiễm T. gondii não và lao màng não bằng phương pháp thiết kế nghiên cứu hàng loạt trường hợp.

CÁC BIỂU HIỆN THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN AIDS BỊ VIÊM MÀNG NÃO C NEOFORMANS, NHIỄM T GODII NÃO VÀ LAO MÀNG NÃO Cao Ngọc Nga∗, Lê Thanh Nhàn** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác ñịnh biểu thần kinh lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân AIDS bị viêm màng não nấm C neoformans, nhiễm T gondii não lao màng não Phương pháp: thiết kế nghiên cứu hàng loạt trường hợp Kết quả: - Liệt 1/2 người gặp viêm màng não (VMN) nấm VMN lao, VMN lao có tỉ lệ cao ( 3,6% 17,9%; theo thứ tự; p=0.023) - Hội chứng tiểu não gặp nhiễm T gondii não (13,6%) - Dị cảm gặp nhóm nguyên nhân với tỉ lệ cao: nấm 69,1%; T.gondii 65,9% lao 39,3% - MRI CT Scan có tổn thương lều thường gặp (67,4% bệnh nhân VMN nấm; 13% lao 19,6% T.gondii), kế ñến tổn thương phối hợp lều Nấm gây tổn thương nhiều (39/84 trường hợp) ABSTRACT NEUROLOGIC MANIFESTATIONS IN AIDS PATIENTS WITH C NEOFORMANS MENINGITIS, TOXOPLASMA ENCEPHALITIS AND TUBERCULOSIS MENINGITIS Objective: To determine neurologic manifestations on clinical and laboratory investigations in AIDS patients with C neoformans meningitis, Toxoplasma encephalitis and tuberculosis meningitis Method: study designe: case series Results: - Hemiparesis was seen in both C neoformans meningitis and tuberculosis meningitis, but this sign was seen more frequent in tuberculosis meningitis (3.6% and 17.9%, respectively; p = 0.023) - Cerebellar syndrome was seen only in Toxoplasma encephalitis (13.6%) - Paresthesia was seen in all three diseases with relatively high percentages: 69.1% in C neoformans meningitis, 65.9% in Toxoplasma encephalitis and 39.3% in tuberculosis meningitis - MRI or CT scan showed that anterior fossa lesion was seen most frequently (67.4% in patients with C neoformans meningitis, 13% due to tuberculosis meningitis and 19.6% due to Toxoplasma encephalitis) The next common lesion was the combined lesion of possterior fossa and infratentorial lesion; C neoformans meningitis made up the highest proportion (39/84 patients) ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch nhiễm HIV/AIDS ñã gây tử vong hàng triệu người giới nhiều nguyên Viêm màng não C.neoformans, viêm màng não lao áp xe não T.gondii bệnh lý hội thường gặp bệnh nhân AIDS Trừ nhiễm T.godii não, viêm màng não C neoformans lao màng não có tỉ lệ tử vong cao [1,2] ñể lại di chứng nặng nề hầu hết bệnh nhân nhập viện muộn Mục tiu nghiên cứu nhằm xác ñịnh biểu thần kinh lâm sàng hình ảnh học bệnh lý nhằm giúp thầy thuốc lâm sàng có nhiều kinh nghiệm chẩn đốn sớm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu: tất bệnh nhân AIDS chẩn đốn theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế [1] có dấu hiệu tổn thương thần kinh trung ương nhập bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 9/2006 ñến tháng 6/2007 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chí chọn mẫu: - Bệnh nhân AIDS nhập viện chẩn đốn lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý kể ñược ñưa vào nghiên cứu - Xác dịnh nguyên nhân dựa vào xét nghiệm ñặc hiệu: viêm màng não (VMN) nấm có C neoformans (+) dịch não tủy; VMN lao thấy trực khuẩn kháng acid – alcool dịch não tủy kỹ thuật PCR; nhiễm T.gondii chẩn đốn có tổn thương CTscan, MRI sọ não có đáp ứng điều trị với TMPSMZ - Bản thân gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Thu thập số liệu: bệnh nhân ñủ tiêu chuẩn ñưa vào nghiên cứu ñược bác sĩ chuyên khoa nội thần kinh khm xác ñịnh - Ghi nhận triệu chứng hội chứng lâm sàng: rối loạn tri giác (ñược ñánh giá theo thang ñiểm Glasgow năm 1978), thay ñổi thị lực; sợ ánh sáng; co giật; động kinh; rối loạn vòng; sa sút trí tuệ; hội chứng liệt nửa người; hội chứng màng não; hội chứng tăng áp lực nội sọ; hội chứng liệt hai chi dưới; hội chứng tiểu não; hội ∗ ∗∗ Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Điện Thoại: 0909755831 - Email: bacnga131@yahoo.com Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 229 chứng tiền đình trung ương Khảo sát ñặc ñiểm cận lâm sàng khác: công thức máu, dịch não tuỷ, TCD4, X quang tim- phổi, CT scan MRI sọ não, siêu âm bụng, huyết chẩn đốn T.gondii Xử lý liệu: Các liệu thu thập xử lý phân tích phần mềm SPSS phiên 15.0 Các biến số tính theo tỉ lệ %, trung bình; phép kiểm chi bình phương (có hay khơng hiệu chỉnh Fisher’s dùng cho mẫu nhỏ) ñể so sánh tỉ lệ, phép kiểm T ñể so sánh giá trị trung bình Giá trị p xem có ý nghĩa thống kê mức 0,05) BÀN LUẬN Tổng số bệnh nhân ñược ñưa vào nghiên cứu 156 người Phân phối bệnh sau: C neoformans 53,8%; T.gondii 28,2% lao 18% Trong nhóm nhiễm T gondii, 95,5% có huyết chẩn đốn dương tính Đặc điểm lâm sàng 2.1 Các hội chứng thần kinh nhóm bệnh Trong nghiên cứu, ba tác nhân nhiễm trùng hội (NTCH) (C neoformans, T gondii lao) tỉ lệ xuất hội chứng thần kinh trung ương, hội chứng màng não, hội chứng liệt nửa người, hội chứng tiểu não mức ñộ rối loạn tri giác khác có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05) Theo M.J Aminoff [1], sang thương não T gondii thường nằm vùng giáp ranh chất xám-chất trắng vùng hạch nơi có bó tháp ñi qua gây liệt nửa người (93,2%) nhiều tác nhân khác Trong đó, sang thương lao thường nằm bể sọ vỏ não nên có hội chứng màng não (96,4%) rối loạn tri giác (GCS < 13 ñiểm 42,9% (25%+17,9%), cao so với tác nhân lại Sang thương nấm thường gây viêm màng não mềm, nên có hội chứng màng não cao (100%) Tuy nhiên, kết q cao, kết nghiên cứu thời ñiểm bệnh nhân ñến muộn Hội chứng liệt hai chi dưới, hội chứng tiền đình, hội chứng tăng áp lực nội sọ có từ hai hội chứng thần kinh trở lên ñược ghi nhận khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) bệnh lý 2.3 Triệu chứng thần kinh nhóm bệnh Kết cho thấy, có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) nhóm nguyên nhân kể gây bệnh với việc có hay khơng có triệu chứng dị cảm, thay ñổi thị lực, ñộng kinh rối loạn vòng Trong nghiên cứu Hakim J.G [2] có triệu chứng đau đầu, rối loạn tri giác khác nhóm tác nhân gây biểu tổn thương TKTW Lý giải ñiều này, nghiên cứu tác giả Hakim J.G so sánh ba tác nhân thường gặp giống nghiên cứu có tác nhân VMN vi khuẩn dịch tễ vùng khác Ngoài ra, kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) nhóm nguyên nhân gây bệnh với có hay khơng có triệu chứng đau đầu, nơn ói, chóng mặt, sợ ánh sáng, co giật sa sút trí tuệ Điều 232 phù hợp với nghiên cứu Hakim J.G [2] Về tổn thương dây TK sọ: nhiễm T gondii não có tỉ lệ tổn thương dây TK sọ cao (61,4%), tiếp ñến theo thứ tự VMN lao nấm (21,4% 16,7%), có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ có tổn thương dây TK sọ VMN nấm so với VN T gondii VN T gondii so với VMN lao Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) VMN nấm so với VMN lao tỉ lệ tổn thương dây TK sọ Đặc ñiểm cận lâm sàng tổn thương thần kinh 3.1 Về dịch não tủy Theo kết nghiên cứu dịch não tủy, tác nhân gây gây bệnh khác có ảnh hưởng lên áp lực mở ≥ 20 cmH2O có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bệnh nhân VMN nấm có áp lực mở/DNT ≥ 20 cmH2O chiếm tỉ lệ cao (81,0%), tiếp ñến lao màng não 42,9%, viêm não T gondii 2,3% Chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu nói tỉ lệ tăng áp lực mở ≥ 20 cmH2O Tác nhân NTCH khác có ảnh hưởng đến lượng đạm DNT có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ở nghiên cứu này, 100% bệnh nhân lao màng não có lượng đạm DNT tăng, cao nhiều so với tỉ lệ ñạm DNT tăng tác giả Hakim J.G (85,7%); VMN nấm chiếm tỉ lệ 76,2% xấp xỉ tỉ lệ tác giả Hakim J.G (80,6%), viêm não T gondii chiếm tỉ lệ 40,9% cao nhiều so với kết tác giả Hakim J.G (5,7%) Bên cạnh đó, đường DNT giảm tùy theo tác nhân gậy bệnh BN VMN lao, ñường dịch não tủy giảm nhiều (82,1%), cao so với kết tác giả Hakim J.G (73,7%) Còn viêm não nấm viêm não T gondii ñường giảm hơn, theo 29,8% 15,9% Tuy nhiên kết thấp so với kết tác giả Hakim J.G, theo thứ tự 52,7% 61,5% Điều khác mẫu nghiên cứu thời ñiểm định Có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) ñường DNT giảm VMN nấm so với VMN lao T gondii so với VMN lao Trong đó, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) VMN nấm so với VN T gondii tỉ lệ có đường DNT giảm Về tế bào bạch cầu DNT, lao màng não có số lượng bạch cầu ≥ tb/mm3 chiếm tỉ lệ cao (85,7%) viêm não T gondii chiếm tỉ lệ thấp 29,6% Còn VMN nấm chiếm tỉ lệ 50% Kết phù hợp với nhận xét tác giả Likittanasombut P [4] 3.2 Vị trí tổn thương não-màng não hình ảnh sọ não nhóm bệnh: Trong kết nghiên cứu, không ghi nhận tác nhân NTCH khác có ảnh hưởng đến vị trí tổn thương hình ảnh học sọ não có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên thấy rằng, ba tác nhân NTCH thường gặp tác nhân nấm C neoformans chiếm tỉ lệ cao ba nhóm (trên lều, lều, lều) tiếp ñến theo thứ tự T gondii lao Chúng chưa thấy cơng trình nghiên cứu nói phân bố tổn thương ba nhóm tác nhân NTCH nói TÀI LIỆU THAM KHẢO Quyết ñịnh Bộ Trưởng Bộ Y Tế (2005) “Hướng dẫn chẩn đốn ñiều trị nhiễm HIV/AIDS” ban hành kèm theo ñịnh số 06/2005/ QĐ-BYT, ngày 07/ 3/ 2005 Bộ Trưởng Bộ Y Tế, p22-23 2005 Nguyễn Quang Trung VMN nấm C neoformans bệnh nhân AIDS Luận văn tốt nghiệp nội trú 2005 Greenberg, D.A., M.J Aminoff, and R.P Simon, Clinical Neurology 2002: McGraw Hill 81 Hakim, J.G., I.T Gangaidzoa, and R.S Heyderman, Impact of HIV infection on meningitis in Harare, Zimbabwe: a prospective study of 406 predominantly adult patients AIDS 2000 14: p 1401-1407 Likittanasombut P., Opportunistic central nervous system infection in human immunodeficiency virus infected patients in Thammasat Hospital, Thailand Neurology Asia 2004 9: p 29-32 Hill, D and J.P Dubey, Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention Clinical Microbiology and Infection, 2002: p 634-640 233 ... thương não -màng não tác nhân NTCH dựa vào hình ảnh học sọ não Có 38 (45,2 %) bệnh nhân VMN não nấm, bệnh nhân (9,5%) 11 bệnh nhân (13,1%) nhiễm T godii não có tổn thương CT scan MRI sọ não Tổn... sàng 2.1 Các hội chứng thần kinh nhóm bệnh Trong nghiên cứu, ba tác nhân nhiễm trùng hội (NTCH) (C neoformans, T gondii lao) tỉ lệ xuất hội chứng thần kinh trung ương, hội chứng màng não, hội... 6/2007 có 156 bệnh nhân AIDS chẩn đóan bệnh lý hội nêu nhập viện BV Bệnh Nhiệt Đới thành phố Hồ Chí Minh Các tác nhân gây bệnh phân bố sau: C neoformans 84 (53,8%); T.gondii 44 (28,2%); lao 28 (18%)